Гифема: причины, симптомы и способы лечения

Как правило, травматические состояния глаз возникают у людей предельно молодого возраста: от 10 до 20 лет. И связано, это, конечно, с пониженным порогом осторожности. Ведь в молодости жизнь кажется чем-то нерушимым и бесконечным. Поэтому и травмы, чаще всего, являются уделом молодых. Одним из таких состояний, когда происходит кровоизлияние в переднюю камеру глаза, и является гифема.

Причины гифемы

Гифема может возникнуть в силу следующих причин:

  • Травмы глазного яблока. Травмы могут быть проникающими, полностью повреждающими оболочку глаза, либо тупыми, не проникающими, без повреждения оболочек. Для проникающей травмы характерен разрыв оболочки глаза и кровеносных сосудов, который может приводить к кровоизлиянию в переднюю камеру. Непроникающая травма приводит к появлению кровотечения вследствие повреждения кровеносных сосудов либо внутренних оболочек глаза (радужной оболочки – передней части сосудистой оболочки глаз, являющейся защитной мембраной; цилиарного тела – части сосудистой оболочки глаза, которую составляют несколько мышц, отвечающих за регуляцию изменения формы хрусталика; хориоидеи – сосудистой оболочки, обеспечивающей питание наружным слоям сетчатки). Наиболее распространенными причинами, которые приводят к возникновению гифемы, являются именно травмы глаз.
  • Оперативные вмешательства на глазных яблоках. Проведение операции (полостной или лазерной) на глазном яблоке может быть причиной интраоперационного осложнения – гифемы. Кровоизлияние обусловлено травматизацией сосудов радужной оболочки и цилиарного тела. Остановить кровотечение, как правило, удается в ходе операции, однако после хирургического вмешательства оно может открываться вновь из поврежденного кровеносного сосуда.
  • Заболевания глаз, при которых новообразованные сосуды растут по радужке: тяжелая, некомпенсированная форма сахарного диабета, последствия тромбоза центральной вены сетчатки, опухолевые образования внутри глаз и др. Стенки растущих новообразованных кровеносных сосудов – неполноценные, подвержены разрыву даже при незначительных колебаниях внутриглазного либо артериального давления, что приводит к возникновению кровотечения. Кровотечения, не имеющие видимых оснований, возникающие при общих заболеваниях организма: анемии, гемофилии, рака крови либо при злоупотреблении алкогольными напитками, обусловлены нарушением свертывания крови.

Гифема глаза: причины возникновения

Существуют три основные причины, приводящие к появлению проблемы:

  • Травмы глазного яблока – проникающие и непроникающие. В первом случае оболочка органа зрения травмируется, во втором – нет. При проникающих травмах повреждаются сосуды глаза, что и становится причиной кровоизлияния. Если была перенесена травма непроникающего характера, кровотечение провоцируется перепадами внутриглазного давления. Оно тоже способно привести к разрыву сосудов либо внутренней глазной оболочки, в том числе радужной, выполняющей защитную функцию. Травмы глазного яблока являются наиболее частой причиной гифемы;
  • Операции на органах зрения. Лазерные, полостные операции могут сопровождаться такими осложнениями, как кровоизлияние. Причинами тому выступает повреждение цилиарного тела либо кровеносных сосудов. Обычно кровотечения врачи останавливают непосредственно во время проведения операции, но иногда после хирургического вмешательства гифемы в течение нескольких месяцев продолжают наблюдаться. Это обусловливается кровоточивостью кровеносного сосуда, который был поражен;
  • Болезни глаз. Как правило, речь идет о заболеваниях, сопровождающихся ростом вновь образованных кровеносных сосудов в радужку. К подобным болезням относятся опухоли в глазах, некомпенсированный сахарный диабет, тромбоз центральной сетчаточной вены и т. д. Растущие сосуды обладают тонкими стенками, разрывающимися даже при незначительных перепадах артериального давления, что и обусловливает кровотечения.

Гифема глаза, при которой кровь заполнила глазную камеру не полностью

Помимо этих трех основных причин, в качестве провоцирующих факторов могут выступать и болезни организма в целом:

  • Анемия;
  • Гемофилия;
  • Рак крови и т. д.

Спровоцировать гифему глаза способен и алкоголизм, сопровождающийся снижением способности крови к нормальной свертываемости. В силу этого кровотечение может возникнуть без очевидного воздействия негативных факторов.

Как и схожее с гифемой явление – гемофтальм – данная проблема может вызвать немало осложнений. Чаще всего они дают о себе знать, если кровью заполнена большая часть передней глазной камеры. Проявляться осложнения могут снижением остроты зрения, окрашиванием кровью роговицы глаза даже после отступления гифемы. Окрашивание достаточно долго не сходит.

