Окклюзии сосудов сетчатки что это такое

Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей развивается в результате тромбоза с последующим нарушением кровообращения и проявляется резким снижением зрения. Данное заболевание склонно к острому началу и быстрому прогрессированию.

ⓘ Центральная окклюзия вен сетчатки

Центральная вена сетчатки — венозной эквивалент центральной артерии сетчатки и, как любой кровеносный сосуд, она может страдать от окклюзии, аналогично наблюдаемому при глазном ишемическом синдроме. Центральная артерия и вена сетчатки являются единственным источником кровоснабжения и дренажа для сетчатки, поэтому окклюзия может привести к серьезным повреждениям сетчатки и слепоте из-за ишемии и отека

Она также может привести к глаукоме.

Неишемической CRVO является более легкой формой этого заболевания. Она может прогрессировать до более острого ишемического типа.

Для заболевания очень характерно ухудшение зрения утром после сна.

Методы диагностики

Диагностика окклюзии ЦВС начинается со сбора анамнеза. врач интересуется обстоятельствами, при которых пациент столкнулся с симптомами заболевания, выявляет предрасполагающие факторы, узнает жалобы. Далее проводится комплексное офтальмологическое обследование, в которое входят:

Визиометрия. При окклюзии ЦВС основная жалоба на резкое снижение зрения одного, реже двух глаз. При окклюзии ветвей ЦВС жалобы могут быть разными, например неподходящий туман в глазу, пятно и др.

Периметрия. При обследовании выявляется сужение и локальное выпадение полей зрения.

Тонометрия. Показатели ВГД при окклюзии ЦВС и ее ветвей нуждаются в постоянном мониторинге. В отдаленном периоде (через 2-8 месяцев) может развиться посттромботическая глаукома, во время тонометрии определяется резкое повышение показателей внутриглазного давления.

Офтальмоскопия. Картина зависит от стадии заболевания. На начальных этапах определяются признаки венозного застоя (расширение вен, выраженная извитость, неравномерный световой рефлекс). При полной окклюзии отмечаются массивные кровоизлияния, которые распространяются на все глазное дно. Дополнительно выявляются единичные расширенные темные вены.

Оптическая когерентная томография (ОКТ).

Среди других методов диагностики могут быть назначены:

• Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки.

• УЗИ глазного яблока.

Зачастую в процессе диагностики принимают участие и другие специалисты – терапевт, кардиолог, эндокринолог и др.

Дополнительно к офтальмологическим методам обследования могут быть назначены лабораторные тесты, которые помогут определить показатели свертываемости крови, уровень сахара и холестерина в крови.

Окклюзия вены сетчатки

Окклюзия вены сетчатки— нарушение кровообращения вцентральной вене сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст— старше 40—50лет. Этиология

  • Сужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)
  • Изменение реологических свойств крови (сахарный диабет, ангииты сетчатки)
  • Нарушение системы гомеостаза (глаукома, травмы глаза).
  • Классификация

  • Тромбоз центральной вены сетчатки
  • Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки
  • Посттромботическая ретинопатия. Патогенез— нарушения микроциркулирования
  • Компрессия сосудов
  • Артериальный спазм сопутствующей артерии. Патоморфология
  • Повреждение эндотелия вен
  • Нарушение проницаемости сосудистой стенки
  • Отёк сетчатки.
  • Клиническая картина

  • Явления неполного тромбоза вен сетчатки
  • Венозный застой
  • Расширение вен
  • Отёк макулы
  • Кровоизлияния взаднем полюсе сетчатки ина периферии
  • Зрительные функции снижены некординально.
  • Тромбоз вен сетчатки начинается содностороннего внезапного ирезкого снижения зрения.
  • При тромбозе центральной вены наглазном дне вены сетчатки резко расширены, извиты; множественные массивные кровоизлияния вслое нервных волокон ввиде лучей, направленных отзрительного нерва кпериферии; отёк сетчатки имакулы.
  • При тромбозе ветвей центральной вены сетчатки аналогичная картина взоне поражённой ветви.
  • При посттромботической ретинопатии наблюдают ректестацию тромбированных сосудов, развитие коллатералей ишунтов, неоваскуляризацию сетчатки, микроаневризмы, кистозную дегенерацию макулы, отложения твёрдого экссудата.
  • Аднексит (воспаление придатков, сальпингоофорит). Симптомы, причины и лечение

