Легочная гипертензия новорожденных

Развитие зрительной системы начинается задолго до рождения.

Что такое Легочная гипертензия новорожденных —

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных – это персистирование или возврат к состоянию констрикции артериол легких, из-за чего уменьшается кровоток в легких младенца, и возникает право-левый сброс крови.

Формы легочной гипертензии у новорожденных:

  • первичная
  • вторичная

Первичную легочную гипертензию диагностируют у младенцев, которые недавно родились, и у которых нет яркой симптоматики и рентгенологических свидетельств патологии легких. После рождения в скором времени происходит развитие стойкой гипоксемии. Но уровень PaСО 2 в норме или незначительно снижено. Причиной может являться первичное нарушение функции механизмов легочной вазодилятации.

Вторичная легочная гипертензия новорожденного бывает при тяжелых, в основном паренхиматозных, болезнях легких. Это усложняет течение болезни и ухудшает прогноз. Легочная гипертензия у детей часто проходит вместе с синдромом аспирации меконием, респираторным дистресс-синдромом, пневмонией, диафрагмальных грыжах и прочих формах ЛГ. В таких случаях легочная вазоконстрикция имеет связь с гипоксией.

Первичная гипертензия легких у новорожденных встречается в 1-3 случаях из 1 тысячи. Диагноз типичен для переношенных и нормально доношенных детей. При кесаревом сечении ЛГН встречается в 5 раз чаще, чем при родах нормальным путем. Легочная гипертензия у недоношенных бывает редко – недоношенные среди общего количества детей с таким диагнозом составляют всего 15-35%.

Окружающая легочные артериолы гладкая мускулатура развивается только на 28-й неделе и позже – к концу гестации. Потому легочная гипертензия – не так проблема, которая актуальна для рожденных прежде срока детей. структура и функции сосудов легких эмбриона меняются, когда он растат. Обмен газа у плода совершается за счет плаценты, а не за счет легких. Менее 10%-ти смешанной крови, которая вышла из желудочка, циркулирует через легочную сосудистую систему, а большой процент крови из правого желудочка выходит в артериальный проток, попадает в аорту, откуда через восходящую аорту к верхним конечностям и голове.

Повышенное давление у грудничков

На западе повышение давления у новорождённых не рассматривается как самостоятельная патология, а служит симптомом более серьёзных заболеваний. В странах СНГ данную патологию зачастую диагностируют как отдельную болезнь, называя её повышенным внутричерепным давлением у малышей.

Что такое ВЧД?

В организме здорового человека мозг омывается специальной жидкостью. Постоянно происходит её образование и всасывание. Если эти процессы нарушаются, то можно судить об увеличении внутричерепного давления.

ВЧД, как и артериальное, может меняться в течение дня. Правильное движение жидкости зависит от нескольких факторов: психоэмоционального состояния ребенка, его настроения и т.д. Если малыш плачет, то давление может повыситься. Однако это не критично, так как через некоторое время оно приходит в норму. Проблемы начинаются, когда давление длительное время остаётся повышенным.

Признаки повышения давления у грудничков

Повышение внутричерепного давления диагностируют при наличии следующих симптомов:

  • Проблемы со сном;
  • Постоянный плач, плохое настроение, вялость;
  • Плохой аппетит, частые срыгивания, рвота;
  • Могут дрожать подбородок и конечности;
  • Голова увеличивается в размерах.

У новорождённых на теле есть роднички, которые при повышенном ВЧД значительно набухают. Также в таком возрасте повышение давления отличается выступлением вен и расхождением черепных швов.

При каких заболеваниях повышается давление?

Повышенное давление у новорождённых может происходить при различных патологиях головного мозга малыша, при нарушении обмена веществ и т.д.

Одной из патологий, которая может появиться при рождении, является гидроцефалия. Болезнь характерна неправильным всасыванием и выработкой спинномозговой жидкости, вследствие чего происходит нарушение внутричерепного давления.

Данное заболевание не всегда врождённое, оно может стать следствием хирургического вмешательства, родовых травм и других расстройств.

При гидроцефалии спинномозговая жидкость выделяется в избытке, поэтому возрастает давление на головной мозг, происходит расширение вен и увеличение родничка.

