Косоглазие: причины возникновения, виды и лечение

Специалисты сети «Счастливый взгляд» рассказали про причины косоглазия (страбизма), его виды, подбор очков при косоглазии и другие методы лечения недуга.

ⓘ Эзотропия

Эзотропия является формой косоглазия, в которой один или оба глаза поворачиваются внутрь. Условие может быть постоянным или возникать периодически, и может дать отдельным пострадавшим «косоглазый» внешний вид. Эзотропией иногда ошибочно называют «ленивый глаз», который описывается состоянием амблиопии — сокращением видения одного или обоих глаз, которое не является результатом каких-либо патологических поражений зрительного пути и не может быть решено путём использования корректирующих линз. Амблиопия, однако, может возникнуть в результате эзотропии в детстве: для облегчения симптомов диплопии или двоения в глазах, головной мозг ребёнка может игнорировать или «подавлять» изображение эзотропического глаза, что без лечения приведёт к развитию амблиопии. Варианты лечения эзотропии включают очки, чтобы исправить аномалии рефракции, использование призм и/или ортоптических упражнений и/или хирургии глазного мускула.

Аккомодационное косоглазие

Рефракционное

При рефракционном аккомодационном косоглазии имеется выраженная аметропия (более 4 диоптрий). При этом величина углов девиации, измеренная без коррекции, одинаковая. То есть при очковой коррекции аметропии отклонения полностью нивелируются.

Лечение при этом типе косоглазия обычно консервативное и направлено на развитие бинокулярного зрения за счет устранения девиации. Степень оптической коррекции постепенно уменьшаю, контролируя при этом показатели цветотеста и синоптофора. Это позволяет стимулировать физиологические процессы эмметропизации.

Нерефракционное

Этот тип аккомодационного косоглазия обычно сопровождается сходящимся углом отклонения. При это аметропия выражена незначительно, а угол отклонения вблизи превышает этот показатель для дали. Даже полная коррекция аметропии не устраняет девиацию глаза, так как при напряжении аккомодации возникает отклонение. Исправить девиацию можно путем гиперкоррекции (до +3 диоптрий).

Для лечения используют convex sphere (для близи), что помогает сформировать бинокулярное зрение. Обычно эта разновидность косоглазия самостоятельно проходит примерно к десяти годам.

Комбинированное

Комбинированный тип аккомодационного косоглазия сочетает в себе рефракционные и нерефракционные разновидности девиации. При этом гиперметропия у пациента превышает возрастную норму. Без коррекции угол отклонения для близи больше, чем для дали. Устранить девиацию можно за счет использования бифокальных очков (верхняя часть компенсирует аметропию, а нижняя превышает ее на 2-3 диоптрии).

Лечение при этом типе проводится ортопическое. Для создания бинокулярного зрения подбирается оптическая коррекция, сила которой постепенно уменьшается. Если после десятилетнего возраста сохраняется девиация для дали, то проводят оперативное лечение. Это позволяет отказаться от постоянного использования очков.

Декомпенсированное

При декомпенсированном типе аккомодационного косоглазия присутствует неаккомодационный компонент, который обычно носит вторичный характер. Это отличает его от частично аккомодационного косоглазия, где неаккомодационный компонент присутствует изначально.

Если не проводить лечение (или недостаточно эффективное лечение), то аккомодационное косоглазие может перейти в частично аккомодационное.

Лечение этого типа косоглазия хирургическое и направлено на исправление угла неаккомодационного компонента. После операции назначают ортоптическое лечение. Когда устанавливается нормальное бинокулярное зрение, силу оптической коррекции постепенно уменьшают.

Классификация

Экзотропия бывает двух видов – редко врожденная, чаще приобретенная. Первая разновидность в основном диагностируется при соматических заболеваниях – синдром Дауна, синдром Крузона. Возможное скашивание глаз у новорожденных детей и до 4 месяцев является признаком неумения сфокусировать взгляд и недостаточной развитости глазодвигательных мышц.

