ОСТРАЯ ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗЧМТ): симптомы, диагностика

К острым закрытым черепно-мозговым травмам (ОЗЧМТ) относят повреждения без нарушения целостности покровов головы или раны мягких тканей без повреждения апоневроза.

Классификация, семиотика, дифференциальный диаг­ноз ЗЧМТ.

К закрытой черепно-мозговой травме (ЗЧМТ) отно­сят повреждения большого мозга, когда покровы головы (кожа, апоневроз) остаются невредимыми, включая пе­реломы костей свода или основания черепа. На догоспи­тальном этапе можно использовать следующую перво­начальную формулировку диагноза:

а) ЗЧМТ: легкая (сотрясение мозга); средней тяжести (ушиб легкой и средней степени тяжести); тяжелая (тяжелый ушиб, сдавление);

б) ушибы и ранения мягких тканей головы без повреждения мозга.

В формулировке клинического диагноза (госпиталь­ный период) применяют шесть основных форм: сотрясе­ние мозга, ушиб мозга легкой степени, ушиб мозга сред­ней степени, ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга на фоне ушиба, сдавление мозга без ушиба. В раз­вернутом клинико-функциональном диагнозе необходи­мо указывать факторы, вызывающие сдавление, очаго­вые синдромы, тяжесть субарахноидального кровоизлия­ния, повреждение костей черепа и мягких тканей, состояние цереброспинальной жидкости и интоксикации.

Примеры диагноза: 1) первоначальный диагноз: ЗЧМТ легкой степени. Клинический диагноз: сотрясение мозга с синдромом вегегативно-сосудистой дистонии. Множественные ушибленные раны мягких тканей головы. Алкогольное опьянение I степени; 2) первона­чальный диагноз: ЗЧМТ средней степени тяжести. Клинический диагноз: ушиб мозга средней степени тяжести, с правосторонней го- монимной гемианопсией. Субарахноидальное кровоизлияние; 3) перво­начальный диагноз: тяжелая ЗЧЖТ. Клинический диагноз: ушиб мозга тяжелой степени. Острая субдуральная гематома справа с ле­восторонним гемипарезом. Линейный перелом чешуи височной кости справа.

Виды черепно-мозговых травм

Травмы мягких тканей черепа подразделяются на два основных типа:

— закрытые травмы (кровоизлияния, гематомы, ушибы);

— открытые (ранения).

Классификация черепно мозговых травм выглядит следующим образом:

  • Закрытые черепно мозговые травмы характеризуются повреждениями головного мозга и черепной коробки без перелома костных структур.
  • Открытые черепно мозговые травмы подразделяются в свою очередь на два подвида:

— проникающие (с нарушением целостности твердых мозговых оболочек, ведущим к посттравматическому инфицированию мозговой ткани);

— непроникающие (с отсутствием нарушений целостности твердых мозговых оболочек).

Виды повреждений головного мозга при черепно мозговых травмах:

— сотрясение мозга;

— ушиб мозга;

— сдавливание мозга.

По степени тяжести черепно мозговые травмы классифицируются следующим образом:

— легкая степень черепно мозговые травмы (13-15 б. по Глазго): ушибы и сотрясения головного мозга легкой степени;

— средняя степень черепно мозговых травм (9-12 б. по Глазго): ушибы мозга средней тяжести;

— тяжелая степень черепно мозговых травм (9 б. по Глазго): ушибы тяжелой степени и сдавливание головного мозга.

Модели ЧМТ на Drosophila melanogaster

Credit: Douglas M. Ruden et al / Frontiers in Neuroscience 2019

Метод ударной травмы (high-impact trauma device, Katzenberger et al., 2013)

Используемое в этом методе устройство состоит из пружины, одним концом прочно закрепленной на деревянной дощечке, к свободному концу которой прикрепляют пробирку. В пластиковый флакон помещается 50-60 плодовых мушек (без анестезии), которых плотно прижимают ко дну флакона ватной пробкой, затем флакон располагают над подушечкой из полиуретана/полистирола. Пружину отклоняют и отпускают, в результате чего флакон ударяется о подушку, а возникающее при этом ускорение и резкая остановка провоцируют не только травму головы, но и всего тела. Недостаток метода заключается в том, что положение и сила удара не одинаковы для всех мушек во флаконе, а значит, будут различаться степень и локализация повреждений. Непосредственным результатом такой травмы становится атаксия (нарушения движений), указывающая на первичные повреждения головного мозга. Подобные травмы встречаются у людей в результате ДТП и в контактном спорте.