Читайте также:  Авторефрактометрия – современный способ диагностики – все о зрении

На фоне полного заполнения глазной камеры кровью возможно развитие вторичной глаукомы, повышение внутриглазного давления.

Симптомы гифемы

Начальные симптомы болезни начинаются с затуманивания зрения. Также в передней глазной камере появляется коричнево-красная полоска крови. Если заболевание развилось после травмы, то у больного может также наблюдаться фотофобия и боль в глазах. Последующие стадии гифемы характеризуются уровнем крови, которую можно заметить даже с расстояния, также появляется пелена перед глазами, снижается зрение. Далее возникают «мушки», больной страдает от головокружения и головной боли. Последняя стадия гифемы чревата полной потерей зрения. Иногда у некоторых больных может сохраняться световосприятие.

Причины возникновения

Кровоизлияние может стать результатом:

  1. Тупых и проникающих травм глаза. В первом случае гифема является следствием резкого изменения давления в сосудах глазного яблока. Это приводит к их разрывам и проникновению крови в переднюю камеру. Также при тупых травмах может нарушаться целостность радужной и сосудистой оболочек. При проникающих ранениях способны страдать любые структуры глаза.
  2. Хирургического вмешательства. Если во время операции на глазном яблоке хирург заденет сосуды радужки или цилиарное тело (мышцы, отвечающие за изменение формы хрусталика), неминуемо произойдёт кровоизлияние. Оно неопасно для больного, но приводит к образованию гифемы, которая может сохраняться несколько месяцев.
  3. Офтальмологических и прочих патологий, характеризующихся образованием новых кровеносных сосудов в радужной оболочке и их ростом. Поскольку они обычно имеют слабые стенки, любые колебания давления приводят к нарушению их целостности и развитию локального кровотечения. Подобное характерно для:
    • некомпенсированного сахарного диабета;
    • тромбоза вен сетчатки;
    • внутриглазных новообразований и т. д.
  4. Заболеваний и состояний, сопровождающихся искажением процессов свёртываемости крови, ведь в таких случаях нередко открываются кровотечения без видимых на то причин. К их числу относятся:
    • гемофилия;
    • лейкоз;
    • тяжёлая анемия;
    • алкоголизм.

Осложнения

Гифема может исчезнуть сама – система циркуляции глазной жидкости выведет ее через кровеносные сосуды. Однако сгустки крови могут закупорить мелкие сосуды и спровоцировать развитие вторичной глаукомы.

Гифема II, III и IV степеней значительно снижает зрение. Во-первых, кровь находится напротив хрусталика и перекрывает путь свету, во-вторых, гифема пропитывает роговицу и очень долго выводится из глазного аппарата.

Однако самый высокий риск вызывают повторные кровоизлияния, которые возникают уже после развития гифемы. Обычно они более интенсивные и ощутимо увеличивают внутриглазное давление.

Опасность заболевания

При такой патологии зрение у человека снижается быстрыми темпами.

Вовремя не диагностированная, запущенная болезнь способна запустить необратимые патологические процессы в организме. Человек будет стремительно терять зрение, при «черной гифеме» больной сможет только различать темные силуэты. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, и не начать лечебную терапию, недуг перерастает в хроническую форму. Человек будет страдать постоянными перепадами внутриглазного давления, на фоне которого существует риск развития глаукомы.

Методы диагностики

В первую очередь врач беседует с пациентом и выясняет причину заболевания. Он узнает, переносил ли человек в последнее время травмы, операции, есть ли у больного тяжелые хронические заболевания, принимает ли он препараты с группы антиагрегантов или антикоагулянтов. Затем проводится осмотр пациента с целью определения сопутствующих травм или повреждений зрительного анализатора.

Больному назначают такие исследования:

  • определение остроты зрения. Как правило, зрение ухудшается при большом кровоизлиянии или повреждении других структур глаза (сетчатки, зрительного нерва);
  • тонометрия. Необходима для своевременного выявления вторичной глаукомы у пациентов с объемными кровоизлияниями;
  • биомикроскопия. Позволяет увидеть эритроциты или скопление крови в передней камере, а также другие повреждения  глаза (отрыв хрусталика, разрыв роговицы или радужки);
  • осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы и высокодиоптрийной линзы. Выявляет разрывы сетчатки, гемофтальм, патологию других внутренних структур глазного яблока;
  • УЗД (В-сканирование). Показано при невозможности проведения биомикроскопии или офтальмоскопии;
  • КТ. Необходимо при подозрении на травмы орбиты или околоносовых пазух, а также на переломы костей черепа;
  • коагулограмма. Определение свертываемости крови выполняется абсолютно всем пациентам, поскольку нередко позволяет определить причину кровоизлияния;
  • анализ крови на серповидно-клеточную анемию. Проводится афроамериканцам, жителям средиземноморья и людям с отягощенной наследственностью.
Читайте также:  Конъюнктивит у беременных чем опасно

Лечение недуга 

Большинство пациентов получают лечение амбулаторно, то есть в домашних условиях. Есть особые случаи, когда приходится больного госпитализировать:

при осложнениях; маленькие дети; тех, у кого диагностирована серповидноклеточная анемия.

