Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза

Эндофтальмит – одно из самых опасных офтальмологических заболеваний. Доставляет больному не только массу дискомфорта, но и может стать причиной полной потери зрительного органа. Как распознать болезнь и грамотно лечить её, подробно описано в статье.

Почему Луцентис эффективен?

Луцентис был специально разработан для применения в офтальмологии, что обеспечивает его высокую эффективность и безопасность. Препарат снижает избыточную стимуляцию роста аномальных сосудов при возрастной макулярной дегенерации, нормализует толщину сетчатки, действует на связь только с активными изоформами фактора роста новых сосудов, обеспечивая патогенетический подход к терапии. Луцентис быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, таким образом уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, прогрессию роста «не здоровых» сосудов и новые кровоизлияния.

Введение Луцентиса

Препарат Луцентис вводится в стекловидное тело в дозе 0,5 мг (0,05мл). Сначала проводятся 3 последовательные ежемесячные инъекции Луцентиса (фаза «стабилизации»), затем количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания»). Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц.

Что за болезнь?

Эндофтальмит глаза – это воспалительный процесс гнойного характера, который поражает внутреннюю оболочку глазного яблока.

Основная причина появления воспаления – повреждение глаза, в результате которого заносится инфекция. В редких случаях эндофтальмит является осложнением после проведённого хирургического вмешательства на глаза.

Опасность патологии – высокий риск развития слепоты. Если вовремя не начать терапевтический курс, воспалительный процесс может спровоцировать полную потерю глаза как органа.

Патология бывает двух видов – эндогенная и экзогенная.

  1. Эндогенная более характерна для пациентов с интоксикацией организма или ослабленным иммунитетом.
  2. Экзогенная форма возникает при ранении, повреждении органов зрения или в процессе проведения операций.

Согласно статистическим данным, эндогенный эндофтальмит диагностируется чаще, чем экзогенный.

Причины развития заболевания в процентном соотношении:

  • Инфицирование внутриглазных тканей при повреждении глаз – 96%
  • Хирургическое вмешательство, операция на глазном яблоке – 3%
  • Механическое повреждение глаз, приводящее к эндофтальмиту – 40%
  • Травмы, полученные на производстве или при ведении сельского хозяйства, вызывающие эндофтальмит – 50%

Код по МКБ-10

Код эндофтальмита по Международной классификации болезней:

  1. Н00 – Н59 – Заболевания глаз, а также их придаточных аппаратов
  2. Н43 – Н45 – Заболевания глазного яблока и стекловидного тела
  3. Н44 – Заболевания глазного яблока
  4. Н44.0 – Гнойный эндофтальмит

Симптомы

Заболевание развивается через 2-3 суток после повреждения глаза или иной причины, провоцирующей возникновение эндофтальмита.

Симптомы:

  • больной начинает ощущать сильный дискомфорт в глазах, пронизывающую боль в глазном яблоке;
  • снижается острота зрения;
  • возникают помутнения в поле видимости, ощущение пелены перед глазами.

Также у больного отмечаются внешние изменения органа зрения. Появляется отечность века, конъюнктивит. В некоторых случаях развивается иридоциклит (воспалительный процесс радужной оболочки глаза).

На запущенной стадии заболевания развиваются такие патологии, как гипопион, хемоз. Наблюдаются гнойные выделения.

Активное прогрессирование эндофтальмита приводит к панофтальмиту, тотальному гнойному воспалению, в процессе которого расплавляются все структуры и оболочки глазного яблока.

Характерные симптомы панофтальмита:

  • сильная боль в голове;
  • болезненность в глазнице.

Панофтальмит может быть двусторонним, поражающим оба глаза. Опасность такого осложнения в высоком риске анатомической и функциональной гибели органов зрения. Также панофтальмит может спровоцировать развитие менингита.

Лечение

На начальной стадии заболевания для лечения эндофтальмита применяются консервативные методы терапии.

