Парез глазодвигательного нерва – причины, симптомы и лечение

Страбизм, или косоглазие — болезнь, имеющая не только внешние проявления, но и отрицательно влияющая на зрение. Есть несколько видов этого заболевания, и достаточно тяжело протекает паралитическое косоглазие. Наиболее эффективный метод лечения — хирургический.

Описание патологии, механизм развития

Глазодвигательный нерв входит в III пару черепно-мозговых нервов и состоит из висцемоторных и соматомоторных (двигательных) волокон. Его основная функция – обеспечение двигательной способности глазному яблоку. Нерв управляет следующими системами:

  1. Ресничными мышцами;
  2. Сфинктером зрачка (обеспечивает его способность расширяться и сокращаться в зависимости от освещения);
  3. Оптико-кинетическим нистагмом (способность следить за двигающимися объектами);
  4. Мускулатурой для регуляции движения верхних век;
  5. Вестибулоочковым рефлексом (способностью зрачка двигаться за поворотом головы);
  6. Аккомодацией (изменение кривизны хрусталика глаза в зависимости от окружающих объектов и явлений).

Таким образом, повреждение глазного нерва всегда влечет за собой ограничение функциональности зрительного аппарата. Движение глаза и зрачка при этом ограничивается или утрачивается. В свою очередь, поражение имеет собственные причины для возникновения или выступает в качестве признака другой болезни. В группе риска находятся мужчины и женщины всех возрастов, однако статистика показывает, что параличом глазодвигательного нерва чаще страдают дети.

Причины поражения глазодвигательного нерва

Поражение глазодвигательного нерва обусловливается множеством причин. Прежде всего офтальмологи выделяют два основных «блока»:

  1. Местные причины – к ним относят разнообразные изменения в мышцах и нервах, поражения центров нервов, отвечающих за движение глаза.
  2. Центральные причины: работа глазодвигательного нерва может быть нарушена в связи с аномалиями развития головного мозга, а также из-за развития в организме опухолевых процессов, при нарушениях сосудов и наличии воспалений. Кроме этого заболевания глаза могут быть следствием травмирования проводящих путей.

Рассмотрим каждое из заболеваний, распространяющих свое действие на глазодвигательный нерв, лечение их и меры профилактики.

Функция отводящего нерва

Нерв берет свое начало в ядре, располагающееся в средней части мозгового вещества. Его волокнистая структура пересекает мост и головной мозговой центр, проходя его поверхность, называемой базальной. Потом путь волокон протекает по бороздке, расположенной в продолговатой части мозгового вещества.

Далее волокнистые нити нерва пересекают оболочку области мозга, проходят близко от сонной артерии, перемещаются в верхнюю часть глазничной щели и заканчивают свой путь в глазнице, крепко прикрепляясь к глазу.

Нервные волокна управляют прямой наружной (латеральной) мышцей, которая двигает глаз кнаружи, дает возможность перемещать глаза по сторонам, не поворачивая головы. Мышца является противоположностью внутренней мышечной ткани, перетягивающей глаз к центру. Они друг друга уравновешивают.

Если одна из двух мышц поражена, развивается косоглазие, так как другая мышца тянет на себя орган глаза, а пораженная не может держать равновесие. Проверить отводящий нерв невозможно изолированно, он обследуется совместно с остальными двумя нервами.

Парез глазодвигательного нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение

Глазодвигательный нерв отвечает за такие важные функции как обеспечение сужения зрачка, движение глазного яблока в различных направлениях. Он располагается в средней части мозга и проходит непосредственно до органов зрения.

Исследователи выделяют достаточно много факторов, воздействие которых приводит к невропатии глазодвигательного нерва. Соответственно, симптоматика заболевания может существенно различаться.

Более того, при поражении волокон этого нерва возможно развитие сопутствующих нарушений.

Описание патологии, механизм развития

Глазодвигательный нерв входит в III пару черепно-мозговых нервов и состоит из висцемоторных и соматомоторных (двигательных) волокон. Его основная функция – обеспечение двигательной способности глазному яблоку. Нерв управляет следующими системами:

  1. Ресничными мышцами;
  2. Сфинктером зрачка (обеспечивает его способность расширяться и сокращаться в зависимости от освещения);
  3. Оптико-кинетическим нистагмом (способность следить за двигающимися объектами);
  4. Мускулатурой для регуляции движения верхних век;
  5. Вестибулоочковым рефлексом (способностью зрачка двигаться за поворотом головы);
  6. Аккомодацией (изменение кривизны хрусталика глаза в зависимости от окружающих объектов и явлений).

