Лечение амблиопии у детей

Амблиопия у детей – критическое ухудшение зрительного процесса. При этой болезни ребенок видит различные изображения, а мозг не способен воссоединить их в одну картинку. Данное заболевание вылечить можно, для этого необходимо вовремя выявить заболевание и провести правильную эффективную диагностику.

Причины

В том случае, если свет не поступает к сетчатке или существует большое различие в размерах глазного яблока, появляется эта болезнь. В иных случаях амблиопия у детей появляется вследствие дальнозоркости или астигматизма в одном глазу. Ситуация складывается следующим образом, мозг отличает контуры изображения в одном глазу и наоборот, не отличает в другом. Сигналы об изображении от первого глаза поступают к мозгу, а от второго, где нечеткая картинка, игнорируются.

Косоглазие — одна из главных причин проявления болезни. Малыш становится неуклюжим и неаккуратным ввиду развития болезни, так как движения не поддаются координации, теряется ориентация в пространстве. Если ребенок проявляет интерес к какому-либо предмету, то он невольно поворачиваю в его сторону голову или наклоняет ее.

Амблиопия может быть врожденной. В этом случае ребенку не с чем сравнить и он даже не представляет, что окружающие предметы выглядят иначе. Жалобы на зрение отсутствуют. Изначально необходимо определить симптомы заболевания и начать предпринимать меры по его лечению.

Выявить патологию у детей вначале развития болезни довольно сложно. Родители даже не подозревают, особенно, когда ребенок слишком мал и не умеет говорить. Если только имеются внешние изменения, например, косоглазие. В том случае, когда родители заподозрили неладное, необходимо немедленно обратиться к детскому врачу офтальмологу.

Амблиопия: описание патологии

Амблиопия (синдром ленивого глаза) – заболевание, основным проявлением которой является одностороннее или двустороннее снижение остроты зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализа. Наблюдается дезориентировка на месте, отклонение одного глаза в сторону и привычка закрывать его при чтении. Иногда можно заметить наклон или поворот головы при взгляде на предмет. Отмечается нарушение восприятия цветов и темновой адаптации (повышение чувствительности глаза к свету). Нарушения зрительной функции могут характеризоваться невозможностью зрительной фиксации или легким снижением остроты зрения.

Заболевание часто возникает у малышей с такими патологиями, как:

  • синдром Бече – врожденная аномалия скелета лица,
  • офтальмоплегия (паралич мышц глаза),
  • миоз (сужение зрачка),
  • птоз.
Амблиопия: описание патологии

Недоношенность плода или маленький вес новорожденного может повлиять на формирование болезни. Амблиопия способна возникнуть у детей с ДЦП (детским церебральным параличом) или задержкой психического развития. Часто этот недуг имеет наследственный характер. Вредные привычки беременной женщины (постоянное употребления спиртосодержащих напитков и курение) повышает риск формирования амблиопии.

При этой болезни результатов коррекции не замечается. Около 2% всей популяции страдают данным недугом, в основном – дети.

Причины и формы

В зависимости от формы недомогания различаются причины возникновения болезни. Дисбинокулярная амблиопия развивается по причине косоглазия. Появление обскурационной формы болезни связано с:

  • помутнением роговицы (лейкомой),
  • врожденной катарактой (помутнение хрусталика),,
  • птозом (опущение) верхнего века,
  • травмами роговицы,
  • патологическими изменениями в стекловидном теле.
Амблиопия: описание патологии

На развитие анизометропической амблиопии действуют:

  • высокие степени близорукости (аномалия, при которой происходит формирование изображения перед сетчаткой глаза),
  • дальнозоркость (фокусирование образов и изображений за сетчаткой),
  • астигматизм (нарушение формы хрусталика, роговицы или глаза, из-за которых происходит потеря способности четкого видения).

Рефракционная форма патологии возникает на фоне продолжительного отсутствия коррекции гиперметропии (дальнозоркости), миопии (близорукости) или астигматизма.

Истерическая амблиопия связана со стрессовой ситуацией. В этом случае появляется сужение полей зрения, нарушение восприятия цветов и боязнь света. К группе риска относятся дети, которые родились от преждевременных родов или недоношенные малыши. Данное заболевание часто возникает у детей, которые имеют ЗПР (задержку психического развития) или наследственную отягощенность амблиопией или косоглазием.

