Глаукома — диагностика, лечение, профилактика и осложнения

Глаукома – это офтальмологические патологии, которые чаще развиваются вследствие повышенного внутриглазного давления. Это нарушает функционирование зрительного нерва и вызывает ухудшение четкости зрения. Терапия заболевания направлена на замедление развития патологии и остановке потери зрения. Восстановить утраченные функции невозможно. Без лечения глаукома может привести к полной слепоте.

Преимущества и недостатки лазера

Лечение лазером используется очень активно из-за массы преимуществ — это безопасный метод, дающий ожидаемый результат.

Современная медицина позволяет комбинировать элементы лазеропластики с микрохирургической методикой вмешательства.

Преимущества лазерной операции при глаукоме:

  • минимальный риск осложнений;
  • восстанавливается отток жидкости;
  • эффективно снижается давление;
  • процедура безболезненна;
  • применяется местная анестезия;
  • лечение проводится амбулаторно и занимает непродолжительный отрезок времени;
  • реабилитация очень короткая и позволяет через 2-3 дня вернуться к обычному образу жизни;
  • манипуляция эффективна на любой стадии развития болезни.

Минусы лазерной антиглаукоматозной операции:

  • внутриглазное давление со временем может нарастать;
  • риск реактивного скачка давления сразу после операции (такая реакция провоцирует реактивное воспаление);
  • в локации работы луча могут образоваться послеоперационные сращения;
  • существует риск нарушения целостности хрусталика, клеток роговицы или сосудов радужки.

Что делать при глаукоме, не поддающейся консервативному лечению? Операция при глаукоме определяется характером нарушений в дренажном аппарате глаза и вида заболевания (закрытоугольная, открытоугольная).

Последние исследования в области офтальмологии доказывают, что к хирургическому вмешательству следует прибегать гораздо раньше, чем считалось до недавнего времени. Влияние препаратов, которые снижают внутриглазное давление и других лекарств, негативно сказывается на количестве вырабатываемой внутриглазной жидкости. Недостаточное ее количество отображается на скудном питании всех структур глаза, а также усиливает прогрессирование дистрофических нарушений в сетчатке, зрительном нерве.

Причины

Основной причиной развития глаукомы является нарушение равновесия между вырабатываемой глазной жидкостью и ее выводом. Это может произойти при излишнем образовании «влаги» и закупорке выводящих каналов.

Факторы, провоцирующие нарушение жидкостного баланса:

Причины
  • Нарушенное зрение. При условии, что человек не борется с близорукостью или дальнозоркостью.
  • Иные хронические глазные патологии (катаракта, кератит, кератоконус).
  • Воспалительные процессы сосудов глаза.
  • Частое использование препаратов для расширения зрачков.
  • Не соблюдение правил употребления антибиотиков гормональных средств и антидепрессантов.
  • Эндокринные патологии (диабет, заболевания щитовидной железы).
  • Инфекционные болезни глаз (конъюнктивит, герпес, блефарит).
  • Травмы и ожоги слизистой глаза.
  • Следствие неудачной операции на глазах.
  • Нарушение формирования зрительной системы в утробе матери.
  • Нарушение состояние сосудов и функционирования нервной системы.
  • Частое повышение давления.

Если у человек не относится к фактору риска развития патологии, то необходимо наличие нескольких признаков, для начала развития болезни.

Что происходит в глазу при глаукоме (механизм развития болезни)

свыше цифр «толерантного давления» (давление при котором нет повреждений зрительного нерва).

Читайте также:  Воспаление роговицы глаза: симптомы и лечение

, что ведет к нарушению работы нервных стволов зрительного нерва и их последующей атрофией. В результате атрофии зрительного нерва и продавливания склеры в области диска зрительного нерва формируется характерное глаукоматозное углубления в центре диска зрительного нерва.

Возраст в котором формируется глаукома: врожденная, ювенальная, первичная

Механизм затруднения оттока: открытоугольная, закрытоугольная

Уровнем внутриглазного давления: особая форма – глаукома нормального давления

Эти две формы глаукомы отличаются механизмом затруднения оттока внутриглазной жидкости.

угол передней камеры закрыт (частично/полностью) радужкой.

Жалобы

Ранняя и умеренная первичная открытоугольная глаукома часто протекает бессимптомно. Только при выраженном поражении зрительного нерва больные иногда отмечают нечеткость или затуманивание зрения. В редких случаях они замечают потерю периферического зрения; чтобы обнаружить дефект поля зрения, обычно необходимо закрыть лучше видящий глаз. Больные с перемежающейся закрытоугольной глаукомой могут жаловаться на боль в глазу или радужные круги вокруг источников света. Кроме того, приступ закрытоугольной глаукомы может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Поскольку некоторые симптомы могут быть слабо выраженными, отсутствовать или маскироваться общими симптомами, важен тщательный офтальмологический осмотр. 