Таким образом, повреждение глазного нерва всегда влечет за собой ограничение функциональности зрительного аппарата. Движение глаза и зрачка при этом ограничивается или утрачивается.

Парез глазодвигательного нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение

В свою очередь, поражение имеет собственные причины для возникновения или выступает в качестве признака другой болезни.

Читайте также:  Глаукома - диагностика, лечение, профилактика и осложнения

В группе риска находятся мужчины и женщины всех возрастов, однако статистика показывает, что параличом глазодвигательного нерва чаще страдают дети.

Анатомия нерва

Нерв, отвечающий за движение глаз, отличается смешанной структурой. Это структурное образование пролегает через несколько отделов головного мозга и обеспечивает иннервацию нескольких групп мышц.

При рассмотрении особенностей глазодвигательного нерва, его анатомии, следует отметить, что он разделен на две части:

  1. Двигательная. Связывает между собой мышцы, поднимающие верхнее веко и, обеспечивающие движение глазного яблока. Эти мышцы соединяются с ЦНС.
  2. Парасимпатическая. Соединяет мышцы, благодаря которым суживается зрачок, и выпячивается хрусталик и также связано с ЦНС.

Каждое ядро глазодвигательного нерва расположено в определенной части головного мозга: в водопроводе, на верхних холмиках, на покрышке. Данное образование представляет собой двухнейронную магистраль связи, благодаря которой одновременно и беспрерывно функционирует большая группа мышц.

Глазодвигательный нерв всего содержит 5 ядер, схема расположения которых обеспечивает иннервацию мышц, поднимающих верхнее веко и, двигающих глазное яблоко в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

Сами мышцы, выполняющие указанные функции, располагаются на различных участках возле органов зрения.

Глазодвигательный нерв, проходя через черепно-мозговые структуры, останавливается возле орбитальной части глаза. В этой зоне он разделяется на две части:

  1. Верхняя. Обеспечивает движение века.
  2. Нижняя. Отличается более крупным строением и отвечает за работу остальных мышц.

Три ядра формируют добавочный нерв, иннервирующий мышцы, которые обеспечивают движение зрачка и области рядом с ресницами.

Благодаря описанным анатомическим особенностям, данное образование отвечает за исполнение зрительных функций и поддерживает некоторые рефлекторные способности человека (в частности, сужение зрачка на свет и аккомодацию (приспособление) к изменяющимся условиям освещенности).

Парез глазодвигательного нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика патологии

Нейропатия глазодвигательного нерва диагностируется на основании результатов комплексного обследования. Потребность в нем возникает в связи с тем, что данная патология характеризуется симптомами, возникающими при множестве других заболеваний. Например, глазодвигательные нервы испытывают влияние факторов, вызывающих нарушение обмена веществ.

Кроме того, комплексное обследование необходимо еще из-за постепенного развития нейропатии. Соответственно, описанные выше симптомы возникают не одновременно, а с определенной задержкой.

Важным диагностическим показателем считается реакция пораженного глаза на свет.

С целью оценки конвергенции врач просит пациента посмотреть на молоток, отведенный от лица на расстоянии 50 см. Кроме того, больному необходимо подвигать глазами в разных плоскостях, удерживая голову в статичном положении.

Помимо постановки диагноза проводятся мероприятия, целью которых является выявление причинного фактора. Для этого назначаются анализы крови, КТ, МРТ, ангиография и другие процедуры.

