Какие действия недопустимы в случаях ранения глаз?

Лечение травм век

При тупых травмах без нарушений целостности кожи в свежих случаях назначают холод на веки в течение 30 минут.

Внутрь дают аскорутин, этамзилат, добезилат кальция. Вводят по 10 мл 10% раствора хлорида кальция ежедневно 5-10 вливаний.

Через несколько дней рекомендуется сухое тепло на веки и рассасывающее терапия.

При ранениях век, согласно общим требованиям хирургии необходимо сделать противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД по схеме и столбнячный анатоксин 1 мл или только столбнячный анатоксин 0,5 мл).

Раны век подлежат первичной хирургической обработке. Проводя первичную хирургическую обработку ран век, всегда надо помнить об их функциональной и косметическую роль. Хирургическая обработка должна проводиться так, чтобы после нее не нарушалась функция век и не было косметического дефекта.

При сквозных ранах век швы необходимо накладывать отдельно на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки.

В случаях разрыва края века сближают края раны утягивающим швом по интермаргинальному пространству, а затем накладывают швы на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки.

При отрывах век в области угла глазной щели обязательно накладывают подтягивающий шов, формируя при этом глазную щель, а затем накладывают отдельно швы на конъюнктиву и кожно-мышечную пластинку.

Методика восстановления слезных путей

При отрывах века в области внутреннего угла глазной щели, веко подтягивающим швом подшивают к внутренней связке и обязательно пытаются соединить разорванные слезные канальцы, пользуясь при этом специальным зондом-проводником с отверстием на конце. Его вводят в слезную точку неразорвавшегося канальца, входят в слезный мешок, а затем ретроградно из слезного мешка вводят в проксимальную часть разорванного канальца.

После этого в отверстие зонда вводят тонкую капроновую нить (диаметром ,8 мм) и введеный зонд извлекают назад, втягивая капроновую нить в проксимальную часть разорванного канальца и далее в слезный мешок, а затем во второй слезный неразорванный каналец и выходят зондом из него . После этого зонд вводят в слезную точку разорванного канальца и выходят концом зонда через дистальную часть разорванного канальца в рану, где вводят в отверстие зонда второй конец нити и втягивают ее в дистальную часть разорванного канальца.

На края канальца накладывают 2-3 швы 9-0. На рану веки накладывают швы в два яруса. Концы капроновой нити, введенной в слезные канальцы, с перехлестом приклеивают лейкопластырем к коже щеки и лба.

Введенную нить в слезный каналец удаляют через 2-3 недели. Как шовный материал применяют шелк, капрон, нейлон, супрамид толщиной 4-0 … 6-0.

После операции в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли. Ежедневно делают перевязки. При необходимости проводится общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Раны век заживают быстро, благодаря хорошему кровоснабжению их, и швы можно снимать на 5-6 день после их наложения.

Особенности травм органа зрения по их характеру

Промышленные травмы органа зрения наиболее часто встречаются в промышленных городах и областях, например, в горнорудной, металлообрабатывающей, сталелитейной, химической, пищевой промышленности и др.

Промышленные (производственные) травмы могут быть как легкими (электроофтальмия, поверхностные инородные тела или травматические эрозии роговицы и конъюнктивы, ожоги роговицы и конъюнктивы легкой степени), так и тяжелыми (тяжелые контузии, проникающие ранения глазного яблока; отрывы и разрывы век, тяжелые ожоги конъюнктивы, роговицы и кожи век и др.). Исходы тяжелых повреждений глаз — одна из главных причин профессиональной инвалидности.

Сельскохозяйственные травмы органа зрения имеют свою специфику, связанную с особенностями сельскохозяйственной деятельности. Часто встречаются травмы, нанесенные домашними животными (рогом, копытом, хвостом) или орудиями труда, загрязненными землей, навозом, удобрениями и др. Эта специфика определяет значительно более выраженную тяжесть поражения и более тяжелую инфицированность ран, что ведет к более неблагоприятным исходам, чем при травмах другого происхождения.

В качестве примера можно отметить, что посттравматический эндофтальмит встречается в среднем в 7 % от всех видов травм, но, если выделить отдельно статистику производственных травм, частота эндофтальмита составляет 30 % от случаев ранений глаза. Частота развития эндофтальмита при ранениях глаза в условиях сельскохозяйственного производства достигает 50 % случаев. Эти показатели подчеркивают необходимость проведения ПХО в течение 1 суток после получения ранения, особенно если ранение произошло в условиях сельскохозяйственного производства.