Терапия гифемы определяется причиной ее образования, наличием осложнений и их степенью.

Например, изначально проблему решают консервативными методами, а когда они неэффективны или есть вероятность развития осложнений, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Даже если кровоизлияние в глаз незначительно, к офтальмологу необходимо обратиться для того, чтобы обезопаситься от развития нежелательных последствий , а также для ускорения выздоровления.

Общие рекомендации каждому пациенту при лечении гифемы следующие:

максимально придерживаться постельного режима; избегать физические нагрузки; сон в ночное время организовывать на поднятом изголовье; не рекомендуется прием обезболивающих препаратов, потому как они отрицательно влияют на свертываемость крови; закрывать травмированный глаз стерильной повязкой в течение 2-3 недель.

Отдельные случаи развития гифемы глаза предполагают операционное вмешательство, которое заключается в удалении сгустков крови в передней камере в следующих случаях:

при прокрашивании роговицы кровью; при свертываемости крови в передней камере, если образовался сгусток крови; при заполнении передней камеры кровью, если она в течении 7-12 дней не рассосалась; при повышенном внутриглазном давлении; при неэффективном применении общих и местных лекарственных препаратов, которые снижают внутриглазное давление.

Медикаментозная терапия при лечении гифемы заключается в исключении приема дезагрегантов и антикоагулянтов на время лечения, то есть лекарственных средств, разжижающих кровь.

Для устранения кровоизлияния назначают следующие препараты:

Лечение недуга 

кровоостанавливающие средства (Пуролаза, Гемаза); капли с кортикостероидами (Дексаметазон, Преднизолон); рассасывающие средства (Глицерол, Маннитол); сосудоукрепляющие (Эмоксипин, Актовегин); Атропин, Ацетазоламид, Тимол, — капли для нормализации внутриглазного давления.

При появлении видимых признаков и при усилении болей необходимо срочно обратиться к врачу за оказанием помощи.

Лечение

При осмотре пациента диагностика, как правило, не составляет затруднений и заключается в определении наличия крови в передней камере, а также опроса пациента. Врач выясняет возможность травматических повреждений или других причин. В целях выявления осложнений и наличия других глазных повреждений проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Осмотр глазного яблока, прилегающих мягких тканей, сетчатки;
  • Визометрия – определение остроты зрения;
  • Биомикроскопия – проводится при минимальных размерах кровоизлияния;
  • Контроль внутриглазного давления осуществляется как при начальном диагнозе, так и спустя несколько дней;
  • УЗИ и КТ проводятся с целью профилактики травм орбиты и внутричерепных повреждений.
Лечение

Медикаментозная терапия

Микрогифема, как правило, лечится амбулаторно с назначением медикаментозных препаратов. В этом случае схема лечения включает:

  • Принимать во время сна положение с головой в приподнятом состоянии;
  • Исключить в течение периода лечения энергичные движения;
  • Не принимать аспирин, поскольку он вызывает разжижение крови;
  • Использовать защитную маску для глаза, чтобы предотвратить дальнейшее травмирование;
  • Выполнять все рекомендованные врачом процедуры и принимать медикаменты.
Лечение

Если гифема имеет более тяжелую степень, то пациента госпитализируют как минимум на 5 суток, поскольку в этот период возможен рецидив кровотечения.

Медикаментозная терапия представлена следующими препаратами:

Чаще всего лечение проводится амбулаторно, однако обязательной госпитализации подлежат пациенты с высокими показателями ВГД (которые невозможно откорректировать), дети младше 3 лет и пациенты с заболеваниями крови.

Лечение

Хирургически

  • Персистирующая тотальная гифема;
  • Длительно повышенное ВГД;
  • Пропитывание роговицы кровью;
  • Отсутствие улучшения при медикаментозной терапии в течение 5-10 суток.

Хирургический метод заключается в различных способах и методах промывания передней камеры, а также удаление из нее сгустков крови. После местной анестезии посредством специальной иглы через микроскопические проколы удаляется кровь. Попутно проводится разъединение возможных фибринозных спаек.

Лечение

В целях профилактики повторного кровотечения хирургическое вмешательство осуществляется на 4-7 сутки после травмы.

