Микрохирургия — разделы науки. Микрохирургия глаза

Микрохирургия (греч. mikros малый + хирургия) — новое направление в различных областях хирургии, методом которого являются оперативные вмешательства с использованием оптических средств, специального инструментария и тончайшего шовного материала.

История

В конце 19 в. были сделаны первые попытки применить микроскоп для операций. Операции с использованием микроскопа вначале проводили только офтальмологи и оториноларингологи. В дальнейшем операционный микроскоп и микрохирургические методы стали применять в нейрохирургии. Найлен (С. Nylen) в 1921 г. впервые использовал специальный операционный микроскоп для операций на ухе. С этого времени стали создаваться тонкие микрохирургические инструменты и шовный материал. С 70-х гг. операции с использованием увеличительной оптики начинают применяться в хирургии сосудов, в пластической хирургии, при трансплантации органов и тканей, в гинекологии, урологии и других областях. В хирургии сосудов микрохирургические операции впервые были выполнены Якобсоном (J. Jacobson, 1960); этому же автору принадлежит работа по экспериментальной микрохирургии сосудов малого диаметра. В нейрохирургии внедрение нового метода связано с именем Ранда (R. W. Rand, 1967), к-рый произвел операцию тромбэктомии на средней мозговой артерии. Родоначальниками внутримозговой микрохирургии были Лонгхид и Пул (JV. Longheed, J. L. Pool, 1966), впервые применившие микрохирургические методы по поводу внутричерепных аневризм.

Экспериментальная Микрохирургия ведет свое начало с 1960 г. Ею занимаются в каждом микрохирургическом центре, причем работа ведется по двум направлениям: обучение и тренировка хирурга; исследование новых возможностей метода: разработка и усовершенствование новых инструментов, шовного материала, апробация новых технических приемов (использование лазера и ультразвука), создание на лаб. животных малого размера новых экспериментальных моделей (пересадка почки, изучение искусственного кровообращения на крысах и т. д.).

Международные съезды и симпозиумы по Микрохирургии проводятся с 1966 г. В ряде стран функционируют центры М. с несколькими специализированными отделениями (травмы кисти, пластической хирургии, нейрохирургии, гинекологии, урологии), отделением реабилитации и физиотерапии и экспериментальной лабораторией. Основное назначение таких центров — оказание экстренной хирургической помощи пострадавшим при травме кисти и пальцев, т.к. реплантацию пальцев, кисти, конечности, можно провести, только используя микрохирургические методы.

В СССР первое клин, отделение М. было организовано в 1973 г. во Всесоюзном научно-исследовательском ин-те клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР (с 1980 г.— Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР) в Москве. Позже появились центры М. в ряде крупных городов и столиц союзных республик; цель их — прежде всего оказание экстренной хирургической помощи больным с травмой кисти и пальцев, реплантация пальцев и кисти, проведение операций на лимф, сосудах.

Ваше здоровье

  • Алкоголизм
  • Аллергии
  • Артрит
  • Астма
  • Бесплодие
  • Болезни сердца и сосудов
  • Боль в спине
  • Выпадение волос
  • Гепатиты
  • Гипертония
  • Головная боль, мигрень
  • Грипп и простуда
  • Депрессия, стресс
  • Диабет
  • Зрение
  • Изжога, газы, запор, понос
  • Кожа и волосы
  • Контрацепция
  • Курение и наркомания
  • Нарушения сна
  • Недержание мочи
  • Психология
  • Рак
  • Рак молочной железы
  • Сексуальные проблемы
  • Холестерин
  • Язва
Читайте также:  Блефаропластика. Подготовка к процедуре, наркоз и проведение операции

Смотреть всеЗдоровая жизнь

  • Беременность и роды
  • Диеты и питание
  • Женское здоровье
  • Здоровые и красивые зубы
  • Красота
  • Медицинский туризм
  • Мужское здоровье
  • Секс и отношения
  • Фитнес
  • Эмоциональное здоровье

Врачи Москвы

  • Аллерголог
  • Гинеколог
  • Венеролог
  • Гастроэнтеролог
  • Кардиолог
  • Нарколог
  • Офтальмолог
  • Стоматолог
  • Уролог
  • Эндокринолог

Выбрать врача

Причины и симптомы разных травм

Глаз, кроме тонкого века, не имеет существенной защиты от прямых ударов и другого внешнего воздействия – попадания инородных тел, едких и горячих жидкостей. В отдельных случаях происходит нарушение его нормального функционирования от сильного ушиба при падении или от удара по голове. Большинство повреждений (90 %) относятся к микротравмам – попадание в глаз мелких инородных тел. Этому способствует ветреная погода при сильной запыленности воздуха. Выбросы опилок, стружки и других твердых частиц от работы механических или электрических инструментов также являются причиной таких травм.