Бытовые травмы органа зрения очень разнообразны, связаны с применением бытовой химии (ожоги глаз и лица моющими средствами), с домашним ремонтом (внедрение осколков металла, дерева или керамической плитки в ткани глаза, ранение проволокой, стеклом и др.), с кулинарными действиями (ранение кухонным ножом, повреждение горячим паром, брызгами горячего масла и др.). При сборе анамнеза следует обращать особое внимание на обстоятельства травмы, чтобы определить возможное инфицирование или действие химического агента.

Детская глазная травма характеризуется прежде всего трудностями в сборе анамнеза: дети боятся наказания, а родители или воспитатели стыдятся, что не смогли предупредить травму. Требуются большое терпение и настойчивость со стороны семейного врача и врача-офтальмолога, чтобы выяснить обстоятельства и время получения травмы. Детские травмы ОЗ составляют до 10 % детской глазной патологии и приводят к одно- или двусторонней слепоте в 30—60 % случаев.

Травмы ОЗ у детей чаще встречаются в школьном возрасте. Частыми повреждающими факторами могут быть стрелы, ножи, пульки из рогаток, лыжные палки, хоккейные клюшки, карандаши и ручки, проволока и т.д. Даже в случаях травм органа зрения, кажущихся легкими, необходимо срочно отправить ребенка к офтальмологу для уточнения диагноза.

Боевые травмы органа зрения отличаются значительной тяжестью и комбинированным характером повреждений (сочетание механической, термической и, возможно, радиационной или химической травмы).

Боевые травмы ОЗ, как правило, сочетаны с травмой лица, головы, конечностей и других частей тела. Характерны также значительная степень разрушения век, орбиты и глазного яблока, а также осколочные ранения (с внедрением множественных осколков), причем осколки могут быть как магнитными, так и амагнитными, крупными или множественными мелкими. Особенно тяжелыми являются огнестрельные ранения орбиты и глазного яблока, при которых имеются тяжелые повреждения черепа, придаточных пазух носа, головного мозга.

В большинстве таких случаев необходима не только офтальмологическая помощь, но и участие хирургов других специальностей, в связи с чем требуется немедленная доставка пострадавшего в стационар. Проведение первичной хирургической обработки (ПХО) может производиться офтальмологом в составе бригады врачей (нейрохирург, отоларинголог, челюстно-лицевой хирург) в условиях нейрохирургического стационара.

Особенности травм органа зрения по их характеру

Промышленные травмы органа зрения наиболее часто встречаются в промышленных городах и областях, например, в горнорудной, металлообрабатывающей, сталелитейной, химической, пищевой промышленности и др.

Промышленные (производственные) травмы могут быть как легкими (электроофтальмия, поверхностные инородные тела или травматические эрозии роговицы и конъюнктивы, ожоги роговицы и конъюнктивы легкой степени), так и тяжелыми (тяжелые контузии, проникающие ранения глазного яблока; отрывы и разрывы век, тяжелые ожоги конъюнктивы, роговицы и кожи век и др.). Исходы тяжелых повреждений глаз — одна из главных причин профессиональной инвалидности.

Сельскохозяйственные травмы органа зрения имеют свою специфику, связанную с особенностями сельскохозяйственной деятельности. Часто встречаются травмы, нанесенные домашними животными (рогом, копытом, хвостом) или орудиями труда, загрязненными землей, навозом, удобрениями и др. Эта специфика определяет значительно более выраженную тяжесть поражения и более тяжелую инфицированность ран, что ведет к более неблагоприятным исходам, чем при травмах другого происхождения.

В качестве примера можно отметить, что посттравматический эндофтальмит встречается в среднем в 7 % от всех видов травм, но, если выделить отдельно статистику производственных травм, частота эндофтальмита составляет 30 % от случаев ранений глаза. Частота развития эндофтальмита при ранениях глаза в условиях сельскохозяйственного производства достигает 50 % случаев. Эти показатели подчеркивают необходимость проведения ПХО в течение 1 суток после получения ранения, особенно если ранение произошло в условиях сельскохозяйственного производства.

