Как развивается расходящееся косоглазие и его лечение

от Клиника Светланы Богачевой | Ноя 9, 2017 | Статьи

Причины развитии содружественного косоглазия

По мнению (1977), непосредственной причиной развития содружественного косоглазия является нарушение рефлекторного механизма бификсации. Это нарушение может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: аметропии значительных степеней, травмы и заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их временные параличи и парезы, резкое снижение зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, травмы и стрессы.

В результате действия указанных причин поражаются различные отделы зрительного анализатора, нарушаются нормальные сенсорно-моторные связи, от которых зависит формирование рефлекса бификсации и бинокулярного зрения.

У 35-40% детей с косоглазием отмечается наследственное предрасположение к развитию заболевания в виде аметропий, анизометропии, аномалий глазодвигательного аппарата и др.

Тайны скрытого косоглазия

По разным исследованиям от 67 до 99% всего населения Земли имеет скрытое косоглазие, и чаще всего это — расходящееся косоглазие. Это некий мышечный дисбаланс, при котором глаза стремятся разбежаться в разные стороны, но мозг, желая получить четкую картинку, заставляет мышцы напрягаться и собирать глаза к центру. Он может это сделать, поскольку мышцы устроены так, что мы легко можем свести глаза к носу, а развести к ушам не можем.  Эта незаметная внешне работа может так и остаться незамеченной всю жизнь.  А может приводить к головным болям, особенно у старших детей и взрослых, много читающих или работающих за компьютером. А может привести к деформации глазного яблока (от постоянного напряжения и сдавливания),  и формированию и прогрессированию близорукости, а далее к видимому расходящемуся косоглазию. Если возникает заметное внешне непостоянное расходящееся косоглазие, это сигнал, что силы, заставляющие сводить глаза в центр, к носу, истощаются. Если появилось постоянное расхождение глаз, значит, зрительному аппарату уже не хватает сил преодолевать дисбаланс мышц.

Характерно, что расходящееся косоглазие может возникнуть и у детей, и у взрослых, поскольку переход от скрытого косоглазия к явному может быть спровоцирован любым длительным зрительным напряжением. Причем, расходящееся косоглазие у грудничка не имеет отношения к реальной патологии и связано с возрастной слабостью и дисбалансом мышц. В случае, описанном в приведенном выше письме, вероятно, начало учебы в школе спровоцировало мышечное перенапряжение, которое вылилось в проявление явного косоглазия. Вероятно, оно не было своевременно диагностировано в поликлинике, потому что не проявлялось, а обычные тесты его не обнаруживают. Выявить скрытое косоглазие можно только при подробном полноценном обследовании.

Причины альтернирующего страбизма

До сих пор не существует единого мнения по поводу того, что именно провоцирует развитие аномалии. Однако, можно выделить несколько факторов, повышающих риск возникновения содружественной гетеротропии:

  • Синдром Дауна;
  • ДЦП;
  • Сбой в работе ЦНС;
  • Травма зрительного центра;
  • Наличие близорукости или дальнозоркости;
  • Разное строение глаз;
  • Врожденные отклонения в работе мышц органа зрения.

У детей риск возникновения косоглазия увеличивается, если женщина во время беременности употребляла алкоголь, много курила и вела нездоровый образ жизни. Спровоцировать появление страбизма могут и преждевременные роды.

Посмотрите видеоролик о причинах развития косоглазия

Каковы симптомы страбизма?

Симптомами альтернирующего косоглазия являются нарушения функций в работе глаз. Формирование изображения на сетчатке происходит с трудом, поэтому человеку не удается сфокусироваться на одной точке. Интересно, что способность глаза нормально двигаться сохраняется. Нарушения касаются бинокулярного зрения, хотя раздвоения объектов не наблюдается.

Между глазами мигрирует слепое пятно. Если глаз зафиксирует выбранный предмет, то изображение будет игнорироваться фовеолярной областью отклоненного глаза. В результате такой патологии зрение — постоянное или частичное — не ухудшается.

