Исследование зрительных вызванных потенциалов

Атрофия, затронувшая зрительный нерв – дистрофические, дегенеративные изменения, происходящие на участке от сетчатки до наружного коленчатого тела (мозговая структура, расположенная на боковой стороне таламуса).

Один из ведущих методов функциональной диагностики нервной системы: исследование вызванных потенциалов

Метод исследования вызванных потенциалов (ВП) сегодня всё активнее применяется в неврологической практике для постановки диагноза и оценки функций нервной системы. Метод вызванных потенциалов основан на записи активности коры головного мозга и периферических нервов, возникающей как «ответ» нервной ткани на раздражение – стимуляцию. С этой целью используется стимуляция различных сенсорных систем организма: зрительной, слуховой, а также электростимуляция. Сам ход исследования напоминает более привычную для пациентов электроэнцефалографию (снятие ЭЭГ).

Исследование ВП – это один из эффективных методов изучения важнейших функций нервной системы в норме и при патологии. Процедура обследования вызванных потенциалов является неинвазивной, безболезненной, и не приносит пациенту никаких ощущений дискомфорта.

Показания к проведению ЭФИ

Показанием для проведения ЭФИ глаз, является диагностика следующих заболеваний:

  • Атрофия зрительного нерва и подозрение на нее;
  • Дегенерация сетчатки и подозрение на нее для наблюдения динамики;
  • Врожденная близорукость для определения степени поражения зрительного анализатора;
  • Непрозрачность оптических сред, осложняющая офтальмоскопию;
  • Амблиопия любой степени для решения вопроса расширенной диагностики и дальнейшего лечения;
  • Приобретенная близорукость при распылении пигментов в области сетчатой оболочки и ослаблении сумеречного зрения;
  • Демиелинизирующие патологии нервной системы и подозрение на них.

Кроме того, ЭФИ глаз является одним из самых эффективных в плане информации при патологических родах (гипоксия, недоношенность, гипотрофия плода), врожденных аномалиях развития и монолатеральном косоглазии (одностороннем). Метод дает возможность объективно оценивать зрительные функции детей младше 3 лет, у которых проверка остроты зрения является затруднительной по объективным причинам. Данное исследование не назначается лицам, имеющим нервные заболевания (к примеру, эпилепсию).

Показания и противопоказания к обследованию

ЭФИ — информативный метод диагностики

ЭФИ является информативной процедурой. Инструментальные исследования зрительного анализатора проводятся по ряду показаний. Когда назначают процедуру:

  • атрофические процессы в системе зрительного нерва;
  • подозрение на дегенеративные процессы в тканях зрительного нерва;
  • дистрофические изменения в сетчатке, подозрение на дистрофию, для оценки динамики процесса;
  • врожденные формы нарушения зрения для определения степени поражения;
  • непрозрачность внутриглазных сред, при которой невозможно оценить степень поражения зрения;
  • амблиопия у детей – нарушение зрения из-за органических повреждений системы глаза;
  • ухудшение сумеречного зрения;
  • нарушение оболочек зрительного нерва, подозрение на демиелинизируещие процессы;
  • преждевременные роды, сложные роды в анамнезе;
  • патологии плода – гипоксия, гипотрофия;
  • врожденные формы косоглазия, одностороннее косоглазие.
Показания и противопоказания к обследованию

Методика ЭФИ является единственным диагностическим инструментом для обследования детей младше 3 лет.

Процедуры неинвазивные и безболезненные. Противопоказанием к обследованию являются заболевания нервной системы, связанные с ее повышенной возбудимостью – эпилепсия, судороги, органические поражения мозга.

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить электрическую активность нервной системы, и сообщить ему, кто и где будет проводить исследование.
  • Следует предупредить пациента, что при исследовании его уложат на спину или в положение полулежа; при исследовании ЗВП электроды будут прикреплены к коже головы, а при исследовании ССВП — к коже головы, шеи, поясницы, запястий, коленных суставов и области лодыжек.
  • Следует заверить пациента в том, что электроды не причинят ему вреда, и попросить, чтобы он расслабился, так как напряжение приводит к искажению результатов исследования.
  • Пациент должен снять с себя все металлические предметы и украшения.
Читайте также:  Высокая степень астигматизма, лечение патологии

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину или в положении полулежа, просят расслабиться и не двигаться.