Патогенез (механизм развития)

Главная причина появления глаукомы – это повышение внутриглазного давления (ВГД), которое провоцирует сбой в циркуляции влаги внутри зрительного аппарата. При отсутствии отклонений жидкость вырабатывают клетки ресничного тела. Скорость синтеза влаги контролирует центральная нервная система. В сутки в каждом глазу формируется от трёх до девяти миллилитров жидкости.

Изначально влага попадает в заднюю камеру зрительного аппарата, затем через зрачок проникает в передний отдел, в котором на границе между радужкой и роговицей находится угол, где скапливается жидкость.

Затем влага перемещается в трабекулярную сеть, из которой всасывается в вены сосудов и возвращается в кровоток. Если механизм движения жидкости работает без нарушений, подобным способом удаляется до 85% влаги. Оставшиеся пятнадцать процентов просачиваются сквозь материю ресничного тела, их всасывают сосуды склеры.

Если в процессе дренажа происходит сбой, жидкость не покидает переднюю камеру и начинает скапливаться, что приводит к повышению ВГД.

Причины глаукомы у взрослых

Причина развития патологии едина – нарушение циркуляции и скопление глазной влаги.

При износе или повреждении стенок Шлеммова канала изменяются гидродинамические процессы, повышается давление внутри глаза, нервные клетки не в полной мере обеспечиваются питанием, запускается механизм их атрофии.

Для взрослых пациентов называются несколько причин, предрасполагающими к развитию заболевания:

Причины глаукомы у взрослых
  • Средний и пожилой возраст. Заболевание может настигнуть и ребенка, и подростка, но в пожилом возрасте риск заболеть глаукомой увеличивается.
  •  Наследственный фактор. Доказано существование генов, которые при условии патологического изменения приводят к развитию болезни. В семьях, где наблюдалось несколько страдающих глаукомой людей, наследственность рассматривается, как один из главных причинных факторов.
  • Склеротические изменения сосудов. Клинически подтверждена связь между атеросклерозом и повышенным ВГД. Можно выделить связь трех патологий: атеросклероза, гипертонии и глаукомы. Постоянно высокое кровяное давление приводит к изменениям в сосудах всего организма, как следствие, развиваются глазные патологии, в том числе, и глаукома.
  • Нарушения рефракции. Скорее, фактор риска, а не причина. При дальнозоркости существует риск развития ЗУГ, при близорукости – пигментной формы патологии.
  • Механические, термические, химические поражения глаз.
  • Работа, требующая постоянного напряжения глаз или связанная с длительным нахождением в наклонном состоянии.
  • Неумеренное употребление спиртного, прием наркотиков и псховозбуждающих средств.
  • Патологический мидриаз и прием средств, влияющих на величину зрачка.
  •  Сахарный диабет. Одной из причин развития ПОУ является изменение структур тканей  гидродинамической системы глаза, возникающие, как следствие белкового и липидного баланса.
Читайте также:  Глазные веки. Болезни век: описание, симптомы и особенности лечения

У больных старше 50-55 лет с наибольшей вероятностью прогнозируется развитие первичной формы заболевания. Причины глаукомы в пожилом возрасте – нарушения гормональной, обменной, нервной систем.

Профилактика глаукомы

исключить их все практически невозможнослепотыПрофилактика глаукомы включает:

  • Раннее выявление заболевания. Проводится во время профилактических осмотров лиц, обратившихся в кабинет офтальмолога с какой-либо проблемой. В данном случае врач должен подробно расспросить пациента о его жалобах и провести исследование полей зрения, а при подозрении на глаукому назначить дополнительные исследования. Обязательное регулярное исследование полей зрения проводится людям, занятым в определенных сферах деятельности (военным летчикам, водолазам, водителям автобусов и так далее). Также регулярно обследоваться рекомендуется тем людям, у которых в семье уже имелись случаи глаукомы (у родителей, бабушек или дедушек, братьев или сестер).
  • Диспансерное наблюдение за больными глаукомой. При выявлении глаукомы больной должен пройти полноценное обследование и начать принимать лечение. После постановки диагноза пациенту рекомендуется регулярно (не реже 1 раза в 3 месяца) посещать кабинет офтальмолога и исследовать поля зрения.
  • Своевременное выявление и лечение осложнений. При прогрессировании заболевания (то есть при дальнейшем сужении полей зрения, выявленном во время очередного осмотра у специалиста) следует пересмотреть план лечения.