    Диагностика

  • Офтальмоскопия
  • Флюоресцентная ангиография. Дифференциальный диагноз
  • Диабетическая ретинопатия
  • Гипертоническая ретинопатия.
  • Читайте также:  Чешуйчатый блефарит — лечение, фото, симптомы

    Лечение

  • В острой стадии
  • Внутривенные инфузии фибринолизина 20000 ЕДи гепа-рина 10000 ЕД(всего 4—6 инъекций), чередовать свнутривенной инфузией реополиглюкина.
  • Ретробульбарные инъекции РДГ (реополиглюкин —0,2, дексона —0,2, гепарин— 1000 ЕД) ифибринолизина 700—1000 ЕД(чередовать).

  • каждый день.

  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по500 мг3 р/сут.
  • Спазмолитические средства, к примеру папаверина гидрохлорид.
  • Диуретические средства, к примеру фуросемид, диакарб.
  • Лазеркоагуляция сетчатки
  • При отёке макулы показана барьерная коагуляция
  • При посттромботической ретинопатии -секторальная (при тромбозе ветвей) или панретинальная (при тромбозе центральной вены) коагуляция сетчатки сцелью закрытия ишемических зон иразрушения неоваскулярных комплексов.
  • Осложнения

  • Атрофия зрительного нерва
  • Вторичная неоваску-лярная глаукома
  • Кистозная дегенерация макулы Прогноз зависит отвеличины зоны поражения вен сетчатки, степени выраженности отёка макулы исвоевременности лечебных процедур. Однако вовсех случаях исход— таили иная степень снижения остроты зрения.
  • Внезапная сердечная смерть

    См. также Ретинопатия диабетическая,рис. 5—6МКБ. Н34 Окклюзия сосудов сетчатки

    Перечень препаратов для лечения заболеваний категории «Окклюзия сосудов сетчатки»

    Препараты по алфавиту Препараты по назначению(заболевания) Препараты по действующему веществу

    • Популярное
    • А
    • Б
    • В
    • Г
    • Д
    • Е
    • Ж
    • З
    • И
    • К
    • Л
    • М
    • Н
    • О
    • П
    • Р
    • С
    • Т
    • У
    • Ф
    • Х
    • Ц
    • Ч
    • Ш
    • Щ
    • Э
    • Я
    • А
    • Агапурин 600 ретард (Таблетки)
    • Агапурин ретард (Таблетки)
    • Антистен (Таблетки пероральные)
    • Антистен МВ (Таблетки пероральные)
    • Б
    • Бравинтон (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
    • Бравинтон (Таблетки пероральные)
    • В
    • Вазонит (Таблетки пероральные)
    • Винпотон (Таблетки пероральные)
    • Винпоцетин (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
    • Винпоцетин (Субстанция-порошок)
    • Винпоцетин (Таблетки пероральные)
    • Винпоцетин (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
    • Винпоцетин-АКОС (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
    • Винпоцетин-АКОС (Аэрозоль)
    • Винпоцетин-Акри (Таблетки пероральные)
    • Винпоцетин-ЭСКОМ (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
    • Винцетин (Таблетки пероральные)
    • Д
    • Депренорм МВ (Таблетки пероральные)
    • Н
    • Натриевая соль N-никотиноил гаммааминомасляной кислоты (Субстанция-порошок)
    • Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Субстанция-порошок)
    • П
    • Пентамон (Таблетки пероральные)
    • Пентоксифиллин Риво (Таблетки пероральные)
    • Пилокарпин (Капли глазные)
    • Пилокарпин буфус (Капли глазные)
    • Предизин (Таблетки пероральные)
    • Предуктал (Таблетки пероральные)
    • Прекард (Таблетки пероральные)
    • Р
    • Радомин (Драже)
    • Римекор (Таблетки пероральные)
    • С
    • Стрептаза (Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций)
    • Т
    • Телектол (Таблетки пероральные)
    • Э
    • Эберкиназа (рекомбинантная стрептокиназа) (Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
    • Эмоксипин (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
    • Эмоксипин (Раствор для инъекций)
    • Эмоксипин (Капли глазные)