Состояние не требует коррекции с помощью медикаментов, окклюзивных повязок, хирургических вмешательств. Для развития необходимо выполнение упражнений с яркими (зеленый, желтый цвет), черно-белыми игрушками.

Расходящееся косоглазие может проявляться постоянно или периодически, в определенных условиях. Постоянная форма классифицируется на 3 типа:

  • врожденный – при родовой травме, отягощенной наследственности, внутриутробной инфекции и ДЦП, необходима дифференциальная диагностика от ложного, или мнимого косоглазия, наблюдающегося у большинства новорожденных и не являющегося патологией;
  • сенсорный – возникает из-за ухудшения остроты зрения одного глаза, спровоцированного катарактой, глаукомой, травмой, помутнением хрусталика, в результате больной глаз выключается из процесса зрения и меняется баланс в работе глазных мышц;
  • вторичный – после проведенного хирургического вмешательства по устранению косоглазия, если операция была проведена неуспешно.
Читайте также:  Аллергический кератит симптомы, лечение и фото болезни

При расходящемся косоглазии косить может один глаз или попеременно. Если патология возникла не внутриутробно, то она может сопровождать человека постоянно, временно или при воздействии чрезмерной зрительной нагрузки, токсических веществ (сенсорный тип косоглазия).

Хирургическое вмешательство

Если улучшения от консервативной терапии не наблюдаются или была диагностирована паралитическая гетеротропия монолатеральной формы, то назначается проведение операции, суть которой заключается в ослабевании или усилении глазной мышцы. Методика оперирования подбирается индивидуально с учетом возраста и состояния здоровья больного, особенностей протекания болезни.

Операция по устранению сходящегося косоглазия проводится в один день, без госпитализации, под местной анестезией у взрослых и общим наркозом у детей. Операция обычно проводится с косметологической целью, восстановлению бинокулярного зрения она способствует лишь в минимальной степени. Для полноценного выздоровления при паралитическом косоглазии после хирургического вмешательства нужно продолжать консервативную терапию. В среднем на лечение косоглазия уходит 2-3 года. Лечение народными средствами

В качестве вспомогательной терапии при сходящемся косоглазии могут назначаться такие народные средства:

  1. Черный горький шоколад. Нужно каждый день съедать по 4 кусочка натурального горького шоколада 2 раза в сутки через 1 час после еды.
  2. Настой шиповника. Нужно сделать отвар из 100 грамм плодов шиповника и 1 л воды, который затем нужно принимать по 1 стакану перед приемом пищи.
  3. Настой из корней аира. В стакане кипятка нужно настоять 100 грамм корней аира, процедить и принимать по 100 мл трижды на день перед едой.

Укрепить глазные мышцы при монолатеральном страбизме также поможет регулярный прием вареных листьев капусты, морковно-свекольного фреша и смородинового чая. Нетрадиционная медицина хорошо помогает при непостоянном косоглазии. Лечебная гимнастика для глаз

Одним из эффективных методов коррекции сходящегося косоглазия является лечебная гимнастика для глаз. Рекомендуется каждый день выполнять следующие простые упражнения:

  1. Нарисуйте на стене точку и пытайтесь сфокусировать на ней взгляд обоими глазами и каждым из них поочередности.
  2. Водите зрачками вверх-вниз, влево-вправо, по кругу.
  3. Рисуйте глазами воображаемую восьмерку, различные буквы и фигуры.
  4. Сфокусируйте взгляд на точке, расположенной вдали, а затем резко переведите его на близко размещенный предмет.
  5. Быстро поморгайте на протяжении 30 секунд, а затем 30 секунд смотрите прямо перед собой, не моргая.

Врач подбирает комплекс лечебной гимнастики индивидуально. Для достижения хороших результатов при непостоянном страбизме ее нужно выполнять регулярно.

Лечение косоглазия

Перед тем как назначить лечение, офтальмолог проводит дополнительное тестирование, которое позволяет определить:

  • Характер косоглазия – один или оба глаза подвержены недугу;
  • Вид – в какую сторону отклоняется глаз;
  • Величину отклонения;
  • Степень нарушения бинокулярного зрения.

