Первичная открытоугольная глаукома 2-а

Лечение глаукомы является актуальным вопросом нашей современности. Это заболевание служит главной причиной в развитии слепоты.

Симптомы

Проявление этого вида глаукомы весьма разнообразны, что иногда делает весьма затруднительной диагностику заболевания. Все симптомы можно разделить на несколько групп:

  1. Болевой синдром – самое типичное проявление. Боль в глазу возникает внезапно, может распространяться (иррадиировать) в висок, лоб, затылок, а иногда и в область лопатки. Спровоцировать боль может эмоциональное переживание, физические нагрузки, применение некоторых глазных капель.
  2. Общемозговые симптомы, к которым относятся тошнота, рвота, головокружение. Развитие этих симптомов обусловлено раздражением мозговой оболочки, покрывающей зрительный нерв.
  3. Зрительные нарушения. Острый приступ глаукомы сопровождается снижением остроты зрения, отмечается затуманивание взора, появление радужных кругов перед глазами.
  4. Внешний вид глаза во время приступа

    Внешние изменения глаза. Отмечается сужение глазной щели за счет отечности век, появляется умеренное слезотечение. В 80% случаев отмечается инъекция склер (покраснение слизистой оболочки) по типу конъюнктивита.

Выделяют подострый приступ глаукомы, когда указанные симптомы носят не столь выраженный характер и могут продолжаться несколько часов, регрессируя (исчезая) самостоятельно. И выделяют острый приступ, когда симптомы выражены очень ярко и без врачебной помощи могут привести к утрате зрения. Отсутствие квалифицированной помощи в течение 48-72 часов – гарантированная слепота пострадавшего глаза.

Читайте по теме: Что такое иридодиагностика.

Все вышеперечисленные симптомы являются поводом для обращения к врачу. Ни в коем случае не стоит надеяться, что приступ пройдет самостоятельно!

Открытоугольная глаукома

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире зарегистрировано более 70 млн. пациентов с открытоугольной глаукомой. На сегодняшний день заболевание стоит на втором месте среди причин потери зрения. Патология наиболее распространена у людей после 60 лет (3-4%). В возрасте после 45 лет ПОУГ диагностируют у 2% населения. Известны редкие случаи развития данной патологии у лиц до 18 лет.

Что представляет собой болезнь

При развитии глаукомы закрытоугольного типа радужная оболочка заслоняет угол передней глазной камеры. Полноценный доступ к дренажной системе нарушается, происходит скапливание жидкости внутри органа зрения.

Последствием подобного нарушения становится нарастание внутриглазного давления (ВГД), способное приводить к острому приступу, травмированию зрительного нерва, полной или частичной утрате зрения. Болезнь может поражать разновозрастной и разнополый контингент, однако чаще всего её диагностируют у женщин старше 45 лет.

В отличие от открытоугольной глаукомы, закрытоугольный тип заболевания встречается реже, развивается более стремительными темпами и порождает выраженную симптоматику.

Формы глаукомы

Деление болезней на формы проводится для упрощения выбора тактики лечения. При одинаковой форме наблюдается схожее предсказуемое течение заболевания. Поэтому можно заранее предотвратить ухудшение состояния больного.

Выделяют две основные формы первичной глаукомы — открытоугольную и закрытоугольную.

Первая форма возникает при нарушении оттока водянистой влаги, связанном с замедлением всасывания и поглощения жидкости в самих дренажных каналах. При этом поступление влаги в систему дренажа ничем не ограничено — угол глаза открыт.

При второй форме нарушен сам путь оттока. Средняя (сосудистая) оболочка глазного яблока смещается к наружной и в углах глаза прилегает к ней — угол закрыт. При этом перекрывается доступ ко входам в дренажную систему, и отток внутриглазной влаги полностью прекращается.

Как лечить глаукому без операции

Первичную глаукому подразделяют на закрытоугольную и открытоугольную.

В 70% случаев встречается первичная открытоугольная глаукома, при которой видимых причин для оттока из глаза нет, а давление выше, чем на здоровом глазу. Точная причи­на повышения внутриглазного давления при открытоуголь­ной глаукоме не установлена. Прямой связи между артери­альным и внутриглазным давлением нет.