    Эпиретинальный фиброз

    Это тонкая пленка, которая образуется в полости стекловидного тела в непосредственной близости от макулы. Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, которое ухудшает центральное зрение, вызывая затуманивание и искривление изображения. По мере прогрессирования мембрана начинает оттягивать на себя макулу, что вызывает ее отек, образование в ней отверстия и отслойку. Эпиретинальный фиброз может привести к развитию витреомакулярного тракционного синдрома

    Лечение эпиретинального фиброза

    Микроинвазивная витрэктомия.

    Причины развития ОВС

    Развитию окклюзии вен сетчатки сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания. По статистике риски смерти от инфаркта миокарда в ближайшие 12 лет имеют 20% лиц с ОВС.

    Основные причины риска развития окклюзии вен сетчатки

    1. глаукома;
    2. использование контрацептивов и других гормональных средств;
    3. атеросклероз;
    4. сахарный диабет;
    5. гипертония;
    6. повышенная свертываемость крови;
    7. избыток холестерина в крови.

    При появлении в просвете вены сетчатки кровяного сгустка вена становится непроходимой, а сосудистая стенка повреждается. Из-за тока крови обратном направлении в капилляры сетчатки возрастает уровень давления и возникают множественные кровоизлияния. Организм реагирует на повреждение стенки сосуда множеством химических реакций, продуцируя вещества-медиаторы воспаления. Медиаторы, усиливая проницаемость сосудистой стенки, утолщают ее центральные слои — макулу.

    Макула — это центральная часть сетчатки. Обеспечивает остроту зрения при чтении, управлении автомашиной, при работе. Развитие макулярного отека снижает уровень зрения. Хронические макулярные отеки ухудшают зрение и с трудом лечатся.

    Осложнения окклюзии сосудов сетчатки

    Болезнь может привести к осложнениям и к развитию более опасных симптомов.

    Серьезные и необратимые изменения зрения могут вызвать такие болезни, как:

    • Макулярный отек – это отек макулы или центральной зоны сетчатки, обусловленный скоплением жидкости в данной ткани.
    • Неоваскуляризация – аномальный рост кровеносных сосудов в результате слабого кровотока и нехватки кислорода в сетчатке.
    • Неоваскулярная глаукома влечет за собой накопление внутриглазной жидкости и высокое глазное давление, что приводит к серьезной потере зрения и возможно к слепоте.
    • Отслойка сетчатки – редкое явление, представляющее собой отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки.
    Читайте также:  Миопия высокой степени с астигматизмом: причины, симптомы

    Окклюзия сосудов сетчатки

    Окклюзия сосудов сетчатки — это глазное заболевание, при котором происходит блокада вен или артерий, питающих сетчатку глаза.

    Симптомы окклюзии кровяных сосудов сетчатки включают внезапную потерю зрения в одном глазу, степень которой зависит от того, насколько крупный кровяной сосуд был заблокирован. К окклюзии сосудов сетчатки, как правило, приводит попадание в сосуд кровяного тромба или жировой бляшки.

    Лечение может включать применение лекарственных препаратов, разжижающих кровь, а также методов лазерной терапии.

    Симптомы

    Признаки и симптомы окклюзии сосудов сетчатки включают:

    • Внезапное помутнение или даже утрата зрения в одном из глаз (полная или частичная).

    Резкое помутнение зрения в одном глазу является главным признаком закупорки сосудов сетчатки. Если закупоривается артерия, то может резко помутнеть наверху или внизу поля зрения. Если закупоривается вена, то помутнение зрения развивается медленнее, в течение нескольких часов или дней.

    Причины

    Сетчатка глаза работает как пленка в фотокамере — после прохождения лучей света через роговицу и хрусталик на ней фокусируется изображение, и информация передается в мозг. Питание сетчатки осуществляется через артерии и вены, которые могут закупориваться сгустками крови или жировыми бляшками.