Бытовые травмы органа зрения очень разнообразны, связаны с применением бытовой химии (ожоги глаз и лица моющими средствами), с домашним ремонтом (внедрение осколков металла, дерева или керамической плитки в ткани глаза, ранение проволокой, стеклом и др.), с кулинарными действиями (ранение кухонным ножом, повреждение горячим паром, брызгами горячего масла и др.). При сборе анамнеза следует обращать особое внимание на обстоятельства травмы, чтобы определить возможное инфицирование или действие химического агента.

Детская глазная травма характеризуется прежде всего трудностями в сборе анамнеза: дети боятся наказания, а родители или воспитатели стыдятся, что не смогли предупредить травму. Требуются большое терпение и настойчивость со стороны семейного врача и врача-офтальмолога, чтобы выяснить обстоятельства и время получения травмы. Детские травмы ОЗ составляют до 10 % детской глазной патологии и приводят к одно- или двусторонней слепоте в 30—60 % случаев.

Травмы ОЗ у детей чаще встречаются в школьном возрасте. Частыми повреждающими факторами могут быть стрелы, ножи, пульки из рогаток, лыжные палки, хоккейные клюшки, карандаши и ручки, проволока и т.д. Даже в случаях травм органа зрения, кажущихся легкими, необходимо срочно отправить ребенка к офтальмологу для уточнения диагноза.

Боевые травмы органа зрения отличаются значительной тяжестью и комбинированным характером повреждений (сочетание механической, термической и, возможно, радиационной или химической травмы).

Боевые травмы ОЗ, как правило, сочетаны с травмой лица, головы, конечностей и других частей тела. Характерны также значительная степень разрушения век, орбиты и глазного яблока, а также осколочные ранения (с внедрением множественных осколков), причем осколки могут быть как магнитными, так и амагнитными, крупными или множественными мелкими. Особенно тяжелыми являются огнестрельные ранения орбиты и глазного яблока, при которых имеются тяжелые повреждения черепа, придаточных пазух носа, головного мозга.

В большинстве таких случаев необходима не только офтальмологическая помощь, но и участие хирургов других специальностей, в связи с чем требуется немедленная доставка пострадавшего в стационар. Проведение первичной хирургической обработки (ПХО) может производиться офтальмологом в составе бригады врачей (нейрохирург, отоларинголог, челюстно-лицевой хирург) в условиях нейрохирургического стационара.

Обследование

• Произвести внешний осмотр на наличие инородных тел, ранений и кровотечения.
• Определить остроту зрения, снижение которой возможно при различных травмах.
• Установить края полей зрения, выявить их дефекты (периметрия).
• Проверить роговицу на чувствительность, которая может снизиться при различных ожогах, травмах.
• Определить внутриглазное давление – возможна гипертензия или гипотензия.
• Осмотр с использованием света – проверка на присутствие инородных предметов, выявление помутнений в хрусталике и ранений в стекловидном теле.
• Произвести выворот верхнего века (при необходимости двойной) – для поиска инородных тел.
• Детальное исследование с использованием флуоресцеина и щелевой лампы (биомикроскопия).
• Визуальный осмотр передней глазной камеры (между роговицей и радужкой) – гониоскопия.
• Офтальмоскопия (прямая, непрямая) или осмотр с использованием линзы Гольдмана для выявления контузии и отслойки сетчатки, внутриглазных инородных предметов.
• Двухпроекционная рентгенография глазной орбиты (желательно и черепа).
• Рентгенография с применением протеза Балтина-Комберга – выяснение внутриглазного местоположения инородного тела.
• Компьютерная томография глазной орбиты и яблока – выявление инородных предметов, не просвечиваемых при рентгенографии.
• УЗИ – определение числа инородных предметов и их местоположения, проверка состояния всего глаза и окружающей его среды.
• Флуоресцентная ангиография – проводится при прозрачной глазной среде.
• Общий анализ крови (включая RW и сахар), общий анализ мочи, HBs-антиген и проверка на ВИЧ-инфекции.
• Дополнительная консультация специалистов – травматолога и нейрохирурга, а также терапевта.

Возможные осложнения

После ранений глаза и окружающих тканей могут развиться осложнения. Наиболее распространенными считаются:

• инфекционно-гнойные процессы оболочек глаза;
• развитие глаукомы, гипотонии;
• кровоизлияние у камеры глаза;
• помутнение хрусталика;
• металлозы (болезни вызванные металлами);
• отслойка сетчатки;
• полная утрата зрения.