Постоянно повышенное давление сопровождается гибе­лью зрительных нервных волокон, в результате чего поля зрения сужаются. Рядом с центром взора образуются так называемые слепые пятна.

Но пациент долгое время может этого не замечать, так как другой глаз у него здоров и ком­пенсирует этот недостаток. Постепенно поле зрения сужает­ся и становится трубчатым, будто человек смотрит в трубу.

На остроте зрения это не сказывается, и при проверке его по таблице человек может отчетливо видеть все 10 строчек. И только когда глаз станет слепым, он обратит внимание на непорядок со зрением.

При диагнозе «открытоугольная глаукома» назначают сни­жающие давление капли (тимолол, азопт, ксалатан). Глаз­ные капли необходимо закапывать постоянно, без переры­вов и выходных: каждый пропуск закапывания препарата бу­дет сопровождаться повышенйем внутриглазного давления.

Важно учитывать длительность действия препарата. Если вам назначили глазные капли 2 раза р день, интервал между процедурами должен составлять 12 часов (9:00 утра и 21:00).

Важно понимать: глаукома хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения. Измерять внутриглазное давление необходимо раз в 3 месяца, а поля зрения каждые 6 месяцев.

Как лечить глаукому без операции

Когда на фоне лечения внутриглазное давление повыси­лось, офтальмолог пересмотрит план лечения. Если, не­смотря на постоянное закапывание, эффекта нет, прибегают к лазерному или хирургическому лечению. При врожденной глаукоме операцию назначают сразу. При вторичной всегда проводится параллельное лечение основного заболевания.

Если после операции капли отменяют, это не означает, что наступило излечение. Наблюдаться у офтальмолога и регу­лярно измерять внутриглазное давление необходимо, пото­му что при глаукоме давление может повышаться даже после операции.

В отличие от открытоугольной закрытоугольная гаукома проявляется очень ярко. Основная причина закрытие путей оттока внутриглазной жидкости, из-за чего резко повышает­ся внутриглазное давление. Чаще данная форма глаукомы развивается у людей с гиперметропией (дальнозоркостью). У женщин эта патология встречается чаще, чем у мужчин.

Заболевание развивается острю: в момент острого при­ступа глаз становится красным, твердым на ощупь, начина­ется головная боль в области виска и лба, снижается острота зрения, появляются радужные круги при взгляде на источ­ник света.

Острый приступ глаукомы может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением артериального давления. В такой ситуации нужна срочная помощь, поскольку, если не снизить вовремя глазное давление, может наступить гибель зрительного нерва и слепота.

В остром периоде заболевания каждые 15 минут закапы­вают снижающие внутриглазное давление капли (пилокар­пин, тимолол, азопт). Назначают мочегонные препараты (диакарб) в виде таблеток или внутривенно.

После нормали­зации внутриглазного давления и для профилактики острых приступов выполняют лазерную операцию. Также лазерное вмешательство рекомендуют провести на втором глазу.

При закрытоугольной глаукоме необходимо избегать длительной работы, особенно наклонившись, обеспечить хорошей освещение и не находиться долго в темноте. Не рекомендуются перегревания (баня, горячие ванны). Про­тивопоказано использование препаратов, расширяющих зрачок.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Важно знать, чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной, поскольку от этого зависит возможность своевременного обнаружения симптомов, ранней диагностики заболевания, и, соответственно, своевременного и адекватного лечения. Так как глаукому невозможно излечить полностью, правильное реагирование поможет замедлить прогрессирование болезни и избежать необратимых последствий, таких как полная потеря зрения.

Существуют определенные факторы как внутренние, так и внешние, увеличивающие риск возникновения этого заболевания.

Что это за болезни?

Глаукома — общее название для различных глазных болезней, которым свойственно высокое давление внутри глазного яблока, постепенное разрушение зрительного нерва и, как следствие, ухудшение зрения, дефекты полей зрения, слепота. Различают несколько форм глаукомы:

  • открытоугольная;
  • закрытоугольная;
  • остроугольная;
  • смешанная.