Народные средства

Лечение по народным рецептам может быть эффективно только в случаях незначительных повреждений. Наиболее популярными являются следующие:

Лечение
  • Приложить к поврежденному участку замороженный кусок любого мяса. Известно, что холод способствует остановке кровоизлияний и рассасыванию кровоподтеков;
  • Отвар корня цикория принимать по 0,5 стакана дважды в сутки. На 0,5 л воды взять 3 ст. л. измельченного корня, прокипятить 15 мин. и настоять.
Читайте также:  Болит глаз под верхним веком как будто что то попало

Домашнее лечение должно быть обязательно согласовано с офтальмологом после предварительного обследования. Возможно, поражения более обширные, чем кажутся на первый взгляд, и Вам может потребоваться лечение в стационаре.

Гифема

Причины

Как правило, к состоянию гифемы приводят три основные причины:

Травмы глазного яблока. Такие травмы бывают с повреждением оболочек глаза (проникающие) и без повреждений – не проникающие, называемые, тупыми.

Проникающие травмы характеризуются разрывом оболочек глаза и повреждением кровеносных сосудов, из-за чего кровь и изливается в область передней камеры.

При непроникающих травмах кровотечение возникает вследствие резкого перепада внутриглазного давления, из-за чего разрываются кровеносные сосуды или внутренние оболочки глаза (включая радужную оболочку – переднюю стенку сосудистой оболочки глаза, которая выполняет защитную функцию; цилиарное тело, которое является частью сосудистой оболочки и состоит из нескольких мышц, изменяющих форму хрусталика; сосудистую оболочку – хориоидею, обеспечивающую питание внешних слоев сетчатки). Травмы глаза — наиболее частая причина возникновения гифемы.

Операции на глазах. При проведении полостных или лазерных операций на глазах кровотечение может возникнуть, как одно из осложнений хирургического вмешательства. В этом случае, причина — повреждение сосудов радужки и цилиарного тела.

Как правило, с такими кровотечениями хирурги справляются в процессе операции. Однако, гефемы могут наблюдаться и после операции в течение нескольких месяцев.

Что обусловлено кровоточивостью пораженного сосуда или ростом новообразованных сосудов, которое имеет место в области операционного разреза.

Болезни глаз, которые сопровождаются ростом новообразованных сосудов в радужную оболочку.

К таким заболеваниям относят: некомпенсированный сахарный диабет, внутриглазные опухоли, тромбоз центральной вены сетчатки и некоторые другие.

Растущие новообразованные сосуды при этом, имеют хрупкие стенки, которые разрываются при малейших колебаниях артериального давления, вызывая кровотечения.

Общие заболевания организма. К заболеваниям, провоцирующим внутриглазные кровотечения принято относить: гемофилию, анемию, рак крови, а также алкоголизм, приводящие к снижению свертывания крови, вследствие чего кровотечения и возникают без очевидных причин.

Симптомы

Диагностика гифемы

Установление гифемы начинается со сбора анамнеза, включая сведения о недавних травмах и операциях на глазах, ведь это наиболее вероятные причины.

Если ничего подобного не происходило, необходимо исключить остальные причины возникновения гифемы: системные заболевания, прием препаратов для разжижения крови. При этом исследование свертываемости крови для всех пациентов обязательно.

Осложнения гифемы

Кровь, излившаяся в переднюю камеру глаза, способна вызывать ряд осложнений. Особенно часто такие осложнения наблюдаются при значительном заполнении кровью пространства передней камеры.

  • К ним относят:
  • окрашивание роговицы кровью, которое приводит к снижению остроты зрения из-за того, что очень долго рассасывается, даже если само кровотечение уже купировано;
  • повышение внутриглазного давления, называемое вторичной глаукомой, нередко наблюдаемое при различном количестве излившейся крови.

Лечение гифемы

Вариантов лечения гифемы несколько и выбор одного из них зависит от причин, вызвавших это состояние, количества излившейся крови, наличия осложнений, а также продолжительности существования кровоизлияния.

Назначаются кровоостанавливающие, сосудоукрепляющие, рассасывающие средства. При обнаружении системных нарушений свертываемости крови предписывается соответствующее лечение. Для ускорения рассасывания кровоизлияния отменяются препараты разжижающие кровь (дезагреганты, антикоагулянты), если они применялись.

Иногда существуют показания для оперативного вмешательства – удаление крови или ее сгустков из передней камеры.

Операция необходима, если роговица начала окрашиваться кровью; если кровь уже свернулась и образовала сгусток; если передняя камера заполнена кровью полностью и она не рассасывается в течение 5-10 дней при получении соответствующего лечения; если наблюдается повышение внутриглазного давления, а применение местных или общих препаратов для снижения внутриглазного давления неэффективно.

Обнаружив подозрительные симптомы, необходимо как можно раньше показать больного врачу для того, чтобы поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение и избежать развития осложнений, лечить которые будет гораздо дороже.

Выбирая клинику для лечения гифемы, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии.

Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

Препараты