  • Активные электроды прикрепляют к коже затылочной и теменной области и макушке, референтный электрод — к коже лба по срединной линии или к уху.
  • Пациент находится на расстоянии 1 см от обращающегося шахматного паттерна.
  • Один глаз пациента закрывают и просят его зафиксировать взор на точке в центре экрана.
  • На экран проецируют шахматный паттерн, который обращается по контрасту 1 или 2 раза в секунду.
  • Компьютер усиливает и усредняет электрические сигналы мозга, возникающие в ответ на фотостимуляцию, и представляет их в виде волнообразной кривой.
  • Процедуру повторяют с другим глазом.

Соматосенсорные вызванные потенциалы

  • Электроды для стимуляции прикрепляют к коже пациента над местами расположения чувствительных нервов (обычно в области запястья, коленного сустава и лодыжки). Регистрирующие электроды прикрепляют к коже головы над сенсорной зоной коры полушария мозга, соответствующей стимулированной конечности. Дополнительные электроды можно прикрепить в области ключицы над плечевым сплетением (точка Эрба), II шейного позвонка (Сп), нижних поясничных позвонков. Референтный электрод прикрепляют к коже лба по срединной линии.
  • С помощью прикрепленных электродов начинают стимулировать периферические нервы. Интенсивность стимула подбирают таким образом, чтобы он вызывал слабое сокращение мышц, например подергивание I пальца при стимуляции срединного нерва в области запястья.
  • Электрические стимулы наносят не менее 500 раз.
  • Компьютер усредняет время, в течение которого электрический сигнал достигает коры головного мозга, и выводит результат, выраженный в миллисекундах (мс), в виде кривой.
  • Для подтверждения результата исследование повторяют. Затем электроды перекладывают и процедуру повторяют на другой стороне.

Зрительные вызванные потенциалы в Хабаровске

Услуга Цена ( руб ) Как проводится
ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЗРИТЕЛЬНЫЕ НА ПАТТЕРН
ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЗРИТЕЛЬНЫЕ НА ВСПЫШКУ

Вызванный потенциал – реакция органов в ответ на воздействие внешних раздражителей. Выделяют зрительные, звуковые и электрические вызванные потенциалы.

Запись производится с помощью электроэнцефалографических электродов, расположенных на поверхности головы.

Метод, позволяющий оценить реакцию коры головного мозга на зрительные стимулы различной природы. Данный тест необходим для более объективной оценки функционирования органа зрения.

Метод безболезненный и не приносит дискомфорта обследуемому, поэтому он может проводиться как у взрослых, так и у детей (с трехмесячного возраста).

СПРАВКА: Основа метода – регистрация биоэлектрических реакций головного мозга, возникающих в ответ на действие внешних раздражителей.

Нередко метод зрительных вызванных потенциалов проводится в комплексе с другими исследованиями. К ним относят периметрию, измерение внутриглазного давления и осмотр сетчатки. Периметрия – метод, позволяющий оценить поля зрения.

Измерение внутриглазного давления необходимо для исключения открыто- и закрытоугольной глаукомы.

ВАЖНО: При органических поражениях головного и спинного мозга необходимо проведение исследований, позволяющих оценить степень их вовлечения в патологический процесс. Также после проведенных исследований необходима консультация специалиста (невролога, нейрохирурга, офтальмолога).

Для чего она проводится

Зрительные вызванные потенциалы – процедура, проведение которой направлено на выявление группы демиелинизирующих заболеваний нервной системы.

Также исследование предназначено для дифференциации генетически обусловленных процессов, заподозренных во время проведения стандартного офтальмологического обследования.

Данный метод позволяет выявлять патологические процессы как на уровне центральных звеньев нервной системы, так и периферических. Также с помощью исследования проводится прогноз зрительных нарушений при следующих заболеваниях: глаукома и сахарный диабет.

Как она проводится

Регистрация зрительных вызванных потенциалов – неинвазивный метод, то есть не предполагающий проникновение в организм и повреждение кожных покровов. Специалистом накладываются электроды – как правило, в область мочек ушей и непосредственно на голове.