Закрытоугольная глаукома характеризуется периодическими приступами повышения давления внутри глазного яблока. Встречается довольно редко, отличается ярко выраженными симптомами и периодическими острыми приступами. Открытоугольная возникает намного чаще остальных видов этого заболевания ― приблизительно в 70% случаев.

Она имеет хронический характер, развивается постепенно, возникает на обоих глазах, длительное время протекает бессимптомно. Остроугольная встречается менее чем в 10% случаев и является единственной формой этого заболевания, полностью поддающейся лечению.

Смешанная объединяет в себе патогенез, этиологию и симптоматику разных форм.

Причины и симптомы

Достоверные причины возникновения глаукомы неизвестны. Есть существенные отличия между факторами, провоцирующими развитие закрытоугольной и открытоугольной глаукомы. Последняя форма заболевания сложнее диагностируется, поскольку длительное время протекает бессимптомно. Закрытоугольная, наоборот, имеет выраженную клиническую картину, но ее часто путают с другими заболеваниями.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома
Глаукома
Форма Причины Симптомы Группы риска
Открытоугольная Наследственность, сахарный диабет, длительный прием кортикостероидов, склеротические изменения в сосудах, шейный остеохондроз, анатомическое строение глаза, ожирение, атеросклероз, ранняя пресбиопия, артериальная гипотензия, нарушение обмена веществ, синдром пигментной дисперсии, миопия, стресс. Затуманивание зрения, слезоточивость, боль в области надбровных дуг, опухание и покраснение глаз, потеря бокового зрения, тошнота, размытость предметов, снижение остроты зрения, быстрая утомляемость глаз, головная боль, сужение зрительных полей, слепота. Женский пол, возраст после 45-ти лет.
Закрытоугольная Функциональные изменения, нервное перенапряжение, размеры глазной полости, гиперметропия, анатомическое предрасположение, возрастные изменения, особенности строения глаз, наследственность, травмы и механические повреждения, хроническая усталость глаз, прием транквилизаторов. Резкая боль в глазу, слезотечение, брадикардия, затуманивание зрения, сильная головная боль, отечность века, яркие круги при взгляде на свет, покраснение глаза, тошнота, отсутствие реакции на свет, рвота, ухудшение зрения, боли в сердце или брюшной полости, общее недомогание, расширенный зрачок, внезапная слепота. Средний и пожилой возраст, женский пол.

Отличия закрытоугольной и остроугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт,а во втором случае наоборот и давление нарастает.

Закрытоугольная и открытоугольная глаукомы имеют существенные отличия. Основные признаки открытоугольной формы:

  • более распространенная;
  • внутриглазное давление повышается из-за отсутствия необходимого оттока;
  • вялое, хроническое течение;
  • отсутствие симптоматики длительное время.

Основные признаки закрытоугольной формы:

  • встречается довольно редко;
  • болезненное течение;
  • резкое и значительное повышение давления внутри глазного яблока, сопровождаемое тяжелой симптоматикой;
  • острые или подострые приступы.

Основное отличие открытоугольной глаукомы от закрытоугольной состоит в необходимости оказания медицинской помощи. Открытоугольную форму можно лечить длительное время в домашних условия, периодически наблюдаясь у врача и корректируя терапию.

Закрытоугольная форма требует более внимательного отношения, поскольку физическое или эмоциональное перенапряжение, а также прием большого количества воды, иногда вызывают у пациентов острый приступ глаукомы.

Такое состояние характеризуется тяжелым течением и требует незамедлительной стационарной госпитализации, поскольку из-за несвоевременной или неправильно оказанной медицинской помощи человек может полностью и безвозвратно ослепнуть в считанные дни.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Дискомфорт внутри глаза, повышенное слезотечение, головная боль, рвота, снижение качества зрения, усталость, расширенный зрачок, круги под глазами, нулевая реакция на смену света.

  1. Редко встречается.
  2. Болезненное течение.
  3. Очень резко возрастает внутриглазное давление и довольно болезненно проходит.
  4. Острые приступы.

В группу риска попадают люди среднего и пожилого возраста, в особенности женский пол.

Различие двух видов глаукомы так же в его лечении и профилактике, открытоугольную глаукому можно легко вылечить даже в домашних условиях, с закрытоугольной возможны осложнения, необходимо больше внимания, так как есть риск очень быстро ослепнуть.