Центрифугирование (BeadRuptor, Barekatetal., 2016)

Модели ЧМТ на Drosophila melanogaster

Поместив плодовых мушек в аппарат для центрифугирования, можно  варьировать скорость и длительность вращения, что дает этому методу преимущество высокой воспроизводимости. Было показано, что при скорости вращения 5 м/с и выше почти 100% мушек погибали в течение 24 часов, тогда как вращение на скорости 2,1 м/с приводило к повреждениям, которые можно классифицировать как легкую ЧМТ. Характерные последствия включают сокращение продолжительности жизни, повышенную с возрастом чувствительность к травмам, активацию иммунной системы, повышенное фосфорилирование тау-белка и изменения в аутофагии. Кроме того, травма головного мозга у дрозофилы также влияет на поведение, связанное с циркадным ритмом, подобно тому, что обычно наблюдается при ЧМТ у млекопитающих.

Модель«закрытой головы»(closed head injury model, van Alphen et al., 2018)

Устройство наносит хорошо контролируемые непроникающие удары по голове мухи без анестезии. При прохождении тока через соленоид происходит выдвижение медного блока, который повреждает верхнюю часть головы мухи. В результате травмы наблюдается множество фенотипов ЧМТ, включая гибель нейронов, нарушение сна и моторного контроля и повышенную смертность.

Читайте также:  Инородное тело конъюнктивы и роговицы у ребенка

Последствия

Серьезность повреждения головы заключается в частых летальных исходах у пациентов. В зависимости от степени тяжести больному может быть назначено лечение в условиях стационара, домашний постельный режим или серьезное оперативное вмешательство с длительным процессом реабилитации и выздоровления.

Каждому, возможному свидетелю черепно-мозговой травмы, необходимо знать, что бездействие или неоказание помощи травмированному приводят к уголовной ответственности.

При ЧМТ особо опасен начальный, острый период после травмы. На это у специалистов отведено 2 часа. Врач выполняет следующие действия, направленные на:

  • восстановление проходимости дыхательных путей и вентиляции легких;
  • устранение шока;
  • восстановление артериального давления;
  • нормализацию водного баланса;
  • наблюдение за температурными показателями.

Все точно и грамотно выполненные мероприятия помогут сохранить жизнь и здоровье многим пациентам.

Как проявляется ЧМТ у маленьких детей?

Черепно-мозговые травмы у детей так же, как и у взрослых, – проявление ушиба или же удара твёрдого предмета с последующим повреждением всего составляющего черепной коробки. У маленьких детей может присутствовать как открытый тип травмы черепной коробки, так и закрытый. В целях простоты классификации открытый тип повреждения подразумевает ушиб с повреждением костей черепа. В случае же закрытой травмы – трещин или же переломов костей черепной коробки не имеется.

При детских травмах применяют следующую классификацию такого рода повреждений:

  • получение состояния сотрясения мягких тканей мозга головы;
  • получение травмы в виде ушиба мозга. При этом травмирование характеризуется ушибами различных видов тяжести;
  • давление на головной мозг.

Подобная травма характерна в большей степени для маленьких детей. Характеризуется она нарушением целостности внутричерепного сосуда, из-за чего кровь начинает поступать в мозг, постепенно сдавливая мягкие ткани. Сдавливание мозга наиболее часто встречается среди травм головы среди детей.

Как проявляется ЧМТ у маленьких детей?

В случае получения маленьким ребенком сотрясения мозга многие родители и другие окружающие его взрослые люди могут просто не заметить наличия травмы мягких тканей, так как в большинстве случаев дети не получают сильные гематомы или же повреждения на внешней стороне головы. Однако сотрясение мозга при этом имеется. Поэтому важно при сильном ушибе головой маленького ребенка как можно быстрее показать врачу для определения степени травмирования, установления наличия или же отсутствия травмы мягких тканей мозга.

В некоторых же случаях признаки, свидетельствующие о сотрясении мозговой ткани, могут быть явственными. Например, если в первые минуты после получения ушиба ребенок бледнеет и теряет сознание на некоторое время. Рвотные позывы и жалобы на головокружение, потеря координации и памяти, даже краткосрочные — все это свидетельствует о серьезности травмы. При таких признаках не стоит медлить, срочно вызывайте бригаду скорой помощи, чтобы доставить ребенка в медицинское учреждение.

Черепномозговая травма — очень серьезное нарушение, которое даже при легкой степени травмирования может иметь серьезные последствия и повлиять на всю будущую жизнь пациента, вызывая головные боли, скачки давления и другие неприятные и опасные патологии. В случае серьезных нарушений функционирования мозга вследствие травмирования они могут быть более тяжелыми — амнезия, нарушения психики и даже летальный исход. Берегите себя и своих детей от травм.

