Нистагм — Причины, Симптомы и Лечение заболевания

Нистагм у детей до года или старше в современной медицине диагностируется врачами-офтальмологами и невропатологами. В медицинской терминологии нистагм — это тяжелая форма заболевания глаза, при которой нарушается фиксация глазного яблока. Выражается это самопроизвольным и колеблющимся движением глаз. Эти движения не контролируются ни зрительным нервом, ни мозгом, глаза ребенка не фиксируют зрительные объекты, и создается эффект непрерывно бегающего взгляда.

Классификация

Выявление данных состояний относится к сфере офтальмологии и отоларингологии. Врачи-офтальмологи выделяют несколько видов рассматриваемого заболевания. Например, нистагм различают в зависимости от движений, которые совершаются глазом. Так существует маятниковый, толчковый и смешанный тип болезни.

При маятниковом отмечается непрерывное движение глаз из стороны в сторону. При толчковом глазное яблоко перемещается к углу глаза, а затем резко возвращается в исходное состояние. И такие движения повторяются постоянно.

Смешанный тип характеризуется наличием у больного обоих перечисленных признаков.

Как проявляется патология

Если причиной появления заболевания является врожденная патология, колебательные движения глазных яблок у ребенка появляются сразу после рождения или в раннем детстве. При врожденной форме первые симптомы появляются после воздействия причинного фактора.

Пациенты отмечают снижение зрения, возникающие из-за невозможности сосредоточить взгляд на предмете. Снижается резерв аккомодации. То есть пациенту становится сложнее перестроить зрение для рассматривания близко и далеко расположенных предметов.

Для лучшей фиксации взора пациенту приходится поворачивать и наклонять голову в определенную сторону. Это может вызвать развитие миозита, длительных болей в области шеи. Длительно существующий вертикальный нистагм может привести к развитию амблиопии и косоглазия.

Клиника вертикального нистагма резко усиливается в моменты волнения и уменьшается в периоды полного покоя. В некоторых случаях на первое место выходят симптомы основного заболевания – головокружение, головная боль, шум в ушах, нарушение координации.

Физиологический нистагм

Подразделяется на несколько видов:

  • Установочный нистагм — короткое толчкообразное движение с малой частотой при отведении взгляда до крайней точки. Быстрая фаза такого нистагма — в направлении взгляда.
  • Оптокинетический нистагм — нистагм толчкообразного типа, к которому приводят повторяющиеся перемещения предмета перед глазами. Медленная фаза — слежение глаза за предметом. Быстрой фазой считается саккадическое движение для фиксации следующего объекта, то есть направленное от первого предмета. Этот тип нистагма применяется для выявления имитирующих слепоту, а также с целью проверки зрения у грудных детей. Также он имеет практическое значение для диагностирования изолированной гомонимной гемианопсии.
  • Вестибулярный нистагм — нистагм толчкообразного вида, происходящий из-за изменения входа от вестибулярных ядер в направлении центра горизонтального движения глаз. При таком нистагме медленная фаза контролируется вестибулярными ядрами, быстрая — стволом головного мозга, а также фронтомезэнцефалическим путем.

Как правило, вестибулярный нистагм может быть обусловлен некоторыми заболеваниями вестибулярного аппарата. Вызвать нистагм можно при помощи следующих действий:

  • быстрая фаза в левую сторону наблюдается при вливании холодной воды в правое ухо;
  • быстрая фаза в правую сторону развивается при вливании теплой воды в правое ухо;
  • толчкообразный нистагм, сопровождающийся быстрой фазой вверх, появляется при вливании в оба уха холодной воды (аналогично, при попадании теплой воды в оба уха развивается нистагм толчкообразный с быстрой фазой вверх).

Периодический альтернирующий нистагм

Причинами являются патологии мозжечка, синдром Луиса-Бара, атаксия-телеангиэктазия, демиелинизация, прием некоторых медикаментов. Клиническая картина включает:

  • толчкообразный горизонтальный содружественный нистагм, иногда занимающий противоположное положение;
  • существование двух фаз во время каждого цикла нистагма (активная и неподвижная);
  • последовательное увеличение и уменьшение частоты, скорости, амплитуды нистагма в его активную фазу;
  • после активной фазы следует спокойная часть нистагма (до 20 секунд), в это время глаз делает маятникообразные движения с низкой амплитудой;
  • в окончание цикла идет аналогичная последовательность движений, но в противоположном направлении.

Периодический альтернирующий нистагм

Причинами являются патологии мозжечка, синдром Луиса-Бара, атаксия-телеангиэктазия, демиелинизация, прием некоторых медикаментов. Клиническая картина включает:

Во время этого теста пациент наблюдает за телевизионным экраном, заполненным линиями, размеры которых изменяются компьютером. Когда линии обращаются вспять, волны мозга, генерируемые зрением, регистрируются до тех пор, пока ширина линий слишком мала, чтобы их можно было увидеть. После анализа этих волн компьютер обеспечивает высокоточные оценки остроты зрения пациента.