После определения диагноза и степени его прогрессирования, пациенту назначается ударная доза антибиотиков.

Комплексная терапия также основана на применении:

  • сульфаниламидов;
  • противовоспалительных препаратов;
  • кортикостероидов;
  • антимикотических лекарств;
  • общеукрепляющих средств;
  • ферментов;
  • витаминов.

В лечебный курс обязательно должна быть включена дезинтоксикационная терапия.

Чтобы добиться максимального терапевтического эффекта, указанные лекарственные средства вводятся внутривенным, внутримышечным, субконъюнктивальным, парабульбарным, ретробульбарным, интравитреальным методами. Также одновременно в этим применяются мази в виде аппликаций и противомикробные офтальмологические капли методом инсталляции.

В том случае, если консервативная терапия не оказывает должного эффекта, пациенту назначается витрэктомия. Это хирургическое вмешательство, в процессе которого удаляется часть стекловидного тела.

Читайте также:  Заметное ухудшение зрения провоцирует отек роговицы

После окончания операции пациенту снова назначается антибиотикотерапия.

Последствия

Заболевание развивается стремительно, поэтому крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью. При запоздалом лечении или полном его отсутствии последствия эндофтальмита могут быть необратимыми.

Самое тяжёлое последствие эндофтальмита – атрофия глазного яблока. Чтобы избежать его, необходимо при первых симптомах болезни обратиться в медицинское учреждение.

Эндофтальмит – опасное заболевание, которое способно поразить человека в любом возрасте. Спровоцировать его может множество факторов, в том числе попадание в глаз инородного тела. Согласно клиническим данным, лечебная терапия в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Но это возможно только в том случае, если вовремя приступить к лечению под руководством опытных специалистов.

Видео

травмы (контузии) глазного яблока.

Э р о з и я р о г о в и ц ы.

Основные симптомы. Светобоязнь. слезотечение, ощущение инородного тела.

Диагностика. Эрозию окрашивают 1% раствором флюоресцеина.

Лечение. Местно -30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокислого хинина, 1% тетрациклиновая мазь. Монокулярная повязка на 2 часа.

С у б к о н ъ ю н к т и в а л ь н ы й р а з р ы в с к л е р ы.

Основные симптомы. Отек конъюнктивы и субконъюнктивальная гематома над областью разрыва склеры. Неоспоримым доказательством последнего может быть вывих хрусталика под конъюнктиву.

Неотложная помощь. Хирургическая обработка раны в экстренном порядке (разрез конъюнктивы и ревизия склеральной раны с последующим наложением узловых швов), при вывихах хрусталика под конъюнктиву показано его удаление. Для профилактики эндофтальмита введение в стекловидное тело антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин, клофоран и др.). В глаз — 30% раствор сульфацил-натрия и 1% раствор сернокислого атропина, под конъюнктиву — антибиотики с кортикостероидами. Бинокулярная повязка. Внутримышечно — антибиотики широкого спектра действия. Подкожно — столбнячные анатоксин или противостолбнячная сыворотка по Безредке.

Г и ф е м а и г е м о ф т а л ь м.

Общие симптомы. Кровоизлияние в переднюю камеру может быть частичным (в виде горизонтального уровня различной высоты) или тотальным кровь заполняет переднюю камеру). Тотальный гемофтальм (пропитывание кровью стекловидного тела) сопровождается резким снижением зрения, отсутствием рефлекса с глазного дна. При частичном гемофтальме рефлекс с глазного дна виден, снижение зрения менее значительно.

Лечение. Постельный режим с бинокулярной повязкой и холодом на 2-3 часа, под конъюнктиву дицинон или этамзилат. Внутрь — дицинон по 1 таблетке 4 раза в день, рутин по 0,02 г 3 раза в день, викасол по 0,015 г 3 раза в день, глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день. Общая аутогемотерапия (внутримышечно аутокровь по 8 мл). Внутривенно — 10 мл 10% раствора хлорида натрия. В глаз — инстиляции фибринолизина, химопсина, 3% раствора хлорида кальция, 3% раствор йодида калия, раствор дионина в возрастающих концентрациях 3-6%, мидриатики с целью покоя радужной оболочки. Под конъюнктиву фибринолизин (400 ЕД) с гепарином (500 ЕД).