Обонятельная система. Зрительная система. Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Отводящий нерв (n. abducens), страница 3

lПоражение III нерва ведет к опущению верхнего века (птозу) в сочетании с расходящимся косоглазием (strabismus divergens)

lвозникает двоение в глазах, выраженность которого нарастает при фиксации взора на находящемся вблизи предмете или при попытке повернуть взор в сторону парализованной внутренней прямой мышцы глаза. Отсутствуют или резко ограничены движения глазного яблока во все стороны, кроме наружной. Отсутствуют конвергенция глазного яблока

lа также реакция зрачков на свет (зрачковый рефлекс, проявляющийся сужением зрачка — miosis при его освещении) и сокращение зрачка при конвергенции и аккомодации. Зрачок на стороне пораженного III нерва расширен (расширение зрачка—midriasis).

lа) синдром Вебера, характеризующийся параличом мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне очага поражения, и центральной гемиплегией или гемипарезом, включающим также нарушение функции мышц, иннервируемых VII и XII черепными нервами, по центральному типу на противоположной очагу стороне. Возникает обычно при поражении основания ножки мозга.

l6) синдром Бенедикта—сочетание паралича мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне патологического очага с хореоатетозом и интенционным дрожанием на противоположной стороне (поражение денторубрального пути и красного ядра). Синдром возникает при локализации патологического очага в медиальной части покрышки среднего мозга.

lв) нижний синдром красного ядра (синдром Клода), характеризующийся параличом мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне поражения, и мозжечковой патологией на противоположной стороне. Возникает при поражении заднего отдела красного ядра и проходящего через него корешка III нерва.

  • lЕсли патологический процесс поражает наружную стенку пещеристой венозной пазухи, в которой проходят нервы, обеспечивающие движения глазного яблока (III, IV и VI черепные нервы и первая ветвь тройничного нерва), то у больного возникает паралич глазного яблока (офтальмоплегия), боль в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (синдром наружной стенки пещеристого синуса, синдром Фуа).
  • lПри локализации патологического процесса в области верхней глазничной щели возникает офтальмоплегия и аналгезия или гипалгезия в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (синдром верхней глазничной щели).
  • IV НЕРВ—БЛОКОВЫЙ НЕРВ()
Читайте также:  Как и чем правильно протирать и промывать глаза новорожденному ребенку

lКорешки блоковых нервов по выходе из ядер проходят через центральное серое вещество в передний мозговой парус, где они в отличие от других черепных нервов совершают частичный перекрест, и выходят из верхней поверхности ствола мозга вблизи уздечки переднего мозгового паруса. Обогнув боковую поверхность ножки мозга, они переходят на основание черепа.

lВвиду частичного перекреста IV нерва в переднем мозговом парусе альтернирующих параличей, составной частью которых являлись бы признаки поражекия IV нерва, не бывает.

lОдностороннее поражение ствола IV нерва приводит к параличу или парезу верхней косой мышцы глаза, проявляющемуся в клинике косоглазием, возникающим при взгляде вниз, и сопровождающемуся двоением в глазах — диплопией. Она обычно отмечается при спуске по лестнице или при выполнении других действий, сопряженных с необходимостью смотреть вниз.

VI нерв – отводящий нерв (n. abducens).

lОтводящий нерв двигательный. Состоит из аксонов моторных клеток, находящихся в ядре, расположенном в дне ромбовидной ямки в нижней части моста.

lVI нерв пронизывает всю толщу моста и выходит из ствола мозга на вентральной его поверхности, на границе между мостом и продолговатым мозгом, медиальнее VII нерва, над пирамидами продолговатого мозга.

lОтводящий нерв иннервирует только одну поперечно-полосатую мышцу — прямую наружную мышцу глаза (m. reclus lateralis), сокращение которой обеспечивает отведение глазного яблока кнаружи.

lПоражение VI нерва ведет к ограничению подвижности глазного яблока кнаружи.

При этом возникает сходящееся косоглазие (strabismus convergens), обусловленное тем, что прямая внутренняя мышца глаза, являющаяся антагонистом, прямой наружной мышцы, находящейся в состоянии паралича или пареза, перетягивает глазное яблоко к носу.

Наличие косоглазия обусловливает возникновение двоения в глазах — диплопии. При этом оба видимых больным изображения находятся в горизонтальной плоскости, параллельно друг другу.

lИзолированное поражение VI нерва встречается редко.

Чаще недостаточность функции VI нерва сочетается с другими неврологическими симптомами и может отмечаться при полиневропатии, базальном менингите, тромбозе кавернозного синуса, заболеваниях костей основания черепа и других патологических процессах.