Этот тест особенно полезен при определении того, какие пациенты нистагма имеют альбинотические признаки — те, которые встречаются у детей-альбиносов, и есть ли у ребенка потенциал бинокулярного зрения. Дети с нарушениями движения глаз тщательно контролируются повторным тестированием, пока они молоды. Генетическое тестирование и консультирование доступны родителям детей с нарушениями движения глаз, которые связаны с наследственностью. Эта информация не только помогает родителям, но и исследованию.

  • толчкообразный горизонтальный содружественный нистагм, иногда занимающий противоположное положение;
  • существование двух фаз во время каждого цикла нистагма (активная и неподвижная);
  • последовательное увеличение и уменьшение частоты, скорости, амплитуды нистагма в его активную фазу;
  • после активной фазы следует спокойная часть нистагма (до 20 секунд), в это время глаз делает маятникообразные движения с низкой амплитудой;
  • в окончание цикла идет аналогичная последовательность движений, но в противоположном направлении.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения. При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.

Профилактика

При правильном лечении и соблюдении назначений врача прогнозы в отношении восстановления зрительных функций весьма благоприятные. Коррекционная терапия основного заболевания обеспечивает устранение клинических проявлений патологии. А вот специфическая, предупреждающая профилактика, в настоящее время не разработана.

При определении непроизвольных движений глазами у пациента, который принимал противосудорожные препараты или снотворное, необходимо скорректировать дозировку препаратов.

Избежать развития нистагма во взрослом возрасте можно, если соблюдать следующие меры профилактики:

  • не употреблять наркотические препараты;
  • отказаться от алкогольной продукции;
  • осторожно принимать медикаменты, предварительно ознакомляясь с возможными побочными эффектами;
  • нормализовать режим труда и отдыха;
  • избегать эмоционального напряжения, стрессов;
  • правильно питаться;
  • не допускать травм головы;
  • придерживаться гигиены органов зрения;
  • своевременно выявлять и устранять проблемы со здоровьем.

Предупредить возникновение глазодвигательного расстройства у детей часто не представляется возможным. Но вероятность развития патологии можно уменьшить, если во время беременности вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться у врача, выполняя все его предписания.

Причины появления нистагма

Чаще всего заболевание глаз такого вида диагностируется в год на первом профилактическом осмотре в детской поликлинике. Именно в этом возрасте непроизвольные колебания глазного яблока и неспособность сфокусировать взгляд на предмете или же объекте считается патологией. Провоцируют нистагм у детей следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность ребенка;
  • врожденные нарушения нервной системы или же появление их вследствие травм во время рождения;
  • миопия;
  • черепно-мозговые травмы;
  • попадание в ухо инфекции и как следствие его заболевание;
  • прием будущей мамой лекарственных препаратов, которые запрещены в период вынашивания малыша;
  • употребление родителями наркотиков и спиртного до зачатия, и во время всего протекания беременности матерью.
Читайте также:  Как лечить конъюнктивит у младенца: описание и способы

У взрослого человека болезнь может провоцироваться стрессом, нервным перенапряжением. Поэтому так важно при первых же симптомах провести обследование не только у окулиста, но также и у невропатолога.

Как лечат нистагм?

Как правило, лечение нистагма у детей представляет собой целый комплекс длительных процедур, направленное также на избавления от патологии и заболевания, вызывающего глазную болезнь.

Очки выписывают только тем детям, нистагм у которых вызвал близорукость или дальнозоркость. Современная медицина проводит терапию с помощью специальных аппаратов, действие которых направлено на стимулирование уровня зрения у малыша. Этот курс проводится пару раз в год и длится три недели. Посредствам операции доктора уменьшают амплитуду колебаний ока до минимума.

На протяжении всего лечения ребенок состоит на учете в специальном учреждении с момента выявления болезни и до 15-летнего возраста. За это долгое время врачи стараются максимально улучшить зрение и снизить амплитуду вращения глаз. Эффективным лечение бывает в более раннем возрасте

Поэтому так важно выявить нистагм, как только он появился

Довольно частым явлением становится перерастание одного глазного заболевания в другое — близорукость. Происходит это в момент, когда кроха только учится удерживать взгляд на отдельных объектах.

Классификация

В зависимости от времени появления первых симптомов выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К врожденной форме относится латентный и манифестно-латентный типы. Приобретенный вариант по этиологии классифицируют на нейрогенный и вестибулярный. С клинической точки зрения выделяют:

  • Маятникообразный (ундулирующий) . Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.
  • Толчкообразный . Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую – быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.
  • Смешанный . Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.
  • Ассоциированный . Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.
  • Диссоциированный . Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.