Степени тяжести

Амблиопия: описание патологии

Выделяют четыре степени тяжести амблиопии:

  1. 1. Слабая (0,4-0,8 дптр).
  2. 2. Средняя (0,2-0,3 дптр).
  3. 3. Высокая (0,05 – 0,1 дптр).
  4. 4. Очень высокая (от 0,04 и ниже дптр).
Читайте также:  Воспаление век глаза — причины и лечение

При слабой степени выраженности иногда наблюдается бессимптомный (латентный) вариант течения. Дети и новорожденные из-за дефицита опыта восприятия не могут объективно оценить, насколько они хорошо видят. О наличии этой аномалии свидетельствует косоглазие, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз) и невозможность четкой фиксации взгляда на ярком предмете. У детей более старшего возраста отмечается снижение остроты зрения и отсутствие положительной динамики после лечения.

Лечение амблиопии

Лечение зрения у детей с амблиопией требует периодического наблюдения у детского офтальмолога и применения комплексных методик. Залогом выздоровления является точное определение основных причин развития болезни. Необходимо исключить действия возможных предрасполагающих и провоцирующих факторов. Лечение условно подразделяют на основное и вспомогательное.

Основные способы позволяют корректировать зрительную функцию, повышая остроту зрения. Вспомогательные методы лечения направлены на укрепление достигнутых результатов и создание благоприятных условий для организации лечебного процесса. Эффективность лечения зависит от своевременного назначение контактных линз или очков. Также специалисты проводят по определенным показаниям рефракционные операции.

Традиционно, при амблиопии используют прямую окклюзию и пенализацию. В основе этих методик лежит выключение из акта зрения глаза, который видит лучше. Продолжительность и характер окклюзии контролирует врач-офтальмолог, учитывая степень заболевания и наличие сопутствующих факторов.

Активное развитие новых технологий позволяет успешно проводить высокоэффективное лечение амблиопии. Офтальмологи могут использовать специальные приборы, которые поддерживают определенную интенсивность стимуляции зрительного анализатора. С этой целью специалисты используют свето- и цветостимуляцию, рефлексотерапию, лазерную стимуляцию и другие распространенные методики. Для восстановления нарушенных функций центральной нервной системы применяют комплекс функционального биоуправления в соответствии с определенными электрофизиологическими параметрами и учетом микрополяризации отдельных зон головного мозга.

Плеоптическое лечение амблиопии

Также офтальмологам сегодня доступны высокотехнологичные компьютерные методы лечения: их называют плеоптическими. Они способствуют восстановлению зрительных функций благодаря стимуляции органа зрения. Плеоптическое лечение амблиопии активизирует резервные возможности зрительной системы человека, воздействуя на ее центральные механизмы. Это позволяет включить в работу глаз со сниженной зрительной функцией.

Клинические исследования, проведенные ведущими офтальмологами, подтвердили что комплексный подход к лечению амблиопии дает лучшие результаты. Рекомендуется использовать несколько распространенных методов стимуляции, а также воздействовать на основные этиологические факторы, спровоцировавшие прогрессирование заболевания.

Офтальмолог подбирает лечение с учетом индивидуальных параметров состояния органа зрения ребенка. Рекомендуется регулярно посещать специалиста. Врач проводит лечебный курс 2-4 раза в год. В процессе лечения активное участие должны принимать не только детские офтальмологи, а также родители и сам ребенок. Без терпения и настойчивости со стороны взрослых эффективность терапии может заметно снижаться, затягивая путь к выздоровлению.

Какой симптоматикой проявляется заболевание?

Наличие амблиопии у детей можно определить по следующим характерным симптомам:

  • Стремительному понижению зрения как на одном, так и обоих глазах.
  • Значительному ухудшению восприятия объектов в трехмерном формате.
  • При наличии косоглазия происходит еще большее смещение глазного яблока.
  • Появлением в учебном процессе сложностей, провоцируемых плохим восприятием информации зрительно.

При появлении перечисленных выше симптомов, стоит незамедлительно обратиться к специалистам клиники Оптик-Центр. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем быстрее и без последствий можно будет избавиться от этого заболевания.

Методы лечения

Лишь раннее индивидуальное, систематическое лечение амблиопии у детей приводит к положительному результату. Начинать коррекцию этой патологии следует в возрасте до 7 лет, так как в более старшем возрасте избавиться от нее практически невозможно.

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей появление болезни. При обскурационной амблиопии удаляют катаракту, устраняют блефароптоз или проводят витрэктомию при гемофтальме. При дисбинокулярной амблиопии показано устранение косоглазия с помощью хирургической операции. От анизометропической и рефракционной амблиопии избавляются путем ранней и своевременной коррекции зрения — ребенку подбирают очки.

В лечении амблиопии у детей большое значение придается ортоптике — заклеивают основной видящий глаз, тренируя тем самым отстающий. Кроме заклейки глаза необходимо применять плеоптику. При этом виде лечения проводится активная стимуляция сетчатки больного глаза с помощью разных аппаратов, например, с помощью “Амблиокора», специальных компьютерных программ, а также с использованием лазерных технологий.