Только на основании этих данных может быть подобрано правильное лечение.

Чем раньше вы начнете коррекцию страбизма, тем более эффективного результата достигнете. Именно поэтому лечение врожденного косоглазия лучше начинать в детском возрасте. Как правило, лечение включает в себя следующие методы:

  • Окклюзия, то есть закрытие одного глаза (с помощью повязки, непрозрачной линзы или специальной накладки для очков) – часто применяется как подготовка к хирургическому вмешательству;
  • Ортоптика, то есть аппаратное лечение, направленное на выработку правильной связи бинокулярного зрения с мозгом;
  • Хирургическое вмешательство – самый эффективный метод лечения, который позволяет восстановить нормальный угол зрения. Иногда может понадобиться несколько операций, прежде чем дефект будет устранен. После хирургического лечения потребуется терапевтическое восстановление бинокулярного зрения;
  • Диплоптика – терапия, направленная на развитие бинокулярного зрения.

Однако будьте готовы к тому, что лечение косоглазия может затянуться на несколько лет.

Взрослые же могут полностью избавиться от косоглазия только после хирургического вмешательства, дополненного терапевтическим лечением. Тем не менее скорректировать зрение при косоглазии можно и с помощью очков. Правильно подобранная оптика также поможет внешне скрыть дефект от окружающих.

В детском возрасте косоглазие может быть скорректировано консервативными методами, взрослые нуждаются в хирургическом вмешательстве

Ложное косоглазие (псевдоэзотропия)

Ложный страбизм или всевдострабизм важно не путать с истинным косоглазием.

Выделяют два типа псевдоэзотропии:

Мнимое (кажущееся) косоглазие

Такой эффект возникает из-за особенностей строения глазного яблока. Когда угол между оптической и зрительной осью маленький (не больше 3-4°), то глаза расположены параллельно. Если же размер этого угла значителен (иногда вплоть до 10°), то кажется, будто человек косит глазами и получается эффект гетеротропии. Однако, бинокулярное зрение при этом сохраняется и в лечении нет необходимости.

Читайте также:  Что делать при ушибе глаза – признаки и лечение травмы

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Ложное косоглазие (псевдоэзотропия)

Существует два понятия: ортофория и гетерофория. Первое – это отличное мышечное равновесие глаз. Под вторым же понятием, гетерофорией, офтальмологи подразумевают разную силу действия глазодвигательных мышц. Слабость мышц при этом может проявиться визуально и зрительная линия одного из глаз может отклониться кнаружи (экзофория), кнутри (эзофория), книзу (гипофория) или кверху (гиперфория).

Если человек зафиксирует взгляд на объекте, то глазные яблоки будут располагаться полностью параллельно, а при, например, задумчивости, т.е расфокусировки взгляда, наблюдается гетерофория.

Если у пациента высокая степень гетерофории, это может вызвать такие симптомы, как:

  • боль в голове;
  • тошнота;
  • усталость;
  • диплопия (раздвоение предметов);
  • аметропия (миопия, гиперметропия, астигматизм).

Чтобы выявить скрытое косоглазие (гетерофорию) нужно выключить один из глаз из бинокулярного зрения. Бинокулярное зрение полностью исправляет эту особенности, потому лечение здесь не нужно.

Симптомы косоглазия

В большинстве случаев выявить наличие патологии не составляет особого труда по внешним признакам. Однако при разных видах косоглазия симптомы тоже могут быть разными, при содружественном характере патологии происходит косовина глаза в сторону, а также отсутствует фиксация органа зрения на определенном предмете.

Признаки содружественного косоглазия:

  1. Смещение одного из глаз в любую сторону.
  2. Попеременное смещение правого или левого органа зрения.
  3. Одинаковый угол смещения обоих глаз.
  4. Излишняя подвижность глаза в любом направлении.
  5. Отсутствие объемного и сопоставительного изображения.
  6. Снижение качества зрения косящего глаза.
  7. Различные виды и величины преломления органа зрения.