Гидроцефалия часто встречается у малышей, которые прежде времени появились на свет. Однако данная патология довольно редко встречается у новорождённых.

При гидроцефалии лечение назначается в зависимости от тяжести патологии. Если симптомы протекают умеренно, то хирургическое вмешательство не требуется, достаточно консервативной терапии.

Применяются лекарственные средства, которые улучшают отток спинномозговой жидкости. Если консервативное лечение оказываются неэффективным, применяют оперативное вмешательство – шунтирование.

Повышенное давление у грудничков

Гидроцефалия проявляется сильным увеличением объёма головы ребенка.

Читайте также:  Сколиоз у детей

Повышенное давление у грудничков может также быть следствием и других заболеваний, среди которых менингит, энцефалит и т.д.

Диагностика ВЧД у грудничков

Для определения заболевания используются следующие методы:

  1. Общий осмотр. Размер родничка, состояние мышц, объём головы малыша.
  2. Проведение УЗИ головного мозга.
  3. Общий осмотр у глазного врача.
  4. Проведение процедур КТ, МРТ.

Такая процедура, как нейросонография, не используется для взрослых, потому что кости черепа взрослого человека не чувствительны к ультразвуку. Процедура применяется только для новорожденных. Данный способ лечения считается одним из самых безопасных. Для эффективного результата лучше проводить терапию несколько раз с определённой периодичностью.

Общий осмотр у глазного врача также является эффективным способом диагностики повышенного внутричерепного давления. Офтальмолог может выявить некоторые симптомы повышенного ВЧД, такие как отечность глаз, расширение век и т.д.

КТ (компьютерная томография) – эффективный способ диагностики, который показывает точный результат и помогает окончательно поставить диагноз.

Особенность способа в том, что малыш должен оставаться во время процедуры неподвижным, поэтому ему делают анестезию. В отличие от предыдущих методов, данный способ характерен высокой стоимостью, поэтому он применяется не часто.

Диагностику используют при подозрении на запущенные случаи болезней, связанных с увеличением давления у малышей.

Следующий метод используется уже давно в медицинской практике – это эхо энцефалография. Он довольно популярен и до сих пор широко известен в России.

Лечение

Терапия направлена, в первую очередь, на устранение причины патологии, взывающей повышение ВЧД. Если была выявлена гидроцефалия, то чаще всего достаточно консервативных методов лечения.

Среди них применение препаратов, улучшающих отток спинномозговой жидкости: мочегонные, сосудистые препараты, а также витамины.

Другие способы консервативной терапии: выполнение лечебных упражнений, массаж.

Повышенное давление у грудничков

На западе повышение давления у новорождённых не рассматривается как самостоятельная патология, а служит симптомом более серьёзных заболеваний. В странах СНГ данную патологию зачастую диагностируют как отдельную болезнь, называя её повышенным внутричерепным давлением у малышей.

Что такое ВЧД?

В организме здорового человека мозг омывается специальной жидкостью. Постоянно происходит её образование и всасывание. Если эти процессы нарушаются, то можно судить об увеличении внутричерепного давления.

ВЧД, как и артериальное, может меняться в течение дня. Правильное движение жидкости зависит от нескольких факторов: психоэмоционального состояния ребенка, его настроения и т.д. Если малыш плачет, то давление может повыситься. Однако это не критично, так как через некоторое время оно приходит в норму. Проблемы начинаются, когда давление длительное время остаётся повышенным.

Признаки повышения давления у грудничков

Повышение внутричерепного давления диагностируют при наличии следующих симптомов:

  • Проблемы со сном;
  • Постоянный плач, плохое настроение, вялость;
  • Плохой аппетит, частые срыгивания, рвота;
  • Могут дрожать подбородок и конечности;
  • Голова увеличивается в размерах.

У новорождённых на теле есть роднички, которые при повышенном ВЧД значительно набухают. Также в таком возрасте повышение давления отличается выступлением вен и расхождением черепных швов.

При каких заболеваниях повышается давление?

Повышенное давление у новорождённых может происходить при различных патологиях головного мозга малыша, при нарушении обмена веществ и т.д.

Одной из патологий, которая может появиться при рождении, является гидроцефалия. Болезнь характерна неправильным всасыванием и выработкой спинномозговой жидкости, вследствие чего происходит нарушение внутричерепного давления.