Врачи установили, что большинство разновидностей расходящегося косоглазия связано с особенностями развития ребенка внутри утробы матери. Поэтому такая болезнь считается наследственной, хотя в некоторых случаях приобретается малышами уже после рождения. Причинами такого состояния у детей и взрослых могут становиться:

Каковы симптомы страбизма?
  • разная острота зрения глаз;
  • различные глазные заболевания, вызывающие резкое ухудшение зрения за короткое время;
  • болезни, коснувшиеся сетчатки, зрительных нервов, центральной нервной системы;
  • наследственные патологии, провоцирующие другие глазные болезни;
  • опухоли в глазах, ушах, в носу и головном мозге.

Признаком косоглазия является, в первую очередь, отклонение глаза в сторону носа, виска. Глаз остается подвижным, но острота зрения значительно падает.

Классификация косоглазия

По периоду развития болезнь бывает врожденной (появляется сразу после рождения, либо в течение первых 6 месяцев жизни) и приобретенной (наблюдается до трехлетнего возраста). По времени длительности косоглазия оно может быть постоянным, преходящим.

По количеству вовлеченных в патологический процесс глаз косоглазие бывает монолатеральным (поражает один глаз), альтернирующим (косят оба глаза по очереди).

Выраженность косоглазия также может быть различной — скрытой (гетерофория), компенсированной (заметно только при исследовании глаза), субкомпенсированной (глаз косит, если больной перестает его контролировать), декомпенсированной (болезнь невозможно контролировать).

По направлению отведения косящего глаза косоглазие делится на:

  • вертикальное (может присутствовать в форме гипертропии, суправергирующего косоглазия, когда глаз отклонен кверху, и в форме гипотропии, инфравергирующего косоглазия, когда глаз отклонен книзу);
  • горизонтальное (существует в форме сходящегося косоглазия, в том числе эзотропии, конвергирующего косоглазия, при которых глаз отклоняется к переносице, а также в форме расходящегося косоглазия, или экзотропии, дивергирующего косоглазия, когда косящие глаза отклоняются к вискам);
  • смешанное.

Иногда развивается циклотропия — косоглазие с отклонением вертикального меридиана к виску (эксциклотропия), либо к носу (инциклотропия).

Читайте также:  Можно ли исправить косоглазие у взрослых

По причине появления косоглазие существует в виде содружественного и паралитического (несодружественного). По статистике, до 80% случаев среди содружественного косоглазия — это сходящееся косоглазие, остальные случаи представлены расходящимся косоглазием. Паралитическое косоглазие обычно развивается в форме вертикального.

Содружественное косоглазие характеризуется сохранением активности глазного яблока, то есть глаз может перемещаться в любом направлении.

Двоения предметов, как правило, не присутствует, зато наблюдается нарушение бинокулярности зрения. Этот вид косоглазия бывает аккомодационным или неаккомодационным, а также частично аккомодационным.

Если содружественное косоглазие признается аккомодационным, то оно в большинстве случаев связано с высокой близорукостью, астигматизмом, дальнозоркостью. Обычно патология появляется у ребенка в 2-3 года. Восстановлению симметрии глаз помогает использование специальных очков или линз.

Неаккомодационное или частично аккомодационное косоглазие развивается раньше — в 1-2 года. Причиной бывают не только дефекты рефракции, но и различные отклонения в развитии глаза. Поэтому лечение такого вида болезни часто требует хирургического вмешательства.

Паралитическое косоглазие — результат травмирования или паралича мышц области глаза, что происходит на фоне непосредственного поражения мышц, нервных стволов, мозга. У больного появляется двоение предметов, выраженные нарушения зрения.

Диагностика

Обнаружить расходящееся косоглазие нетрудно. Дефект заметен при визуальном осмотре и не вызывает сомнений. Но чтобы более точно определить сложность патологии и выявить произошедшие в зрительном аппарате нарушения, потребуются специфические тесты:

  • проверка остроты зрения с пробными линзами;
  • компьютерная рефрактометрия;
  • кинетическая периметрия;
  • скиаскопия (теневая проба).
Диагностика

Для исследования глазного дна, сосудов, состояния зрительного нерва применяют биомикроскопию и офтальмоскопию. Осмотр на аппарате «Синоптофор» позволяет оценить, насколько хорошо глаза выполняют слияние картинки.

Взрослым пациентам с расходящимся косоглазием может потребоваться консультация эндокринолога или невролога.