Образ жизни при глаукоме

Пациентам с глаукомой рекомендуется:

  • Ограничить прием алкоголя. Алкоголь в больших концентрациях неблагоприятно влияет на центральную нервную систему, что может способствовать повреждению зрительного нерва у больных с глаукомой. В то же время, прием небольшой дозы алкоголя (например, 1 стакана красного вина в день) не окажет существенного влияния на внутриглазное давление.
  • Отказаться от курения. Курение повышает риск развития глаукомы, а также заболеваний сосудов сетчатки, что может значительно осложнить процесс лечения.
  • Ограничить время пребывания за компьютером. Длительная работа за компьютером или просмотр телепередач приводит к зрительному перенапряжению и переутомлению. Более того, при работе с предметами на близком расстоянии происходит увеличение преломляющей силы хрусталика, что сопровождается увеличением его переднезаднего размера и может спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы.
  • Работать в хорошо освещенных помещениях. Во время длительного пребывания в темноте происходит расширение зрачка, что может способствовать перекрытию угла передней камеры глаза и развитию острого приступа глаукомы. Вот почему больным с глаукомой не рекомендуется работать в ночную смену.
  • Исключить тяжелую физическую нагрузку. Выполнение крайне тяжелой работы может сопровождаться повышением внутриглазного давления. Также больным не рекомендуется работать в горячих цехах и заниматься деятельностью, связанной с длительным пребыванием в наклоненном (с опущенной вниз головой) положении, так как это может способствовать притоку крови к голове и повышению внутричерепного давления, что нарушает отток крови из сосудов сетчатки (в данном случае повышается риск развития так называемой глаукомы с нормальным внутриглазным давлением).
  • Регулярно заниматься спортом. Регулярные занятия спортом способствуют улучшению микроциркуляции во всех органах и тканях организма. При глаукоме предпочтение следует отдавать легкой атлетике, велоспорту, йоге, плаванию. Сразу стоит отметить, что больным с глаукомой 3 степени (у которых уже имеются выраженные поражения зрительного нерва и сужение полей зрения) следует отказаться от подводного плавания, так как при погружении на большую глубину происходит увеличение внутриглазного давления.
Читайте также:  Антибликовые очки: преимущества и принцип действия

Замена хрусталика

Необходимость в замене хрусталика возникает когда вторичная глаукома, становится одним из осложнений катаракты. В этом случае, мешающий оттоку жидкости увеличенный в размерах мутный хрусталик, нужно обязательно убрать. Выполняют микрооперацию, с имплантацией интраокулярной линзы. Ее проводят под местной анестезией после всестороннего офтальмологического обследования и подбора самой линзы.

Замена хрусталика

Операция занимает примерно 15 минут, в течение которых хирург через микроразрез размером 1,6 мм удаляет хрусталик, оставляя естественный «мешочек» капсулу, в который и помещают сложенную линзу, которая внутри глаза сама распрямляется. Разрез закрывается самопроизвольно без шва давлением внутри глаза. Пленка от «мешочка» предохраняет линзу и препятствует отторжению ее организмом.

Замена хрусталика

В день операции, пациенту разрешается смотреть телевизор, читать и даже работать. Из ограничений: подъем тяжестей и посещение саун и бань. В каких случаях необходима операция?

Замена хрусталика

Хирургическое вмешательство показано при открытоугольной глаукоме, слабо реагирующей на применение антиглаукоматозных препаратов. При остром приступе закрытоугольной глаукомы операция необходима в том случае, если внутриглазное давление не удается нормализовать с помощью медикаментозного лечения.

Замена хрусталика

Антиглаукоматозная операция нужна и при так называемой рефрактерной глаукоме, не поддающейся консервативному лечению. При болезненном течении абсолютной глаукомы больному может потребоваться хирургическое удаление глаза.

Уточнение случая

Выявить глаукому может только узкоспециализированный доктор – офтальмолог. Для уточнения состояния больного направляют на инструментальные исследования. Дважды в день нужно проверять давление внутри глаза. Измерения проводят утром до подъема и через 12 часов после первой процедуры. На приеме доктор осмотрит глазное дно, нервный диск. По специальной методике определяют, каковы поля зрения. Офтальмография, томография, поляриметрия – методы, широко распространенные в современной практике. Чтобы уточнить состояние больного, проводят гониоскопию, ультразвуковое обследование.

Уточнение случая

Далекозашедшая, или третья стадия глаукомы: симптомы и методы лечения

На третьей стадии течения болезни сужается поле зрения и происходит выпадение его больших участков, характеризующейся расширением слепой зоны. Сильное повышение внутриглазного давления вызывает кровоизлияния, отслоение сетчатки и изменение цвета хрусталика.

Медикаментозное лечение, народные средства и специальное питание становятся лишь дополнительными методами поддержания здоровья глаз и сдерживают прогрессирование их деформации. Когда у пациента обнаружена 3 степень при глаукоме, единственно правильным решением является операция.