  • Капли для суставов
  • Крем «Акулий жир»
  • Здоровье суставов
  • Тибетский чай
  • Биокрем для суставов
  • Спина без боли

Направления реабилитации

Восстановлением больного, в особенности после получения ЧМТ тяжелой степени, может заниматься сразу несколько узкопрофильных специалистов. В связи с этим выделяют несколько направлений, направленных на улучшение качества жизни пострадавшего.

Физическая терапия

Эта категория включает ряд эффективных методик.

Войта-терапия

Способствует восстановлению взаимосвязи рефлекторных движений и работы мозга. Метод заключается в раздражающем воздействии на разные области тела пациента, что провоцирует его к совершению определенных движений.

Бобат-терапия

Больному стимулируют движения за счет смены положения туловища, при этом происходит укрепление слабых и растягивание коротких мышц. У людей с ограниченными двигательными навыками появляется возможность освоения новых движений.

Маллиган-терапия

Такая манипуляция позволяет снимать мышечное напряжение и устранять болезненные ощущения в момент двигательной активности.

Занятия на тренажере

Это может быть кардиотренажер, тренажер с обратной связью. Также широкое применение получила стабилоплатформа, благодаря которой можно тренировать координацию движения.

Установка Экзарта

Представляет сбой подвесную систему, направленную на снятие боли и нормализацию атрофированных мышечных тканей.

Кинезиотейпирование

На поврежденные суставы и мышцы накладывают специальные ленты. За счет таких манипуляций уменьшается выраженность болевого синдрома, снимается отечность.

Эрготерапия

Это реабилитационное направление, с помощью которого у человека появляется возможность адаптации к окружающим его условиям. Главная задача эрготерапевта заключается в обучении больного самостоятельно себя обслуживать, что поможет повысить качество его жизни. Иногда такое лечение способствует возвращению к работе.

Психотерапия

Это еще одна важная составляющая реабилитации после черепно-мозговой травмы. Благодаря действиям психотерапевта пациент избавляется от раздражительности и апатии.

Читайте также:  Как подтянуть верхние веки без операции в домашних условиях

Физиолечение

Лазеротерапия помогает устранить болевой синдром, отечность тканей. Кроме того, такая методика отличается репаративным и противовоспалительным действием.

Суть лекарственного электрофореза заключается во введении в организм медикаментозных препаратов и одновременном воздействии постоянного тока. В результате улучшается кровоток, снимается воспаление, восстанавливается работа нервной системы.

Иглорефлексотерапия способствует снижению выраженности болей, оказывает положительное влияние на психическое состояние. Также широко используется при терапии парезов.

Медикаментозная терапия

Этот метод направлен на предупреждение развития гипоксии головного мозга. Также происходит улучшение обмена веществ, нормализуется эмоциональный фон пациента, восстанавливается умственная деятельность.

Благодаря реабилитационным мероприятиям у человека есть возможность частично или полностью вернуть свою трудоспособность.

Физикальное обследование у детей[7]

Гипертензия, брадикардия и аритмичное дыхание (Триада Кушинга) свидетельствуют о существенном внутричерепном повреждении, сопровождающемся повышенным внутричерепным давлением. Вторичное обследование включает пальпацию и обследование волосистой части кожи головы на предмет припухлости мягких тканей, смещений, разрывов, припухлость родничка. Лицевой череп должен быть обследован на предмет стабильности и деформаций. Также рекомендуется проверить другие признаки черепно-мозговой травмы — гематомы носовой перегородки, истечение крови или жидкостей из носа и ушей, стоматологические травмы, аномалии прикуса. Барабанные перепонки должна быть изучена на наличие гемотимпанума (кровоизлияния в среднее ухо) или отореи цереброспинальной жидкости, которые вместе с кровоподтеком непосредственно за ушной раковиной, окологлазным экхимозом (кровоподтеком) (Симптом очков), парезом черепно-мозгового нерва, могут указывать на перелом основания черепа. Обследование офтальмоскопом может потребоваться для выявления отёка диска зрительного нерва, связанного с повышением внутричерепного давления или ретинального кровоизлияния.

Важной составляющей вторичного обследования является неврологическое исследование. Оно включает оценку психического состояния, обследование черепно-мозгового нерва, анализ наличия и качества сухожильного рефлекса, мышечного тонуса, мышечной силы, чувствительности церебеллярной функции. Для оценки уровня сознания применяют шкала комы Глазго.