Зрительные вызванные потенциалы в Хабаровске

Сущность исследования заключается в том, что на орган зрения врачом подаются сигналы и параллельно регистрируется активность коры головного мозга.

Читайте также:  Астигматизм — что это такое и как правильно лечить

Подача сигналов происходит с помощью специальных очков, на которые подаются вспышки, либо перед монитором, на котором обследуемый видит шахматный паттерн (мигающие клетки разных цветов). В процессе исследования обследуемый должен выполнять указания врача.

Как правило, пациента просят закрывать глаза по очереди с использованием специального приспособления для каждого глаза отдельно. Также он должен четко фиксировать взгляд на паттерн и различать его.

ВНИМАНИЕ: Во время проведения исследования у новорожденных и грудных детей рекомендуется дождаться, когда они заснут, поскольку регистрация потенциалов должна осуществляться в неподвижном состоянии.

У детей более старшего возраста при невозможности фиксации взора на паттерн используют световую вспышку через специальные очки.

Окончание процедуры регистрации зрительных вызванных потенциалов проводится с помощью программы, созданной для обработки полученных данных.

Сколько времени занимает

Во время процедуры производится 1 стимул в 1 секунду. В общей сложности производится 250-300 стимульных воздействий. Длительность исследования составляет 20 минут.

Показания к проведению методики

Исследование проводится с целью диагностики заболеваний нервной системы, к которым по большей части относят демиелинизирующие процессы – например, рассеянный склероз.

Также показаниями к проведению являются:

  1. диагностика аномалий зрения врожденного характера;
  2. заболевания зрительной пары черепных нервов;
  3. оценка функционального поражения зрительных нервов;
  4. атрофия зрительного нерва;
  5. тестирование функционирования зрительного анализатора;
  6. нарушения на уровне коры головного мозга;
  7. патологические процессы периферических нервов;
  8. необходимость точной локализации нарушений на уровне ствола мозга;
  9. проведение комплексной диагностики при нейросифилисе, невритах, опухолевых процессах, локализующихся в в головном мозге;
  10. наличие жалоб на работу органа зрения.

Где пройти в Хабаровске

Медицинский центр неврологический диагностики “Аист” по улице Салтыкова-Щедрина, 83 так же предоставляет услуги проведения исследования зрительных вызванных потенциалов.

Анализ эффективности современных методов диагностики начальной стадии первичной глаукомы — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Анализ эффективности методов в диагностике начальной стадии первичной глаукомы проведен у 866 больных глаукомой (1038 глаз). Контрольная группа состояла из 640 лиц без глазной патологии.

Современная диагностика глаукомы должна основываться на комплексном морфофункциональном исследовании органа зрения с изучением толерантности и интолерантности зрительного нерва к офтальмотонусу.

Применение расширенного набора методов ранней диагностики первичной глаукомы позволило при первичном обращении пациента выявить начальную стадию первичной глаукомы с чувствительностью 99%.

Efficiency analysis of contemporary approaches to diagnostics of early-stage primary glaucoma

There was evaluated efficiency of various methods applied for diagnostics of early-stage primary glaucoma in 866 glaucoma patients (1038 eyes). Reference group comprised 640 persons without ocular pathology.

Up-to-date glaucoma diagnostics should be founded on multifaceted morphofunctional study of visual organ with evaluation of ocular nerve tolerance and intolerance to intraocular pressure.

Application of extended set of diagnostic procedures allowed revealing early stage of primary glaucoma starting from the first medical encounter with sensitivity of 99%.

Профилактика слепоты от глаукомы во многом зависит от ее ранней диагностики и патогенетического лечения, основанных на использовании современных организационных и медицинских технологий [1].

«Ранняя диагностика имеет целью выявление глаукомы до развития атрофических процессов в нервных волокнах головки зрительного нерва и сетчатки, а также ганглионарных клеток сетчатки. Постановка раннего диагноза базируется на данных диагностических наборов с учетом асимметричного характера клинических и морфофункциональных характеристик парных глаз и факторов риска развития заболевания» [2].

  • Цель
  • Анализ эффективности современных методов диагностики начальной стадии первичной глаукомы.
  • Материал и методы
Читайте также:  Как проявляется и лечится птоз верхнего века?