Паралитический характер заболевания обусловливается отклонением в одном глазу, так как косые мышцы глаза не могут выполнять свою функцию.

Признаки паралитического косоглазия:

  1. Ограниченная подвижность глаза.
  2. Разные углы отклонения.
  3. Отсутствие объемного зрения.
  4. Двойственность изображения.
  5. Головокружение.
  6. Непроизвольный поворот головы в сторону поврежденной мышцы.
  7. Прищуривание.

В самом распространенном случае признаки аномалии заметны со стороны. Они выражаются в смещении сетчатки к переносице или виску, вверх или вниз. Также существуют ощущаемые непосредственно человеком, страдающим от этого заболевания, симптомы.

Симптомы косоглазия

Симптомы косоглазия

Для содружественной формы характерны:

  1. Невозможность фиксации зрения на конкретном предмете вблизи либо вдали — в зависимости от того, сходящийся или расходящийся тип. При попытке это сделать, один глаз как будто «съезжает».
  2. Подвижность органов зрения сохраняется, нарушается только синхронность движений.
  3. Зрение «плоское», получаемая картинка лишена объема, из-за чего человек не может правильно определить размеры предметов, расстояние для них. Дети неспособны уяснить представление о перспективе.
  4. Косящий глаз зачастую видит хуже здорового.
  5. У детей со временем развивается синдром «ленивого глаза».

Интенсивность проявлений заболевания может быть разная, от незначительного дискомфорта или вообще исключительно косметического недостатка до полной неспособности адекватно ориентироваться в пространстве.

Для этого вида патологии характерно:

  1. Ограничение подвижности пораженного глаза вплоть до полной неподвижности.
  2. Двоящееся зрение.
  3. Человек держит голову склоненной набок, инстинктивно пытаясь восстановить «нормальную» картинку — этот симптом характерен для взрослых, поскольку их мозг «знает», какой должна быть правильная зрительная информация.
  4. Быстрая утомляемость.
  5. Головокружения, головные боли.

Даже компенсированная форма достаточно серьезна, поскольку вызывает напряжение глазных мышц и опасна для неповрежденного глаза. Зрение со временем ухудшается. Также этот тип болезни зачастую указывает на серьезные патологии органов зрения или головного мозга.

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ.

Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

Осложнения

Сходящееся косоглазие вызывает не только эстетический и физический дискомфорт. Существует перечень достаточно серьёзных последствий и осложнений:

  1. Сходящееся косоглазие может быть чревато развитием амблиопии – глазного заболевания, характеризующегося устойчивым снижением остроты зрения одного или обоих глаз, при этом не поддающееся коррекции посредством очков либо контактных линз.
  2. Ещё одно осложнение эзотропии – развитие скотомы. В результате данного заболевания в поле зрения возникает слепой участок, не связанный с периферическими границами.
  3. И главное осложнение эзотропии – это перестройка всей зрительной системы, адаптирующейся к неправильному расположению глаз.
Читайте также:  Лечение халязиона лекарственными средствами без операции

В условиях нормального функционирования органов зрения изображение наблюдаемого объекта объединяется в цельное бинокулярное изображение. При наличии страбизма (косоглазия) такого произойти не может, центральная нервная система получает для обработки два различных изображения, слияния не происходит.

Содружественное косоглазие развивается в детском возрасте. Эта патология зрения может приводить серьезным расстройством развития иных функций организма. В связи с отсутствием возможности нормального восприятия мира (бинокулярного зрения) ребенок может оказаться не в состоянии правильно оценивать объектов в пространстве. Это может приводить к отставанию в умственном и физическом развитии.

Источники: , , , ,

Больные, у которых первые признаки болезни развиваются в раннем детском возрасте, страдают кривошеей (тортиколлисом). Длительный наклон головы в сторону влечет за собой нарушения осанки. При несвоевременном лечении дивергирующей формы заболевания развиваются рефракционные аномалии, наиболее частая из которых — миопия. Пациенты подвержены риску развития глазной мигрени.