Диагноз

Поставить с первого раза точный диагноз сотрясения головного мозга не так уж и легко. Обычно диагностикой занимается травматолог и невролог. Главным показателем в диагностике считается субъективно собранный анамнез. Врачи детально расспрашивают пациента на предмет того, как была получена травма, определяют ее природу, проводят опрос возможных свидетелей данного травмирования.

Значительная роль отводится на осмотр у отоневролога, который устанавливает наличие симптомов, являющихся фактором раздражения для вестибулярного анализатора при явном отсутствии признаков, так называемого, выпадения.

Из-за того, что природа сотрясения, как правило, мягкого характера, а причиной его возникновения может быть одна из дотравматических патологий, во время диагностики большое значение уделяется изменениям клинической симптоматики.

Окончательно подтвердить данный диагноз можно только после исчезновения типичных симптомов, что происходит обычно спустя 3-5 суток с момента получения ЧМТ.

Как известно, сотрясению мозга не присущи переломы костей черепа. При этом показатель черепно-мозгового давления, как и биохимический состав ликвора, остаются неизменными. КТ или МРТ считаются точным диагностическим методом, однако не позволяют выявить внутричерепные пространства.

Диагноз

Главная методика при диагностике ушиба головного мозга — проведение КТ. Именно этот способ помогает определить ту зону головного мозга, которая имеет пониженную плотность. Кроме того, на КТ можно выявить перелом костей черепа, а также определить субарахноидальное кровоизлияние.

В случае ушиба тяжелой степени с помощью КТ могут выявить участки неоднородно повышенной плотности, при этом, как правило, ярко выражен перифокальный отек головного мозга с существенной гиподенсивной дорожкой, проходящей в область ближнего участка бокового желудочка. Именно через это место наблюдается выброс жидкости вместе с различными продуктами распада мозговой ткани и плазмы.

С помощью КТ-диагностики при аксональном повреждении пораженного мозга прослеживается увеличение и объема мозга, по причине которого сдавливаться могут и боковые желудочки, а также субарахноидальные конвекситальные участки или, так называемые, цистерны основания мозга. Очень часто могут быть обнаружены геморрагии мелкоочаговой природы, расположенные на белом веществе полушарий мозга и в мозолистом теле, а также на подкорковых структурах мозга.

С помощью КТ может быть выявлена двояковыпуклая или плоско-выпуклая ограниченная зона, которой присуща повышенная плотность, примыкающая к своду черепа или же располагающаяся в границах одной или даже двух долей. Если же были выявлены несколько источников кровотечения, то зона повышенной плотности может приобретать еще больший размер, отличаясь своей серповидной формой.

Оказание первой помощи детям

Подвижность детей часто становится причиной травм. В большинстве случаев они травмируются вследствие падения с высоты или повреждения на тренировках, но существует множество и других причин.

К счастью, дети имеют некоторые преимущества над взрослыми. Их череп более пластичен, а мозговая ткань содержит большее количество воды, что, безусловно, играет на пользу ребёнка, смягчая тяжесть травмы при падении. Компенсаторные возможности юного организма также выше, чем у взрослых, поэтому большинство случаев при мозговых травмах у детей имеют благоприятный исход.

Если ребёнок травмировался, неотложная помощь должна быть вызвана в срочном порядке. До приезда врачей важно оценить общее состояние маленького человека, сразу же должны насторожить такие признаки:

  • отклонение сознания, даже самое кратковременное;
  • рвотные позывы и чувство тошноты сразу после травмирования или через некоторое время;
  • вялость и сонливость;
  • испарина или холодный пот;
  • потеря памяти;
  • потеря равновесия;
  • нарушения координации.
Читайте также:  Аллергический кератит симптомы, лечение и фото болезни

До прибытия медбригады малыш должен быть уложен на твердую поверхность. Если он находится без сознания, важно проверить его дыхание. Для исключения асфиксии следует перевернуть дитя набок.

При кровотечениях должны быть использованы только стерильные повязки.

Важно понимать, что даже в случае благоприятного исхода и отсутствия видимых повреждений  у ребёнка, он должен быть осмотрен врачом. Если подозрения на патологию имеются, малышу будет назначено необходимое обследование, которое поможет избежать дальнейших осложнений.

Научиться оказывать первую помощь при ЧМТ – обязанность каждого взрослого человека. Ведь умение ориентироваться в экстремальных ситуациях может спасти человеческую жизнь.

Гиперактивность детей нередко становится причиной получения травм черепа. При повреждении ребенком головы важно незамедлительно вызвать скорую помощь для проведения осмотра.

До приезда бригады скорой малыша нужно уложить на твердую и ровную поверхность и обеспечить его неподвижность. Чтобы исключить возможность удушья при потере сознания, ребенка следует перевернуть набок.