Диагностика

Первая такая процедура выполняется офтальмологом сразу при рождении ребенка, а впоследствии – в возрасте 1,3 и 6 месяцев.

В ходе обследования органы зрения осматриваются на предмет возможного снижения остроты зрения, правильности положения глазных яблок и особенностей их движения.

Диагностика

Возможно применение метода офтальмоскопии прямого и непрямого типа, а у детей по старше могут выполняться различные тесты, позволяющие определить качество преломления света на сетчатке и границы поля зрения.

Читайте также:  Операция отслоение сетчатки глаза послеоперационный период

Диагностика

Эффективность лечения диагноза амблиопия зависит от срока ее выявления. Чем раньше амблиопия обнаружена, тем лучше данное заболевание поддается терапии. Первичный осмотр дает возможность определить основания возникновения амблиопии.

Диагноз амблиопия как у взрослых, так и у детей после комплексного обследования ставит врач-офтальмолог. Обследование включает в себя несколько видов исследований, на основании результатов которых врач может назначить полноценное лечение.

При первичном обследовании врач, прежде всего, осматривает веки, глазную щель, проверяет зрачковые рефлексы на влияние внешних раздражителей, исследует, как расположены глазные яблоки. Первичный осмотр дает возможность выявить причины возникновения заболевания. Прежде чем ставить диагноз амблиопия, врач может назначить ряд дополнительных обследований.

Различают следующие методики выявления амблиопии – рефракция, тестирование цветом, обследование на преломление, периметрия, аккомодация. Для диагностирования амблиопии и причин ее возникновения часто применяются такие методы диагностики, как биомикроскопия и ультразвук. При этом также можно определить степень развития заболевания.

Определение заболевания при помощи визометрии.

Визометрия (острота зрения) является главнейшей функцией глаза, которую рассматривает офтальмолог на приёме при диагностике.

Для диагностирования заболевания у взрослых обычно применяют таблицу с буквами. Обследование проводится раздельно для каждого глаза, другой в это время прикрывают рукой, либо особым щитком. При определенных результатах врач может поставить подозрение на диагноз амблиопия.

Определение заболевания при помощи тестирования цветом.

Врач может диагностировать амблиопию при помощи тестирования пациента специальными цветными таблицами. Фон и отличающееся от него по окраске изображение нанесены на карточку в виде маленьких кружков, которые отличаются по диаметру и насыщенности цвета. Пациент должен определить, что за фигура нарисована в таблице.

На основании результатов тестов врач выносит вердикт о справедливости диагноза амблиопия.

Также можно определить наличие амблиопии при помощи обследования на преломление:

Диагностика амблиопии таким методом называется линзметрией. Данная процедура позволяет определить преломление оптических стекол в диоптриях при помощи особого прибора –диоптриметра. Замер оптических характеристик линз нужен пациентам, для дальнейшей коррекции нарушений зрения, выявленных при его помощи, в том числе, и при диагнозе амблиопия.

Обследование проходит при помощи особой лампы, у которой имеется увеличитель, диафрагма и источника света.

Определение заболевания при помощи периметрии

Данное исследование осуществляется либо с помощью любого предмета, находящегося в руке окулиста, либо посредством особого аппарата – периметра, где исследование происходит с объектами различных цветов. Суть исследования состоит в определении пределов поля зрения для каждого глаза.

Данная процедура также помогает обнаружить зрительные дефекты в рамках данных границ, в том числе, и амблиопию.

Диагноз амблиопия может быть определен при помощи биомикроскопии

Для того чтобы определить, насколько прозрачны стекловидное тело и хрусталик, глаз осматривают в проходящем свете при помощи щелевой лампы.

Диагностика амблиопии таким способом дает возможность разглядеть строение переднего отрезка глаза под микроскопом, что дает специалисту информацию при подозрении на амблиопию.

Выявление амблиопии при помощи ультразвука

Если при обследовании выявлена непрозрачность глаза, то для подтверждения диагноза амблиопия специалисты дополнительно проводят обследование при помощи ультразвука.

Ультразвуковой метод дает возможность разглядеть движения внутри глазного яблока, произвести оценку строения двигательных мышц глаза и зрительного нерва, получить точные замеры структуры глаза.

Диагностика амблиопии

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза при амблиопии проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Читайте также:  Гимнастика для глаз при катаракте: методики, рекомендации

Как лечится амблиопия у детей?

Лечение амблиопии заключается в увеличении нагрузки на слабый глаз с целью его укрепления. Чтобы этого добиться на более сильный глаз накладывается специальная липкая повязка, которую ребенок должен носить ежедневно на протяжении 2-6 часов.