Двустороннее поражение VI нервов и обусловленное этим сходящееся косоглазие может возникнуть при высоком внутричерепном давлении в связи с прижатием обоих VI нервов к костям основания черепа и отечностью их ткани.

Парез глазодвигательного нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение

Глазодвигательный нерв отвечает за такие важные функции как обеспечение сужения зрачка, движение глазного яблока в различных направлениях. Он располагается в средней части мозга и проходит непосредственно до органов зрения.

Исследователи выделяют достаточно много факторов, воздействие которых приводит к невропатии глазодвигательного нерва. Соответственно, симптоматика заболевания может существенно различаться.

Более того, при поражении волокон этого нерва возможно развитие сопутствующих нарушений.

Анатомия нерва

Нерв, отвечающий за движение глаз, отличается смешанной структурой. Это структурное образование пролегает через несколько отделов головного мозга и обеспечивает иннервацию нескольких групп мышц.

При рассмотрении особенностей глазодвигательного нерва, его анатомии, следует отметить, что он разделен на две части:

  1. Двигательная. Связывает между собой мышцы, поднимающие верхнее веко и, обеспечивающие движение глазного яблока. Эти мышцы соединяются с ЦНС.
  2. Парасимпатическая. Соединяет мышцы, благодаря которым суживается зрачок, и выпячивается хрусталик и также связано с ЦНС.

Каждое ядро глазодвигательного нерва расположено в определенной части головного мозга: в водопроводе, на верхних холмиках, на покрышке. Данное образование представляет собой двухнейронную магистраль связи, благодаря которой одновременно и беспрерывно функционирует большая группа мышц.

Глазодвигательный нерв всего содержит 5 ядер, схема расположения которых обеспечивает иннервацию мышц, поднимающих верхнее веко и, двигающих глазное яблоко в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

Сами мышцы, выполняющие указанные функции, располагаются на различных участках возле органов зрения.

Парез глазодвигательного нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение

Глазодвигательный нерв, проходя через черепно-мозговые структуры, останавливается возле орбитальной части глаза. В этой зоне он разделяется на две части:

  1. Верхняя. Обеспечивает движение века.
  2. Нижняя. Отличается более крупным строением и отвечает за работу остальных мышц.

Три ядра формируют добавочный нерв, иннервирующий мышцы, которые обеспечивают движение зрачка и области рядом с ресницами.

Благодаря описанным анатомическим особенностям, данное образование отвечает за исполнение зрительных функций и поддерживает некоторые рефлекторные способности человека (в частности, сужение зрачка на свет и аккомодацию (приспособление) к изменяющимся условиям освещенности).

Диагностика патологии

Нейропатия глазодвигательного нерва диагностируется на основании результатов комплексного обследования. Потребность в нем возникает в связи с тем, что данная патология характеризуется симптомами, возникающими при множестве других заболеваний. Например, глазодвигательные нервы испытывают влияние факторов, вызывающих нарушение обмена веществ.

Читайте также:  Для чего проводят УЗИ глаза и чем оно эффективно?

Кроме того, комплексное обследование необходимо еще из-за постепенного развития нейропатии. Соответственно, описанные выше симптомы возникают не одновременно, а с определенной задержкой.

Важным диагностическим показателем считается реакция пораженного глаза на свет.

С целью оценки конвергенции врач просит пациента посмотреть на молоток, отведенный от лица на расстоянии 50 см. Кроме того, больному необходимо подвигать глазами в разных плоскостях, удерживая голову в статичном положении.

Помимо постановки диагноза проводятся мероприятия, целью которых является выявление причинного фактора. Для этого назначаются анализы крови, КТ, МРТ, ангиография и другие процедуры.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз зависит от тяжести заболевания, своевременности терапии. Сложнее поставить диагноз у маленьких детей, так как они не могут правильно сформулировать свои жалобы. Из-за этого лечение начинается позже, прогноз ухудшается.

Главное осложнение косоглазия связано с нарушением бинокулярного зрения. Без лечения мозг может отключить неправильно функционирующий глаз, что приведет к амблиопии.

Хотите узнать как видят люди с косоглазием, тогда смотрите следующее видео:

Паралитическое косоглазие обнаруживается в разных возрастных группах. Причинами чаще являются приобретенные заболевания. Осложнений позволяет избежать своевременное лечение, которое проводится консервативными и хирургическими методами.

Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Делитесь своим опытом борьбы с паралитическим косоглазием в комментриях. Всего доброго.

Возможные причины поражения III нерва

полинейропатии и мононейропатии (сахарный диабет и др.), аневризмы, опухоли, туберкулёма, инфаркты мозга, энцефалиты, демиелинизирующие заболевания, менингиты, травма, ущемление височной доли в отверстии намёта мозжечка, Толосы-Ханта синдром, синус-тромбоз, каротидно-кавернозная фистула, артерио-венозная мальформация, офтальмический герпес, орбитальный псевдотумор, апоплексия гипофиза, «инсульт нерва», сифилис, врождённая гипоплазия нерва, офтальмическая мигрень, васкулит, саркоидоз, инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции, поствакцинальная нейропатия и другие заболевания. Неизвестная причина изолированного паралича III нерва – около 30 % всех случаев.

Заболевания, симулирующие поражение III нерва: тиреотоксикоз, миастения, межъядерная офтальмоплегия, содружественное косоглазие, прогрессирующая наружная офтальмоплегия.

Семинар 1

  • История создания и развития ДПДГ.
  • Механизмы лечебного воздействия метода.
  • Основные стадии стандартной процедуры ДПДГ.
  • Работа с отдельными негативными воспоминаниями.
  • Приёмы для обеспечения безопасности клиента.
  • Применение стимулирующих стратегий при заблокированной переработке дисфункционального материала.
  • Особенности работы при возникновении отреагирования.
  • ДПДГ в работе с острыми психотравмами и отдалёнными травматическими событиями. Протоколы работы с посттравматическим стрессом (ПТСР).
  • Использование ДПДГ у детей.
  • Общая стратегия работы в модели ДПДГ; психотерапии (работа с прошлым, настоящим и будущим).
  • Протокол работы с посттравматическим стрессовым расстройством.
  • Терапия специфических (изолированных) и социальных фобий.
  • Работа с неуверенностью в себе и низкой самооценкой.
  • ДПДГ в лечении тревожных расстройств.
  • Рекомендации по применению ДПДГ.
  • Как представлять ДПДГ клиентам?
  • Билатеральная стимуляция как способ самопомощи.

Диагностика

Целью диагностических мероприятий является установление локализации нарушения, что помогает выявить причины и начать курс лечения. Диплопия оказывает воздействие на головной мозг, глаз, вспомогательный глазной аппарат и нервные окончания.

Диагностика

Специалисту необходимо определить характер раздвоения (по вертикали или горизонтали, наличие поворота предметов), установить контрастность и яркость картинки. Для полноты картины определяется качество зрения, световосприятие и рефракция.

Отмечается нетвердость походки, отклонение глаза в противоположную сторону от травмированной и наклон головы пациента. Врач обращает особое внимание на местоположение и движение век и размер разреза глаз. К основным методам диагностики при диплопии относятся:

Диагностика
  1. Кавер-тест. Производится для установления скрытого косоглазия.
  2. Офтальмоскопия. С помощью специальных приборов исследуют сосуды глазного дна, диск зрительного нерва и область желтого пятна.
  3. Коордиметрия. Производится с использованием офтальмокоордиметра. Данные метод помогает установить очаг и выраженность заболевания, а также установить поврежденную группу мышц.
  4. Исследование по Хаабу. Назначается в целях определения точек раздвоения.
  5. Лабораторный анализ крови. Проводят для установления уровня содержания глюкозы в случае подозрений на сахарный диабет.
  6. МРТ головного мозга в целях выявления нарушений в структуре или кровообращении.
  7. Прозериновая проба. Назначается в случаях подозрений на наличие миастении.
  8. Страбометрия. Измерение угла косоглазия.

При необходимости офтальмолог направляет пациента на обследование к неврологу, онкологу, эндокринологу, нейроофтальмологу, психиатру, дерматовенерологу или ревматологу.

Диагностика

На основе данных диагностики назначается курс лечения, которые во многом зависит от степени распространения патологического процесса. Очень важно своевременно обратиться к врачу, так как диплопии может являться причиной развития серьезных заболеваний.