Осложнения развиваются при прободных ранениях зрительного органа. Серьезное влияние на эффективность лечения оказывает правильное оказание первой помощи и соблюдение санитарно-гигиенических норм при обработке раны. Выполнение недопустимых действий влечет за собой значительное усугубление ситуации, развитие вторичных повреждений и длительный срок реабилитационного периода. Нет необходимости предпринимать попытки самостоятельного лечения глазных повреждений в домашних условиях. Это опасно для зрения, жизни пострадавшего человека.

Ранение зрительного органа – опасное состояние, требующее от человека следования определенных правил и инструкций. Соблюдая правила оказания первой помощи при ранении глаз или век, удается спасти зрительный орган, восстановить его функциональность, вернуть человека к полноценной жизни. Выполнение недопустимых действий негативно сказывается на состоянии больного, приводит к развитию патологически опасных явлений.

Статья проверена редакциейПонравилась статья? Поделиться с друзьями:

Виды травм глаз

Повреждение зрительного аппарата может быть различным, это:

• ранение глаз, разделяют на проникающее, непроникающее и сквозное;
• тупые травмы, например, контузия, сотрясение;
• ожоги, бывают термические и химические;
• повреждения, что возникают из-за воздействия инфракрасных и ультрафиолетовых лучей.

Еще повреждения глаз по своему характеру разделяют на производственные и непроизводственные. Первые делятся на промышленные и сельскохозяйственные, вторые на бытовые, детские и спортивные. Классифицируются по локализации на ранения: глазной орбиты, придатков очей и глазного яблока.

Все травмы глаз разделяют на легкие, средние и тяжелые. Легкие связаны с попаданием различных инородных тел, ожогами I-II степени, ранами несквозного характера, гематомами и т. д.

Травмы средней тяжести связаны с развитием конъюнктивита, помутнением роговицы. Это может быть разрыв века, ожог зрительного аппарата II-III степени тяжести. Ещё сюда относят непрободные ранения глаз.

Глазные повреждения тяжелой степени характеризуются прободным ранением глазного яблока. Связаны с выраженными несовершенствами ткани, возникновением контузии, которая затрагивает до 50% глазного яблока, со снижением работы зрительного аппарата, возникшим по причине разрыва оболочки глаза. Сюда можно отнести травмирование хрусталика, глазницы, кровоизлияние и повреждение сетчатки глаза, а также ожоги III-IV степени.

Первая помощь

Если правильно оказать пострадавшему неотложную помощь, удастся увеличить шансы на полное восстановление зрительных функций и свести к минимуму риски развития осложнений. В зависимости от характера полученной травмы, алгоритм действий включает:

В случае получения резаной травмы на поврежденный глаз накладывается стерильная повязка и фиксируется. Чтобы максимально обездвижить раненый орган, рекомендуется прикрыть плотным материалом, например, бумагой, другой глаз. Так удастся остановить синхронную подвижность глазных яблок

Больше ничего делать не стоит, следующий этап лечения заключается в оказании квалифицированное медицинской помощи. Если причина травмы глаза — тупой удар, например, в голову попал мяч, нужно приложить к поврежденному органу холодный компресс, после обратиться в травмпункт

При термическом или химическом поражении слизистой важно немедленно промыть испорченные химией глаза проточной водой, затем прикрыть их чистой повязкой и обратиться к доктору. Если в глазное яблоко внедрился острый предмет, например, иголка, запрещено ее вынимать

Поврежденный глаз прикрывают чистой повязкой и немедленно везут пострадавшего в больницу. При проникающем ранении важно остановить кровотечение

Для этого чистую повязку плотно прижимают к поврежденному органу, другой глаз тоже стоит накрыть, чтобы прекратить синхронное движение. Далее лечением занимается врач.

Профилактика

Профилактика имеет фундаментальное значение. Она заключается в следующих рекомендациях:

• предотвращение травм путем соблюдения мер безопасности. Использование защитных очков в сотни раз сократило количество несчастных случаев на производстве;
• использование шлемов и масок для защиты лица во время занятий спортом — также значительно снижает вероятность травм глаза;
• осторожность при просмотре и стрельбе фейерверками, открытии бутылок с высоким давлением и во всех ситуациях с высоким риском повреждения глаз.

Важно понимать, что предотвращение ситуации, в которой может произойти повреждение такого рода, гораздо проще, чем последующее устранение последствий. Поэтому при любых действиях повышенного риска нужно максимально обезопасить себя при помощи специальных защитных средств.