Данное заболевание не всегда врождённое, оно может стать следствием хирургического вмешательства, родовых травм и других расстройств.

При гидроцефалии спинномозговая жидкость выделяется в избытке, поэтому возрастает давление на головной мозг, происходит расширение вен и увеличение родничка.

Гидроцефалия часто встречается у малышей, которые прежде времени появились на свет. Однако данная патология довольно редко встречается у новорождённых.

При гидроцефалии лечение назначается в зависимости от тяжести патологии. Если симптомы протекают умеренно, то хирургическое вмешательство не требуется, достаточно консервативной терапии.

Применяются лекарственные средства, которые улучшают отток спинномозговой жидкости. Если консервативное лечение оказываются неэффективным, применяют оперативное вмешательство – шунтирование.

Повышенное давление у грудничков

Гидроцефалия проявляется сильным увеличением объёма головы ребенка.

Повышенное давление у грудничков может также быть следствием и других заболеваний, среди которых менингит, энцефалит и т.д.

Диагностика ВЧД у грудничков

Для определения заболевания используются следующие методы:

  1. Общий осмотр. Размер родничка, состояние мышц, объём головы малыша.
  2. Проведение УЗИ головного мозга.
  3. Общий осмотр у глазного врача.
  4. Проведение процедур КТ, МРТ.

Такая процедура, как нейросонография, не используется для взрослых, потому что кости черепа взрослого человека не чувствительны к ультразвуку. Процедура применяется только для новорожденных. Данный способ лечения считается одним из самых безопасных. Для эффективного результата лучше проводить терапию несколько раз с определённой периодичностью.

Общий осмотр у глазного врача также является эффективным способом диагностики повышенного внутричерепного давления. Офтальмолог может выявить некоторые симптомы повышенного ВЧД, такие как отечность глаз, расширение век и т.д.

Читайте также:  Исследование поля зрения при заболеваниях зрительного пути

КТ (компьютерная томография) – эффективный способ диагностики, который показывает точный результат и помогает окончательно поставить диагноз.

Особенность способа в том, что малыш должен оставаться во время процедуры неподвижным, поэтому ему делают анестезию. В отличие от предыдущих методов, данный способ характерен высокой стоимостью, поэтому он применяется не часто.

Диагностику используют при подозрении на запущенные случаи болезней, связанных с увеличением давления у малышей.

Следующий метод используется уже давно в медицинской практике – это эхо энцефалография. Он довольно популярен и до сих пор широко известен в России.

Лечение

Терапия направлена, в первую очередь, на устранение причины патологии, взывающей повышение ВЧД. Если была выявлена гидроцефалия, то чаще всего достаточно консервативных методов лечения.

Среди них применение препаратов, улучшающих отток спинномозговой жидкости: мочегонные, сосудистые препараты, а также витамины.

Другие способы консервативной терапии: выполнение лечебных упражнений, массаж.

Что такое диастолическое давление

После периода сокращения мышцы сердца клапан аорты надежно закрывается, и ее стенки начинают постепенно вытеснять полученный объем крови. Она медленно растекается по капиллярам, теряя при этом давление. К концу этой стадии, диастолы, его показатель снижается до минимальных цифр, которые принято считать диастолическим давлением.

Есть еще один интересный показатель, который иногда помогает докторам определить причину недуга — разница между систолическим и диастолическим давлением. Она составляет обычно 40-60 мм и называется пульсовым давлением.

Глазное давление у детей

Нормальную работу сетчатки и циркуляцию веществ в глазу во много обеспечивает давление глазного дна. Отклонение от обычных показателей свидетельствует о врожденных или приобретенных патологиях.

Основные симптомы нарушений — сухость и дискомфорт в глазах, спазмы головы. Пониженное или повышенное внутриглазное давление (ВГД) влечет за собой появление глаукомы, увеита или астигматизма.

Лечение глазного давления проходит с помощью медикаментов и народных средств.

Нормальные показатели ВГД

У детей уровень ВГД такой же, как и у взрослых. Нормой считается давление от 10 до 23 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) по Маклакову.

Такое давление обеспечивает нормальные оптические свойства и метаболизм в органах зрения. Но также ВГД может изменяться на протяжении одного дня. Утром результаты измерений выше, чем вечером.