Даже если после удара головой у него нет видимых повреждений, для исключения возможности развития серьезных последствий его нужно предоставить врачу для детального осмотра и диагностики.

Важно понимать, что даже в случае благоприятного исхода и отсутствия видимых повреждений у ребёнка, он должен быть осмотрен врачом. Если подозрения на патологию имеются, малышу будет назначено необходимое обследование, которое поможет избежать дальнейших осложнений.

Возможные осложнения и последствия черепно-мозговых травм

В динамике развития последствий травм головы выделяют 4 этапа:

  • Острейший, или начальный, который длится на протяжении первых 24 часов с момента травмы.
  • Острый, или вторичный, от 24 часов до 2 недель.
  • Реконвалесценции, или поздний этап, его временные рамки — от 3 месяцев до одного года после травмы.
  • Отдаленные последствия ЧМТ, или резидуальный период, – от года и до конца жизни пациента.

Осложнения после ЧМТ различаются в зависимости от этапа, тяжести и локализации травмы. Среди расстройств можно выделить две основные группы: неврологические и психические нарушения.

В первую очередь к неврологическим расстройствам относится такое распространенное последствие травмы головы, как вегетососудистая дистония. ВСД включает в себя перепады артериального давления, чувство слабости, быструю утомляемость, плохой сон, дискомфортные ощущения в области сердца и многое другое. Всего описано свыше ста пятидесяти признаков этого расстройства.

Известно, что при черепно-мозговых травмах, не сопровождающихся повреждением костей черепа, осложнения возникают более часто, чем при переломе.

Связано это главным образом с синдромом так называемой ликворной гипертензии, проще говоря, повышением внутричерепного давления. Если при получении черепно-мозговой травмы кости черепа остаются неповрежденными, повышается внутричерепное давления из-за нарастающего отека мозга. При переломах черепа этого не происходит, так как повреждение костей дает возможность для получения дополнительного объема для нарастающего отека.

Синдром ликворной гипертензии обычно возникает спустя два-три года после перенесенного ушиба головного мозга. Основными симптомами этого заболевания являются сильные головные боли распирающего характера.

Боли носят постоянный характер и усиливаются ночью и утром, потому что в горизонтальном положении отток ликвора ухудшается. Характерно также чувство тошноты, периодическая рвота, сильная слабость, судороги, учащение сердцебиения, скачки артериального давления, длительная икота.

Возможные осложнения и последствия черепно-мозговых травм

Характерными неврологическими симптомами черепно-мозговых травм являются параличи, нарушение речи, зрения, слуха, обоняния. Нередким осложнением перенесенной ЧМТ является эпилепсия, которая представляет серьезную проблему, так как слабо поддается медикаментозному лечению и считается инвалидизирующим заболеванием.

Среди психических расстройств после ЧМТ важнейшее место занимают амнезии. Возникают они, как правило, на начальных этапах, в период от нескольких часов до нескольких дней после полученной травмы. Забываться могут события, предшествующие травме (ретроградная амнезия), идущие вслед за травмой (антероградная амнезия) или и те, и другие (антероретроградная амнезия).

На позднем этапе острых травматических расстройств у пациентов наблюдаются психозы – нарушения психической деятельности, при которых изменяется объективное восприятие мира, и психические реакции человека грубо противоречат реальной ситуации. Травматические психозы разделяют на острые и затяжные.

Острые травматические психозы проявляются самыми разнообразными видами изменения сознания: оглушенностью, острым двигательным и психическим возбуждением, галлюцинациями, параноидными расстройствами. Развиваются психозы после того, как пациент приходит в сознание после полученной ЧМТ.

Типичный пример: больной очнулся, вышел из бессознательного состояния, начинает реагировать на вопросы, затем появляется возбуждение, он вырывается, хочет убежать куда-то, спрятаться. Пострадавший может видеть каких-то чудищ, животных, вооруженных людей и так далее.

Через несколько месяцев после происшествия часто возникают психические нарушения по типу депрессий, больные жалуются на угнетенное эмоциональное состояние, отсутствие желание выполнять те функции, которые раньше выполняли без проблем. К примеру, человек испытывает голод, но не может себя заставить приготовить что-либо.

Возможны также различные изменения личности пострадавшего, чаще всего по ипохондрическому типу. Больной начинает чрезмерно беспокоиться о своем здоровье, выдумывает болезни, которых у него нет, постоянно обращается к врачам с требованием провести очередное обследование.

Перечень осложнений перенесенной ЧМТ чрезвычайно разнообразен и определяется особенностями полученной травмы.