Эндофтальмит: симптомы, последствия, лечение, МКБ-10

Эндофтальмит – одно из самых опасных офтальмологических заболеваний. Доставляет больному не только массу дискомфорта, но и может стать причиной полной потери зрительного органа. Как распознать болезнь и грамотно лечить её, подробно описано в статье.

Что за болезнь?

Эндофтальмит глаза – это воспалительный процесс гнойного характера, который поражает внутреннюю оболочку глазного яблока.

Основная причина появления воспаления – повреждение глаза, в результате которого заносится инфекция. В редких случаях эндофтальмит является осложнением после проведённого хирургического вмешательства на глаза.

Опасность патологии – высокий риск развития слепоты. Если вовремя не начать терапевтический курс, воспалительный процесс может спровоцировать полную потерю глаза как органа.

Патология бывает двух видов – эндогенная и экзогенная.

  1. Эндогенная более характерна для пациентов с интоксикацией организма или ослабленным иммунитетом.
  2. Экзогенная форма возникает при ранении, повреждении органов зрения или в процессе проведения операций.

Согласно статистическим данным, эндогенный эндофтальмит диагностируется чаще, чем экзогенный.

Причины развития заболевания в процентном соотношении:

  • Инфицирование внутриглазных тканей при повреждении глаз — 96%
  • Хирургическое вмешательство, операция на глазном яблоке — 3%
  • Механическое повреждение глаз, приводящее к эндофтальмиту — 40%
  • Травмы, полученные на производстве или при ведении сельского хозяйства, вызывающие эндофтальмит — 50%
Читайте также:  Как вылечить ячмень на глазу: что помогает быстро и эффективно?

Последствия

Заболевание развивается стремительно, поэтому крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью. При запоздалом лечении или полном его отсутствии последствия эндофтальмита могут быть необратимыми.

Самое тяжёлое последствие эндофтальмита – атрофия глазного яблока. Чтобы избежать его, необходимо при первых симптомах болезни обратиться в медицинское учреждение.

Эндофтальмит – опасное заболевание, которое способно поразить человека в любом возрасте. Спровоцировать его может множество факторов, в том числе попадание в глаз инородного тела. Согласно клиническим данным, лечебная терапия в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Но это возможно только в том случае, если вовремя приступить к лечению под руководством опытных специалистов.

Эндокринная форма

Эндокринная форма миопатии поражает чаще всего прямые глазодвигательные мышцы и в итоге приводит к диплопии, это так называемое отсутствие движения глаз, косоглазие.

Для определения выраженности офтальмопатии применяют таблицу степени Баранова, итак для определения первой степени потребуются такие критерии:

  • маловыраженный экзофтальм;
  • небольшая отечность века;
  • интактность коньюктивных тканей;
  • не нарушена мышечная подвижность глаз.

Для второй степени существует следующая характеристика:

  • умеренная выраженность экзофтальма;
  • отек века значительно увеличен, по сравнению с первой степенью;
  • наличие отечности коньюнктивы.

Третья степень эндокринной офтальмопатии отличается от двух предыдущих степеней ярко выраженной диплопией и язвами роговицы, также происходит атрофия зрительного нерва, при этом наблюдается полная деструкция нервных волокон, которые передают зрительное раздражение из сетчатки в головной мозг. Такая атрофия глазного нерва провоцирует полную потерю зрения.

Эндофтальмит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Гнойное воспалительное поражение внутренних структур глаза, которое сопровождается скоплением гноя в стекловидном теле.

Эндофтальмит может возникнуть на фоне внешних и внутренних причин.