Было обследовано 866 больных первичной глаукомой (1038 глаз). Контрольная группа состояла из 640 лиц без глазной патологии.

С целью ранней диагностики первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) в клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» применяется скрининговый тест: по данным ультразвуковой офтальмобиометрии вычислялся офтальмобиометрический фактор (ОБФ) по формуле:

  1. где ТХр — толщина хрусталика, ГПК — глубина передней камеры глаза, ПЗО — передне-задний размер глазного яблока.
  2. Результаты

Среднее значение ОБФ у больных первичной закрытоугольной глаукомой было равно 9,9±0,12. Критический уровень ОБФ при прогнозировании ПЗУГ свыше 7,0. Пациенты, имеющие критический уровень ОБФ, направляются в офтальмологическое отделение по лечению глаукомы на дальнейшее комплексное диагностическое обследование.

Проведенные исследования на 278 глазах больных ПЗУГ показали высокую чувствительность метода — 91,3%, а специфичность его составила 78,7%. У 640 лиц без глазной патологии (640 глаз) значение ОБФ не превышало 7,0 [3]. Среднее значение ОБФ было равно 5,8±0,1.

Различия между средними значениями ОБФ у больных первичной закрытоугольной глаукомой и у лиц без глазной патологии статистически достоверны (P0,05

Э/Д (по площади) 0,35 0,03 0,47 0,17 >0,05 V экскавации (мм3) 0,16 0,02 0,2 0,09 >0,05 СНВС по (мкм) 107,4* 2,5 82** 8,4

Цели регистрации ВП мозга

  • Выявление уровня поражения нервной системы
  • Определение распространенности процесса
  • Определение характера поражения
  • Определение степени тяжести патологического процесса
  • Оценка прогноза заболевания, уточнение диагноза, контроль эффективности лечения

Слуховые вызванные потенциалы (СВП)

Метод дает возможность определить уровень и характер поражения слуховой и вестибулярной системы на всем ее протяжении от рецепторов уха до коры головного мозга. Исследование показано при вестибулярных расстройствах (головокружении, нарушениях координации и.т.д), ранней диагностике демиелинизирующих заболеваний и невриномы слухового нерва, снижении слуха, шуме в ушах. Метод также полезен при обследовании пациентов с патологией ЛОР-органов (отиты, отосклероз, нейросенсорная тугоухость). Ранняя диагностика патологии ствола мозга при опухолях, нарушениях мозгового кровообращения.

Как проводится исследование СВП

Процедура безопасная, не содержит манипуляций, связанных с проникновением внутрь организма исследуемого. Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на мочки ушей и на голову. Исследование проходит в специальных наушниках, поочередно в каждое ухо подается серия звуковых стимулов. Врач будет давать Вам инструкции, что необходимо делать во время исследования. После процедуры доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Метод позволяет определить наличие или отсутствие повреждений от сетчатки глаза до коры головного мозга. Исследование помогает в дифференциальной диагностике дегенеративных поражений зрительных путей, рассеянного склероза, ретробульбарного неврита, при аденоме гипофиза, снижении зрения и др. Также ЗВП позволяет определить прогноз зрительных нарушений при таких заболеваниях как глаукома, височный артериит, сахарный диабет, травма зрительного нерва и некоторых других.

Как проводится исследование ЗВП

Процедура безопасная, не содержит манипуляций, связанных с проникновением внутрь организма исследуемого. Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на голову. Врач будет давать Вам инструкции, что необходимо делать во время исследования. Обычно каждый глаз исследуется отдельно (закрывается при помощи окклюдера или заслонки). После исследования доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.

Заключение

Анализируя приведенную информацию, можно сделать вывод, что исследование ЗВП может быть полезным в практике ветеринарного врача-офтальмолога и использоваться как дополнительный метод диагностики у животных с нарушениями зрения и слепотой. Несмотря на сложность выполнения исследования и немалую вариабельность данного метода, мы надеемся, что в будущем врачи-офтальмологи будут больше уделять внимания электродиагностике. ЗВП и ЭРГ в совокупности могут давать более точное представление о проблемах электрофизиологии и физиопатологии зрительно анализатора.