Но такие отклонения должны быть в диапазоне 3-х мм рт. ст.

Как измеряется?

Существует несколько методов определения ВГД:

Глазное давление у детей
  • Контактный. Измерение тонометром:
    • аппланационным;
    • импрессионным;
    • контурным динамическим.
  • Пальпация.
  • Бесконтактный метод.

Перед диагностикой ВГД пациенту закапывают капли анестезии, а затем тономертом быстро и безболезненно проводят измерение.

Первый способ используется многими офтальмологами. Пациенту закапывают глаза, чтобы сделать местную анестезию. После чего вся жидкость с помощью тонометра вытесняется из глазной камеры.

Для этого метода используют различные виды приспособлений: грузик Маклакова, тонометр Шольца, Гольдмана, Icare. Динамический контурный аппарат дает менее точные показатели, чем предыдущие.

Измерения проводят быстро и безболезненно для человека.

Если давление невозможно измерять с помощью приборов из-за травм, то прибегают к методу пальпации. Для этого закрывают глаза и опускают зрачок вниз. Врач надавливает на веко двумя указательными пальцами. Если при слабом нажатии отчетливо ощущается пульсирование, то ВГД нормальное.

При повышенном давлении нужно прилагать больше усилий для нажатия. Все чаще используют метод бесконтактного измерения глазного давления. Для этого используют специальную аппаратуру, а нажатие на глаз осуществляется с помощью потока воздуха. Полученная информация обрабатывается на компьютере.

Такой способ крайне эффективен и не несет негативных последствий для пациента.

Мнение доктора Комаровского

Прежде всего, доктор отмечает, что внутричерепное давление меняется часто вне зависимости от возраста. И эта проблема успешно решается. Нужно отталкиваться от нормальных показателей с учетом того в какой фазе бодрствования находится ребенок. Во время сна спинномозговая жидкость медленнее движется по спинномозговой коробке.

Даже незначительные проблемы, такие как кашель или расстройство желудка влияют на коэффициент внутричерепного давления. В этом ключе можно провести параллель между артериальным давлением и внутричерепным. Последнее контролировать сложнее из-за специфической диагностики.

Мнение доктора Комаровского

Точный результат можно получить благодаря внедрению в спинномозговой канал специальной иглы. Но этот вариант обследования крайне опасен. Для детей его применяют в исключительных случаях.

Что касается новорожденных детей, то ВЧД редко повышается. Но это чревато серьезными последствиями. Поэтому необходима помощь медиков и госпитализация. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Но в приоритете использование медикаментов.

Почему повышается давление?

Существует много факторов, способствующих увеличению показателей ВЧД. У новорожденных таких проблем становится с каждым годом все больше. Гипертензия распространяется среди младенцев по всей планете. Рассмотрим причины повышения давления.

Аномалии формирования плаценты, через которые плод в утробе снабжается питательными микроэлементами. Проблемы в строении плаценты или сосудов вызывают проблемы с венами. Когда малыш появляется на свет, у него развивается внутричерепная гипертезния.

Читайте также:  Ретинит глаза (воспаление сетчатки) — симптомы и лечения (фото)

Родовые травмы. Ошибочно подобранная тактика проведения родов или внезапные осложнения могут стать причиной черепно-мозговой травмы у ребенка. Подобные проблемы часто становятся причиной повреждения мозговых оболочек. Когда повреждаются желудочки или кровеносные сосуды, гипертензия у ребенка усугубляется многократно.

Внутриутробные инфекции. Отличается повышенной опасностью 1 и 3 триместр. Микроорганизмы, попадающие в кровеносную систему, проникают сквозь гематоплацентарные перегородки. При проникновении в детский организм возникают повреждения мозга. Иногда после этого возникает послеродовая гипертензия.

Почему повышается давление?

Травмы. Когда ребенок падает и бьется головой, нарушаются мозговые оболочки, травмируются шейные позвонки. Появляющиеся дефекты усложняют движение ликвора. Опухоли возникают редко, при их развитии оказывается давление на желудочки. В результате отток ликвора ухудшается.

Кровотечения. Если мозг новорожденного травмирован, возникают кровоизлияния. Это врожденные проблемы или следствие хрупкости кровеносных сосудов.