Внешними причинами развития патологии являются проникающие травмы, инфецирование внутренних тканей глаза патогенной флорой при проведении хирургического вмешательства, формирование гнойных язв на роговице, инфицирование ожогов глаза, обусловленной ведением травмы с нарушением асептических норм. Проникающие травмы либо попадание в глаз чужеродного предмета значительно увеличивают риск возникновения эндофтальмита.

К внутренним причинам развития патологии относятся гематогенный занос патогенной флоры в капилляры реснитчатого тела либо радужки из отдаленных очагов воспаления.

Заболевание может возникать вследствие стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой инфекции, а также инфицирования глаза коринебактериями, синегнойной палочкой, гемофильной палочкой, клебсиеллами, энтеробактериями и нейссериями. Также заболевание может быть вызвано грибковой инфекцией.

Симптомы

Заболевание связано с возникновением в глазу интенсивных болей, отеков и гиперемии век и конъюнктивы, выраженным ухудшением зрения и скоплением гноя в передней камере глаза.

Некоторые пациенты, страдающие эндофтальмитом, отмечают появление в поле зрения плавающего помутнения.

Диагностика

В случае подозрения на данную патологию потребуется проведение комплексного изучения состояния зрительного аппарата больного. При посещении доктора больному проводят определение остроты зрения, диафаноскопию, определение зрительных полей и биомикроскопии глаза.

Также пациенту назначают проведение офтальмоскопии глаза, определение внутриглазного давления, ультразвукового и элекрофизиологического исследования. Для назначения корректного лечения при бактериальной форме заболевания пациенту назначают мазок из слизистой глаза для определения чувствительности возбудителя.

Лечение

Тактика терапии эндофтальмита основана на применение антибактериальных средств, а при грибковой форме патологии – антимикотических. Также используют нестероидные противовоспалительные и глюкокортикостероидные средства.

Иногда может потребоваться назначение дезинтоксикационной и рассасывающей терапии, а также применение общеукрепляющих средств. Чтобы добиться необходимого содержания антибактериального вещества внутри глаза проводят их ретробульбарное или субконъюнктивальное введение.

  • Для повышения эффективности лечения пациенту назначают аппликации мазей и инстилляцию местных противомикробных средств в конъюнктиву глаз.
  • При необходимости возможно в диагностических и лечебных целях проводят пункцию стекловидного тела с взятием на исследование экссудата.
  • При недостаточном терапевтическом эффекте при использовании консервативных методов лечения рекомендовано хирургическое иссечение поврежденной части стекловидного тела.

Профилактика

Для предупреждения развития эндофтальмита потребуется предупреждение развития травм глаз, проведение качественной первичной обработки повреждений глаз, проведение операционного лечения с соблюдением всех асептических норм, а также своевременной санации всех инфекционных очагов.

Профилактика

Основной путь инфицирования стекловидного тела – травматические повреждения и инородные тела. Поэтому наиболее эффективной мерой профилактики эндофтальмита считается предотвращение травм.

При любом повреждении, особенно при ранении инородным телом, необходима полноценная первичная хирургическая обработка раны в ближайшие часы после инцидента. Все инородные включения должны быть удалены, а рана тщательно обработана.

Профилактика

Для профилактики раневой инфекции назначают антибиотики, системно и местно в виде растворов, гелей или мазей. Пациентам с глубокими повреждениями глазного яблока может быть предложена госпитализация.

Читайте также:  Как и чем лечить халязион нижнего века?

Лечение

Подбор методов лечения деструкции стекловидного тела зависит от общего состояния больного, а также стадии, на которой у него был диагностирован недуг. Так если речь идет о начальных формах заболевания, вполне уместной будет консервативная терапия. Она ведется в нескольких направлениях:

  • защита сетчатки от отслоения;
  • прием препаратов, рассасывающих помутнения;
  • улучшение состояния сосудов.