Медикаментозное лечение

Как лечить экзотропию медикаментами? Вылечить расходящееся или какое-либо другое косоглазие медикаментозным способом нельзя. Но иногда при содружественной и паралитической гетеротропии рекомендуется применение вспомогательных лекарственных препаратов: Атропин, Пилокарпин, Метазон, Но-Шпа и витамины группы В. Медикаментозные препараты назначаются дополнительно к основной терапии монолатерального косоглазия. Наряду с лекарственным лечением косоглазия обычно назначается оптическая коррекция, аппаратная стимуляция (монобиноскоп, синоптофор), различные компьютерные программы.

Лечение

В настоящее время существует несколько вариантов лечения заболевания. В их числе есть радикальные и щадящие:

  • глазные капли;
  • точечное воздействие на глаз;
  • зараядка для зрительных органов;
  • хирургическая операция;
  • ношение очков с непрозрачными линзами;
  • применение специальных очков;
  • закрытие здорового глаза (повязкой или пластырем).

Лечение начинают со щадящих методик. До совершеннолетия страбизм в достаточной мере поддается лечению (в превалирующем большинстве случаев), так как формирование зрения еще продолжается.

Методики лечения подразделяются на такие основные группы:

  • Коррекция оптическая, с использованием контактных линз и очков.
  • Аппаратные процедуры для борьбы с амблиопией.
  • Ортоптическое и плеоптические подходы.
  • Хирургия.
Лечение

При отсутствии положительной динамики в течение не менее, чем одного года терапии, может быть выбрана операция. Оптимальным в большинстве случаев считается ее проведение в возрасте между 3 и 5 годами.

Читайте также:  Косоглазие у детей: лечить нельзя откладывать?

Операции бывают:

  • направленные на усиление движения глазных мышц;
  • направленные на ослабление напряжения или снятия спазмов.

К сведению! И до операции и после нее применяется диплоптическое и ортоптическое лечение.

Мнимая и скрытая форма

При подозрении на страбизм, не стоит ставить диагноз самому: нужно обратиться к окулисту, который знает, как определить косоглазие. Дело в том, что помимо истинного, существуют мнимое и скрытое косоглазие. Мнимое косоглазие может наблюдаться у здоровых людей: у новорожденных, при асимметрии лица, широком эпикантусе (так называют складку у внутреннего края глаза, что прикрывает слезный бугорок и является продолжением складки верхнего века).

Чтобы поставить точный диагноз, врач проведет изучение бинокулярного зрения. Его нет, если косоглазие у взрослых или детей истинное, тогда как при мнимом – определяется.

Еще одна форма страбизма – скрытое косоглазие (гетерофория). Скрытым его называют потому, что обычно глазные яблоки находятся по отношению друг к другу правильно. Но при нарушении бинокулярного зрения (например, когда один глаз открыт, а второй зафиксирован на каком-то предмете), глазное яблоко закрытого глаза начинает отклоняться, тогда как у здорового человека этого быть не должно. Так определяется скрытое косоглазие.

Хирургическое лечение, операции

Оперативные методы лечения применяются в том случае, если консервативные оказались неэффективными.

Некоторые заболевания, например, катаракта, лечатся только хирургическим способом, путем полной замены поврежденного хрусталика. При помощи хирургического вмешательства можно разрешить проблемы с сосудами. Опухоли также всегда лечатся только оперативно, путем их удаления. Отслойку и разрыв сетчатки можно устранить при помощи метода лазерной сварки.

Сегодня все чаще применяются методы лазерной коррекции зрения, поскольку они более безопасны, менее травматичны. Восстановительный период после таких операций достаточно короткий. Также есть эффективные методы, в которых применяются лазерные лучи и механическая кератопластика. При помощи кератома можно произвести отслойку роговичного лоскута. Затем при помощи лазера правят профиль. В результате роговица становится более тонкой, а лоскут припаивается н место при помощи лазера.

При помощи лазера также исправляют аберрации зрения. Операцию выполняют при помощи морения роговичного эпителия спиртом с дальнейшей обработкой лазером.

Но бывают и случаи возникновения осложнений, когда развивается тяжелый воспалительный или инфекционный процесс. Может происходить также отслоение сетчатки, разрастание роговицы. Достаточно часто после операции развивается синдром сухого глаза, который также способствует снижению зрения. Такие осложнения требуют срочного лечения, без которого могут закончиться тем, что человек станет полностью слепым.