Тяжелые случаи травмирования происходят при автомобильных авариях, боевых действиях, уличных инцидентах, занятиях экстремальными и контактными видами спорта. Производственный травматизм чаще всего связан с выполнением работ без защитных очков.

Основная симптоматика выражается локальными болевыми ощущениями, жжением, слезотечением, отечностью век и окружающих тканей, местными кровоизлияниями, покраснением глазного яблока. Иногда может ухудшиться зрение, возникнуть светобоязнь и головная боль. При легкой степени поражения боль незначительна и снижения зрения практически не наблюдается. Могут быть мелкие кровоизлияния и расширение сетки сосудов на наружной оболочке глазного яблока и задней поверхности век. Интенсивность и особенности проявления симптомов зависят от вида и степени тяжести полученного повреждения.

Для тупых травм характерно возникновение кровоизлияний в различных частях глаза: веко, радужка, сетчатка, стекловидное тело. В тяжелых случаях это может сопровождаться сотрясением мозга и черепно-мозговыми травмами. Сильное увеличение зрачка и отсутствие реакции на свет свидетельствует о параличе суживающей мышцы зрачка или поражении глазодвигательного нерва.

Самые сложные и тяжелые повреждения происходят при нарушении целостности глаза и окружающих тканей. В таких случаях болевой синдром – острый и нетерпимый. Возникают сильные отеки и кровотечения из раны. Зрение сильно ухудшается. Головная боль часто сопровождается повышением температуры тела. Визуально может наблюдаться помутнение хрусталика и наличие крови в передней камере глаза.

Часто такие случаи требуют проведения срочной хирургической операции. Проникающие ранения опасны последующими осложнениями и могут спровоцировать развитие различных заболеваний.

Несмотря на разную природу (термические, химические, лучевые), ожоги глаз имеют одинаковую симптоматику. В легких случаях это небольшая отечность и появление красноты на веках и глазном яблоке. При тяжелых поражениях видны явные признаки негативного воздействия – от небольших пузырьков на веке до помутнения роговицы и появления омертвевших участков в различных частях глаза.

Глазные капли при травме глаза: первая помощь и виды

Разного рода повреждения глаза классифицируются как травма. В зависимости от степени повреждения и области, происходит деление на виды, но суть от этого не меняется.

Читайте также:  Эндофтальмит глаза: фото, причины, симптомы, лечение

Органы зрения передают около 95% информации при восприятии окружающего пространства, потому очень важно сохранить их работоспособность. Даже с одним слепым глазом человек уже превратно воспринимает окружающий мир.

Часто последствия травм органов зрения бывают непредсказуемыми, и прогноз в целом зависит от вида повреждения, его особенностей, насколько вовремя была оказана квалифицированная помощь пострадавшему.

Микрохирургия в офтальмологии (глазная)

Микрохирургия катаракты

слоя, содержащего световые рецепторыВ микрохирургии глаза существуют следующие техники операции по замене хрусталика:

  • Экстракапсулярное удаление. Данная методика в настоящее время используется относительно редко из-за высокой травматичности. Операция предполагает прямой хирургический доступ к хрусталику через оболочки глаза. Разрезы, которые необходимо сделать, чтобы удалить хрусталик, выполняются с помощью специальной техники под микроскопом. Чем точнее и аккуратнее будет проведена операция, тем меньше риск разнообразных осложнений в будущем.
  • Факоэмульсификация. Данная операция по удалению хрусталика сводится к его дроблению с помощью ультразвуковых волн. После этого фрагменты высасываются из глаза специальными трубками. Факоэмульсификация в настоящее время более популярна (даже считается «золотым стандартом») из-за меньшей травматичности и более редких послеоперационных осложнений.
  • Лазерная факоэмульсификация. Данная техника схожа с описанной выше, но для дробления хрусталика используют не ультразвуковые волны, а лазерное излучение. Считается, что это снижает риск повреждения окружающих анатомических структур в глазном яблоке (разрушение происходит быстрее даже при твердом ядре).
  • Факоаспирация. Применение данной техники возможно у детей при необходимости удаления хрусталика. В силу возраста, содержимое капсулы хрусталика не такое твердое, как у взрослых. В ходе операции хрусталик аспирируют (высасывают) без предварительного дробления лазером или ультразвуком.

Как проходят операции по микрохирургии глаза?

Межотраслевой научно-технический комплекс (МНТК) «Микрохирургия глаза академика Федорова»

В каких городах есть филиалы МНТК «Микрохирургия глаза»?

Филиалы МНТК «Микрохирургия глаза» есть в следующих городах Российской Федерации:

  • Санкт-Петербург;
  • Краснодар;
  • Волгоград;
  • Калуга;
  • Тамбов;
  • Оренбург;
  • Чебоксары;
  • Новосибирск;
  • Иркутск;
  • Хабаровск.