Иногда для размытия зрения в сильном глазу применяются глазные капли или специальные очки, точно так же заставляя слабый глаз мобилизовать все свои силы и временно компенсировать потерю. Проблемы с близорукостью и дальнозоркостью исправляются при помощи очков или контактных линз. Для лечения катаракты, опущенного века или косоглазия применяется хирургическое вмешательство.

Как правило, лечение продолжается до полного восстановления нормального зрения или же до момента, когда прогресс останавливается. В большинстве случаев речь идет о сроке от нескольких недель до нескольких месяцев. В редких случаях детям приходится носить корректирующую повязку до достижения 8-10-летнего возраста.

Существует небольшой риск того, что слишком длительное ношение повязки нанесет ущерб сильному глазу. Во избежание подобного сценария все дети, носящие повязку, должны часто и регулярно посещать врача на протяжении всего курса лечения.

Почему так важно лечение на ранних стадиях?

Первые годы жизни наиболее важны в формировании зрения. В течение первых 7-10 лет жизни создаются и оптимизируются связи между глазами и мозгом, поэтому лечение амблиопии имеет намного большую эффективность именно в это период. После окончательного формирования зрительной системы внесение любых изменений и корректив потребует гораздо больший усилий и времени. При отсутствии же лечения амблиопия, скорее всего, приведет к существенной потере зрения на всю оставшуюся жизнь, исправить которую очками, повязками или любыми другими методами будет уже невозможно.

В то же время, одно клиническое испытание доказало существование определенных плюсов в лечении амблиопии у детей вплоть до достижения ими 17-летнего возраста. Но для получения более подробной информации о лечении подростков и взрослых требуется проведение дальнейших исследований.

Видео «Амблиопия у детей или ленивый глаз»

Видео с канала «Mr. Zrenie»

Лечение амблиопии

Хорошие результаты лечения амблиопии удается получить только при раннем, настойчивом лечении, которое в каждом случае подбирается этой патологии должна проводится у детей, не достигших 6-7 лет, так как более поздние попытки ее исправления (в 11-12 лет) положительных результатов практически не дают.

Устранение причины амблиопии является залогом ее успешной коррекции. К примеру, для устранения обскурационной амблиопии обязательно хирургическое лечение катаракты или исправление птоза. В случае гемофтальма необходима рассасывающая терапия или выполнение витрэктомии. Для устранения дисбинокулярной амблиопии показаны хирургические вмешательства с целью коррекции косоглазия.

Рефракционную или анизометропическую амблиопию лечат консервативными методами. Сначала подбирается необходимая коррекция зрения очками, ортокератологическими (ночными) линзами или обычными контактными. Спустя три недели назначается плеоптическое лечение (активное и пассивное), которое устраняет главенствующую роль лучше видящего глаза, и активирует работу косящего.

В качестве пассивной плеоптики рекомендуется окклюзия (заклеивание) ведущего глаза. Понятие активной плеоптики включает окклюзию ведущего глаза и стимуляцию сетчатки хуже видящего глаза с помощью электрических или световых импульсов, а также определенных компьютерных программ.

Аппаратные методы лечения амблиопии – это тренировки на устройстве «Амблиокор», лазеро- и электростимуляция зрения, цветоимпульсная терапия. Кроме того, положительный эффект в лечении амблиопии показывает электромагнитная и вибростимуляция глаз, определенные компьютерные методы. Курсы плеоптического лечения проводятся при амблиопии не менее 4-х раз в год.

Младшим детям (до 4 лет) амблиопию лечат пенализацией. Это специально предпринятое снижение зрения хорошо видящего глаза посредством закапывания атропина или ношения средств гиперкоррекции. Зрение лучше видящего глаза снижается, и происходит активизация «ленивого» глаза.

Наиболее эффективными физиотерапевтическими методами лечения амблиопии признаны:

  • Лекарственный электрофорез.
  • Вибромассаж.
  • Рефлексотерапия.

Вторым, после плеоптики, становится этап ортоптического лечения – восстановление бинокулярного зрения. Этот этап становится возможен только если на обоих глазах острота зрения выросла до 0,4 и более, а ребенку уже исполнилось 4 года. Как правило, для ортоптического лечения применяют устройство Синоптофор. Тренировки на нем заключаются в соединении зрительным усилием разрозненной картинки, части которой подаются в два окуляра прибора.

Целесообразно продолжать проводить лечение амблиопии до формирования примерно равного зрения на обоих глазах пациента. При истерической амблиопии ее симптомы снимаются седативными средствами и сеансами психотерапии.