Классификация

Существует несколько классификаций косоглазия, в основе каждой из которых лежит определенный критерий.

В зависимости от времени развития нарушения различают:

Косоглазие врожденное. Оно диагностируется у ребенка еще в родильном доме. Такую патологию врачи называют инфантильная гетеротропия. Диагностируется она редко.

Приобретенное косоглазие. Развивается нарушение из-за перенесенной инфекции, после тяжелых болезней, на фоне полученной травмы с поражением спинного или головного мозга.

В зависимости от частоты проявления косоглазия, различают 2 его формы:

Классификация

В зависимости от вовлечения органов зрения в патологический процесс, косоглазие может быть:

В зависимости от степени выраженности нарушения, различают:

Скрытое косоглазие. Его диагностировать удастся только в кабинете офтальмолога при использовании специального оборудования.

Компенсированное косоглазие. Обнаружить его можно только после проведения специальных тестов.

Субкомпенсированное косоглазие. Человек частично может контролировать косящий глаз.

Декомпенсированное косоглазие. Движения глазного яблока не поддаются контролю.

В зависимости от причины возникновения, различают такие виды нарушения, как:

Содружественное косоглазие. Такое нарушение чаще всего диагностируют в детском возрасте. Глазное яблоко смещается время от времени, либо косоглазие присутствует на постоянной основе. Чаще всего косит глаз в сторону переносицы.

Паралитическое косоглазие. Развивается оно преимущественно в пожилом возрасте. Причиной становятся нарушения в работе глазодвигательных мышц.

В зависимости от направления глазного яблока, различают такие виды косоглазия, как:

Эзотропия. При этом типе косоглазия зрачок располагается ближе к переносице (сходящееся косоглазие).

Гипертропия. Зрачок у больного уходит вверх, может закатываться под веко (верхнее вертикальное косоглазие).

Классификация

Экзотропия. Зрачок у человека стремится к переносице. Это так называемое расходящееся косоглазие.

Гипотропия. При этой разновидности нарушения зрачок закатывается под нижнее веко (вертикальное нижнее косоглазие).

В зависимости от механизма развития нарушения, различают 3 формы косоглазия:

Аккомодационное косоглазие , которое делится на рефракционное и нерефракционное. При рефракционном косоглазии у больного развивается выраженная аметропия. Лечение аккомодационного косоглазия предполагает ношение очков.

Неаккомодационное косоглазие. У человека наблюдается аномальная рефракция и аметропия. Степень выраженности нарушения широко варьируется. Избавиться от патологии с помощью очков не удастся. Развивается неаккомодационное косоглазие из-за неудачного оперативного вмешательства на органах зрения, при наличии бельма на роговице, при патологиях зрительного нерва, либо при врожденной катаракте.

Профилактика страбизма

Уберечь ребенка от косоглазия на все 100% невозможно, однако родители могут минимизировать риск путем осуществления профилактики. Основа профилактики косоглазия – зрительная гигиена. Вешать игрушки можно только на достаточном расстоянии от глаз ребенка. Постоянно нужно следить за тем, чтобы малыш не травмировался. Немаловажно избегать сотрясений и ударов.

В случае, когда при достижении ребенком полугодовалого возраста симптомы не исчезают, нужно проконсультироваться с опытным офтальмологом. Если возникают симптомы инфекционного заболевания, следует обратиться к врачу и назначить полноценное лечение, ведь нередко сходящееся косоглазие становится осложнением инфекции.

Детям старше трех лет нужно запретить косить глаза: во время умышленного скашивания случается мышечный спазм, провоцирующий нарушение. Нужно ограждать малыша от испуга и стресса, а также от некоторых видов игр.

Начинать лечение косоглазия нужно только с разрешения педиатра. Следует убедиться, что у ребенка нет противопоказаний со стороны других систем организма. В особенности это касается лечения травами, поскольку у детей часто появляется аллергия.