Представительства МНТК «Микрохирургия глаза» имеются в следующих городах:

  • Смоленск;
  • Коломна;
  • Вязьма;
  • Троицк;
  • Владимир;
  • Железногорск;
  • Наро-Фоминск;
  • Белгород и др.

Вероятные риски у детей

Операция по остановке прогрессирования миопии редко вызывает осложнения, так как относится к малотравматичным операциям. Однако это достаточно масштабное оперативное вмешательство, поэтому определенные риски все-таки есть. В их числе: Смещение трансплантата — может возникнуть из-за недостаточной фиксации укрепляющих пластин. Оно характеризуется покраснением глаз и ощущением инородного тела в нем. Устранить эту проблему поможет повторная коррекция близорукости. Аллергия — возникает в незначительном количестве случаев. Чтобы купировать процесс, используют противовоспалительные и антигистаминные средства. Если эффект недостаточен, то выполняют повторную операцию, в ходе которой производится замена материала.  Отторжение трансплантата — происходит примерно в 3% случаев. Проблему исправляют повторной операцией, во время которой производится замена трансплантата. 

РВверх

Разрыв сетчатки

— возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего, начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки. См. Сетчатка, Разрыв сетчатки, Отслоение сетчатки.

Читайте также:  Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки

Расходящееся косоглазие

— вид косоглазия, при котором зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появлениями расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания. См. Косоглазие, Лечение косоглазия

Ретинит

(retinitis) — воспаление сетчатки глаза. Развивается в связи с каким-либо общим заболеванием (некоторые болезни почек, крови, сосудов и др.). На практике данный термин часто применяется по отношению и к невоспалительным заболеваниям сетчатки; например, пигментный ретинит представляет собой наследственное нарушение, характеризующееся прогрессирующими дегенеративными изменениями сетчатки. В настоящее время по отношению к таким состояниям все чаще применяется термин «ретинопатия». Лечение комплексное, проводится преимущественно в условиях стационара. Показана противовоспалительная терапия, включающая применение антибиотиков. См. Заболевания сетчатки глаза

Ретинобластома

(retinoblastoma) — злокачественная опухоль сетчатки глаза, чаще всего обусловлена генетически и развивается у младенцев. Лечение чаще всего хирургическое. На ранних стадиях возможно органосохраняющее химиотерапевтическое и облучающее лечение.

Ретинопатия

(retinopathy) — невоспалительное поражение сетчатой оболочки глазного яблока. Основной причиной являются сосудистые нарушения, которые приводят к расстройству кровоснабжения сетчатки. Ретинопатия часто проявляется как осложнение гипертонической болезни, сахарного диабета и других системных заболеваний. Прогрессирование ретинопатии приводит к ухудшению или потере зрения. См. Заболевания сетчатки глаза, Ретинопатия недоношенных.

Ретинопатия недоношенных

— серьезное заболевание, связанное с нарушением развития сетчатки у недоношенных малышей. Обычно, ретинопатия развивается на четвертой неделе жизни ребенка, а пик заболевания приходится на восьмую неделю. Чаще всего ретинопатия возникает сразу на обоих глазах. Ретинопатию необходимо лечить как можно раньше, так как нередко ретинопатия сопровождается миопией, астигматизмом, катарактой, глаукомой, косоглазием и амблиопией и может привести к невосполнимой потере зрения. См. подробнее Заболевания сетчатки глаза, Ретинопатия недоношенных.

Рефракция глаза

(refraction) — отклонение световых лучей при прохождении ими границы двух прозрачных сред с различной оптической плотностью. Рефракция возникает при попадании световых лучей в глаз, когда они проходят из воздуха через среды глаза (роговицу, внутриглазную жидкость, хрусталик и стекловидное тело), чтобы сфокусироваться на сетчатке. Рефракция глаза, как физическое явление, определяется радиусом кривизны каждой преломляющей среды глаза, показателями преломления сред и расстоянием между их поверхностями, т.е. обусловлена анатомическими особенностями глаза. Однако в клинике имеет значение не абсолютная сила оптического (светопреломляющего) аппарата глаза, а ее соотношение с длиной переднезадней оси глаза, т.е. положение заднего главного фокуса (точка пересечения лучей, проходящих через оптическую систему глаза, параллельно его оптической оси) по отношению к сетчатке — клиническая рефракция. Различают три вида клинической рефракции глаза. Рефракцию, при которой задний главный фокус совпадает с сетчаткой, называют соразмерной и обозначают как эмметропия; при расположении заднего главного фокуса впереди сетчатки говорят о миопии, или близорукости; рефракцию, характеризующуюся расположением заднего главного фокуса позади сетчатки, называют гиперметропией, или дальнозоркостью. Последние два вида рефракции глаза являются несоразмерными и называются аметропиями. Часто наблюдается анизометропия — разница в рефракции обоих глаз, в большинстве случаев не превышающая 0,5 дптр.