Для данных целей применяют такие препараты, как Эмоксипин, Пирацетам, калий йод, а также другие лекарственные средства схожего действия. Их дозировка, а также график приема в каждом отдельном случае определяется лечащим врачом.

К сожалению, на последних стадиях болезни такая терапия не дает должной результативности. В подобных случаях врач может назначить более эффективное хирургическое лечение. Оно может проводиться с в различных формах:

  • Витректомия – удаление стекловидного тела хирургическим методов.
  • Витреолизис — иссечение стекловидного тела посредством лазера.

Данные манипуляции проводят в стационаре специализированных офтальмологических клиник. Как правило, они дают хороший прогноз на полное излечение пациента, если, конечно, он будет выполнять все предписания врачей по подготовке к операции и проведению восстановительного периода.

Рассчитывать на полное восстановление зрения посредством данных методик лечения пациент может на всех стадиях заболевания. Однако же ему необходимо помнить, что чем раньше он обратится за квалифицированной помощью, тем ниже будет риск осложнений при хирургических методах и короче восстановительный период. А эти факторы при подобном лечении играют решающую роль.

Осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении деструкция стекловидного тела может привести к ряду тяжелых осложнений, среди которых:

  • Помутнение хрусталика;
  • Отслоение сетчатки;
  • Кровоизлияния в камеры глаза.

Эти заболевания в свою очередь практически не поддаются лечению и могут привести к полной потере зрения. Именно потому пациенту важно как можно раньше обратить внимание на проявление деструкции стекловидного тела, подобрать адекватное лечение, а также всеми силами препятствовать формированию это патологии, если она еще не дала о себе знать.

Профилактика

Деструкции стекловидного тела с высокой долей вероятности можно избежать, если соблюдать простые профилактические меры. Среди них:

  • Борьба с общими заболеваниями организма.
  • Отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек.
  • Регулярное обследование у офтальмолога, позволяющее выявить различные заболевания на ранних стадиях и принять меры по их лечению уже на первых стадиях.
  • Соблюдение общих правило гигиены зрения, рациональная организация режима труда, в особенности у людей тех профессий, чья деятельность связана с постоянной работой за компьютером.
  • Коррекция рациона с максимальным насыщением его продуктами, содержащими важные витамины и микроэлементы.
  • Предупреждение травм глаза.

Данные профилактические меры необходимо предпринимать еще до того, как болезнь даст видимые проявления.

Желательно ориентироваться на них еще с подросткового возраста. Это даст возможность с наибольшей долей вероятности избежать деструкции сетчатки в дальнейшем.

Лечение

После подтверждения диагноза «эндофтальмит» пациента направляют в отделение хирургической офтальмологии. После этого немедленно назначают ударные дозы антибиотиков.

В дополнение проводится мощнейшая дезинтоксикационная, рассасывающая и общеукрепляющая терапия.

Для того чтобы концентрация антибактериальных веществ внутри глаза была максимальной, их могут назначать:

  • внутривенно;
  • внутримышечно;
  • субконъюнктивально;
  • ретробульбарно – через кожу нижнего века;
  • парабульбарно – лекарства вводят в область между глазным яблоком и надкостницей;
  • супрахориоидально;
  • интравитреально — инъекция вводится непосредственно в поражённый глаз.

В случаях неэффективности консервативной терапии эндофтальмита показана хирургическая — витрэктомия.

Анестезия

В большинстве случаев подходит местная анестезия с внутривенным седативным эффектом. Можно использовать ретробульбарный блок, состоящий из равной смеси короткодействующего лидокаина 2% и 0,75%; бупивакаина более длительного действия.

Перед выполнением ретробульбарного блока, пропофол может назначаться анестезиологом для кратковременной седации (обычно достаточно 5-6 мл).

В некоторых случаях может потребоваться общая анестезия. Это следует учитывать анестезиологу для педиатрических больных и чрезмерно тревожных пациентов. Общая анестезия также должна проводиться, когда ожидается, что время операции будет больше обычного или когда пациент попросит об этом.