Воспаления мозга. Инфекционный менингит является причиной проблем с венозным оттоком, провоцирующим гипертензию. Все факторы вызывают гипоксию. Для такого состояния свойственна нехватка кислорода, избыточное количество углекислого газа. В результате появляются проблемы с мозговой деятельностью, возникают неблагоприятные симптомы.

Развитие зрения в первый месяц жизни

Все описанные выше анатомические структуры глазного яблока, как и острота зрения, продолжают своё развитие и после рождения ребёнка.

Ошибкой было бы полагать, что новорождённый ничего не видит и не слышит. Это утверждение весьма далеко от истины. Слуховые ощущения у плода возникают ещё в период внутриутробной жизни. Зрительные формируются только после его появления на свет.

Острота зрения новорождённого составляет приблизительно одну десятую от таковой взрослого человека. Ребёнок в этот период способен различать контуры крупных предметов с небольшого расстояния.

Цветовое восприятие в первые дни жизни снижено. Строение сетчатки новорождённого подразумевает наличие палочек и колбочек на периферии. В центральной же зоне (жёлтом пятне), на которой строится изображение предмета, при рождении их очень мало. В течение первого месяца жизни палочки и колбочки постепенно перемещаются к центру, вследствие чего ребёнок начинает различать яркие красные и оранжевые цвета.

Палочки и колбочки — специализированные светочувствительные клетки сетчатки

Формирования единого образа предмета на основе изображений на обеих сетчатках (бинокулярного зрения) при рождении ещё нет. Полноценная картина мира в виде пространственных образов у ребёнка в течение первого месяца отсутствует. В это время мозг только привыкает к поступлению разных сигналов с двух сетчаток.

Размер глазного яблока при рождении меньше, чем у взрослого. В первый месяц жизни отмечается особенно бурный рост анатомических структур: хрусталика, стекловидного тела.

Роговица новорождённого имеет более выпуклую форму, нежели у взрослого. В связи с этим несколько изменено преломление света в разных её участках. У новорождённых может наблюдаться размытое изображение предмета на сетчатке глаза. Причина в этом случае — разная кривизна роговицы, или астигматизм.

Рост роговицы может приводить к транзиторному астигматизму

Зрительный нерв — проводник информации от сетчатки в головной мозг — также меняется в этом возрасте. Основной процесс — формирование миелиновой оболочки нервных волокон.

В возрасте одного месяца новорождённый может следить за движущимся предметом и фиксировать взгляд на неподвижном. В этот период у ребёнка можно заметить явление косоглазия — отклонение зрачка от центральной оси. Однако до шести месяцев специалисты считают его вариантом нормы.

Кровоснабжение сетчатки в этот период имеет одну важную особенность: у новорождённого сосуды сильнее развиты в носовой части, чем в височной.

Сосуды сетчатки у новорождённого сильнее развиты в носовой части

Общая информация

Бывает так, что абсолютно здоровый новорожденный ребенок начинает плакать без видимой на то причины, отказываться от еды, плохо засыпать или беспокойно спать ночью. Или дети старшего возраста жалуются на сильные головные боли, которые могут сопровождаться приступами рвоты на фоне общего упадка сил. В таких случаях врачи часто диагностируют повышенное внутричерепное давление (далее ВЧД).

Общая информация

Что это ВЧД и каковы его симптомы? Какие могут быть причины и последствия этого недомогания для здоровья и самочувствия человека? На этот и многие другие вопросы по теме мы ответим в данном материале. Но для начала разберемся с некоторыми общими вопросами, которые касаются физиологии и строения головного мозга человека.

Профилактика

Глаукому, передающуюся по наследственной линии предотвратить нельзя. Болезнь либо проявится, либо нет. Профилактика возникновения пороков из-за негативных факторов проводится следующим образом: будущая мама должна отказаться от вредных привычек, обеспечить свой рацион сбалансированной пищей, быть осторожной при ходьбе, чтобы не травмировать живот.

Профилактика

После рождения малыша следует оберегать от травм глаза, соблюдать гигиену, для своевременной диагностики необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога. При первых признаках болезни врач определит сложность ситуации и назначит адекватное лечение.