    При закупорке питающих сосудов сетчатка перестает функционировать, что приводит к частичной или полной потере зрения в данном глазу.

    Окклюзия сосудов сетчатки

    При закупорке артерий необходима срочная медицинская помощь, потому что отсутствие доступа питательных веществ приводит к быстрой гибели внутренних слоев сетчатки. Закупорка вен менее травматична, чем закупорка артерий.

    Тем не менее может наступить прободение закупоренной вены и кровоизлияние внутрь сетчатки. Это приводит к помутнению и затуманиванию зрения.

    Закупорка сосудов сетчатки наиболее распространена среди лиц пожилого возраста. Часто это происходит из-за высокого кровяного давления или при диабете.

    Диагностика

    Регулярная проверка зрения является самым эффективным методом обнаружения возможных нарушений. Нужно также следить за общим состоянием своего здоровья, что особенно важно для тех, кто страдает артериальной гипертензией, диабетом и сужением сонной артерии, доставляющей кровь к глазам и мозгу.

    Лечение

    Спектр методов лечения в случае закупорки сосудов сетчатки невелик. Если растекшуюся кровь удается удалить, то зрение восстанавливается. Если же кровь остается в сетчатке, то мутность поля зрения сохраняется.

    После закупорки может развиться отек сетчатки или глаукома, и тогда потребуется применение лазерной терапии. При закупорке артерии только неотложная помощь может сохранить зрение. Вам введут антикоагулянты для предотвращения дальнейшей закупорки.

    Если закупорка развилась в сонной артерии, то возможна ее оперативная «очистка». Часто при этом зрение восстанавливается лишь частично.

    1. Mayo Clinic. Retinal Vascular Occlusion.

    Причины

    Механизм острого расстройства ретинального кровообращения может быть связан со спазмом, тромбозом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. Чаще всего к неполной или полной окклюзии приводит закупорка ретинальных сосудов холестериновыми, кальцифицированными или фибринозными эмболами. Во всех случаях окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием системных острых или хронических патологических процессов.

    Основными факторами риска развития окклюзии центральной артерии сетчатки в пожилом возрасте служат артериальная гипертензия, атеросклероз, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). В более молодом возрасте циркуляторные нарушения в сосудах сетчатки могут быть связаны с инфекционным эндокардитом, пролапсом митрального клапана, поражением клапанного аппарата сердца при ревматизме, нарушением сердечного ритма (аритмией), нейроциркуляторной дистонией, сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом. Местными провоцирующими факторами окклюзии центральной артерии сетчатки могут выступать ретиноваскулиты, отек и друзы ДЗН, повышенное ВГД, компрессия сосудов орбиты ретробульбарной гематомой, опухолью, офтальмологические операции и т. п.

    Потенциальную опасность в отношении окклюзии центральной артерии сетчатки представляют синдром гиперкоагуляции, переломы трубчатых костей, внутривенные инъекции, сопряженные с опасностью тромбоэмболии, жировой или воздушной эмболии. Коллапс артериол сетчатки возможен при массивной кровопотере, обусловленной маточным, желудочно-кишечным или внутренним кровотечением.

    В результате спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол происходит замедление либо полное прекращение кровотока в пораженном сосуде, приводящее к острой ишемии сетчатки. В том случае, если кровоток удается восстановить в течение ближайших 40 минут, возможно частичное восстановление нарушенных зрительных функций. При более длительной гипоксии в сетчатке развиваются необратимые изменения – некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их последующим аутолизом. Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки служит атрофия зрительного нерва и стойкая потеря зрения.

    Читайте также:  Видисик (гель) капли глазные — инструкция, цена, отзывы

    Симптомы окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

    Внезапная безболезненная утрата части поля зрения, иногда – снижение остроты зрения одного глаза.

    Причины окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

    В большинстве случаев окклюзия ветви центральной артерии сетчатки возникает на фоне атеросклероза, сужения сонной артерии, артериальной гипертензии и болезней сердца. Тромб (кровяной сгусток) или эмбол (холестериновая бляшка), оторвавшийся от внутренней стенки сонной артерии или клапанов сердца, током крови заносится в одну из ветвей центральной артерии сетчатки и закрывает ее просвет. В результате прекращается кровоснабжение соответствующего участка сетчатки, нервные клетки в нем быстро погибают, этот участок становится слепым. При поражении центральной зоны – макулы – снижается острота зрения.

    Лишенный кровоснабжения участок сетчатки выглядит бледным, сосуды в нем резко сужены.

    Лечение окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

    Если вы ощутили внезапную утрату части поля зрения или резкое снижение его остроты, не стоит ожидать, что зрение восстановится. При позднем обращении к офтальмологу лечение становится неэффективным. Лечение должно начаться сразу же после появления симптомов, или в первые часы заболевания. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов восстановить кровоток и поврежденную сетчатку. Обязательно лечение должно проводиться в условиях стационара. Применяются сосудорасширяющие препараты, лекарства улучшающие кровоток и снижающие свертываемость крови, а также противовоспалительные и мочегонные препараты.

    Симптомы окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

    В первые 12-24 часа с момента окклюзии ветви центральной артерии сетчатки еще возможно помочь

    • Попытаться сместить эмбол при проведении массажа глазного яблока или парацентеза передней камеры (выпускания части внутриглазной жидкости);
    • Несколько улучшить кровоснабжение сетчатки с помощью капель, снижающих внутриглазное давление;
    • Назначение сосудорасширяющих препаратов, улучшающих микроциркуляцию и метаболизм в сетчатке.

    Несмотря на активное лечение некоторые дефекты (слепые участки) в поле зрения сохранятся. Острота зрения будет определяться степенью поражения макулы вследствие нарушения кровоснабжения или отека.

    Контрольные осмотры необходимы через 1, 3 и 6 месяцев после окклюзии ветви центральной артерии сетчатки, вплоть до полной стабилизации зрения.

    Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки

    Внезапная безболезненная полная утрата зрения одного глаза. В большинстве случаев пораженным глазом можно лишь с трудом сосчитать пальцы руки, поднесенной к самому лицу, или отличить свет от темноты.

    Причины окклюзии центральной артерии сетчатки

    • В 67% случаев окклюзия центральной артерии сетчатки возникает вследствие артериальной гипертензии,
    • В 25% — на фоне сужения сонной артерии, поражения клапанов сердца (ревматизм, эндокардит), сахарного диабета,
    • Реже – вследствие воспалительного заболевания сосудов (гигантоклеточный артериит).

    Тромб или эмбол, оторвавшийся от внутренней стенки сонной артерии или клапанов сердца, с током крови достигает центральной артерии сетчатки и закрывает ее просвет. В лишенной кровоснабжения сетчатке быстро наступают необратимые изменения, приводящие к слепоте.

    При окклюзии центральной артерии сетчатки складывается характерная картина глазного дна: сосуды резко сужены, на фоне бледной сетчатки центральная ямка – фовеола – выглядит как «вишневая косточка».

    Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки

    Симптомы окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

    Из-за стремительности и необратимости наступающих изменений лечение окклюзии центральной артерии сетчатки в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Однако в первые 12-24 часа возможно

    • Попытаться сместить эмбол при проведении массажа глазного яблока или парацентеза передней камеры (выпускания части внутриглазной жидкости);
    • Несколько улучшить кровоснабжение сетчатки с помощью капель, снижающих внутриглазное давление.
    • Обогатить артериальную кровь кислородом при вдыхании газовой смеси, содержащей 95% кислорода и 5% углекислого газа;
    • Расширив сосуды, улучшить питание сетчатки.

    Если причиной окклюзии центральной артерии сетчатки является гигантоклеточный артериит, то для подавления воспалительного процесса и предотвращения утраты зрения на парном глазу назначают глюкокортикоиды (преднизолон, метипред).

    Всем перенесшим окклюзию центральной артерии сетчатки или ее ветвей необходимо пройти детальное обследование у терапевта в связи с высоким риском развития таких угрожающих жизни состояний, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.