Давление при глаукоме повышается, это может предоставить дискомфорт.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Первый способ лечения — применение местных медикаментов для снижения ВГД. Существуют различные виды медикаментов и глазных капель, назначаемых в различных вариациях. Прописывают следующие лекарства:

  • Глазные капли, которые блокируют бета-адренорецепторы при введении в организм человека (для уменьшения выработки жидкости в глазу) и стероиды (для купирования воспалительной реакции) — Тимолол.
  • Введение препарата Ацетазоламид.
  • Карбахол уменьшает диаметр зрачка, помогает отодвинуть радужку от трабекулярной сети. Это помогает улучшить отток желеобразной жидкости.

Могут прописать обезболивающие и антисептические препараты, если это необходимо.

Когда ВГД снизилось, необходима дальнейшая терапия, чтобы предотвратить его повышение. Последующая терапия основывается на использовании лазерного лечения или хирургического вмешательства, чтобы сделать небольшое отверстие в радужке. Оно позволяет водянистой влаге свободно течь.

Лазерная терапия называется периферической иридотомией. В радужной оболочке зрительного анализатора делают два маленьких отверстия. Они почти незаметны для других лиц. Лазерное лечение проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение под названием иридэктомия является еще одним вариантом. Хирург делает маленькое треугольное отверстие в радужке глаза. Впоследствии оно заметно, но незначительно, будто на краю радужки маленький черный треугольник.

Профилактика

Не существует таких мер, которые могли бы со 100% вероятностью предотвратить развитие открытоугольной глаукомы. Поэтому основной мерой профилактики является ранняя диагностика заболевания и исключение факторов, способствующих его возникновению.

После достижения возраста 40 лет необходимо посещать офтальмолога 1 раз в полгода. При этом посещение не должно носить формальный характер, необходимо провести осмотр с использованием профессиональных инструментов, и в обязательном порядке измерить внутриглазное давление любым доступным способом.

Хорошей профилактикой офтальмологических патологий являются следующие действия:

  • при выявленной миопии или астигматизме необходимо носить очки или контактные линзы;
  • нельзя читать или выполнять работу, требующую напряжения глазных мышц, при плохом освещении;
  • необходимо защищать глаза от прямых солнечных лучей темными очками, при работе на опасном производстве беречь от вероятных механических травм;
  • в меню должны присутствовать продукты, содержащие витамин А.

Что еще можно сделать для профилактики открытоугольной глаукомы? Нужно держать под контролем имеющиеся хронические заболевания, например, сахарный диабет или бронхиальную астму.

Диагностика закрытоугольной глаукомы

У пациентов с подозрением на наличие глаукомы проводят комплексное офтальмологическое обследование, способное занимать немалый период времени. Главными процедурами становятся:

  1. Измерение ВГД.
  2. Изучение состояния глазного дня.
  3. Периметрия.

Основная диагностика может дополняться вспомогательными методами обнаружения закрытоугольной глаукомы (в виде исследования полей зрения, осмотра угла передней камеры).

Обязательной является дифдиагностика, в процессе которой обнаруживаются отличия болезни от мегалокорнеа, травматических поражений роговицы, врождённого дакриоцистита, сочетанной врождённой глаукомы.

Измерение внутриглазного давления

Для определения внутриглазного давления специалисты пользуются несколькими способами. Получить приблизительные результаты удаётся в процессе пальпации. При наличии нормальных показателей ВГД орган зрения представляет собой упругий шарик, поддающийся незначительному продавливанию. У пациентов с глаукомой он приобретает нездоровую твёрдость.

Для точного измерения внутриглазного давления применяется метод Маклакова. В начале процедуры в обследуемый глаз вводятся анестезирующие глазные капли, после чего больной должен сохранять неподвижность головы и смотреть в одну точку.

В область глаза помещается окрашенный грузик, не вызывающий болезненных ощущений. Такое приспособление приводит к деформации органа зрения (степень последней определяет величину ВГД).

Также может быть использована бесконтактная тонометрия, не требующая анестезии и применения грузиков. Методика построена на воздействии воздушным потоком непосредственно на глаз.

Осмотр глазного дна

Изучение состояния глазного дна (офтальмоскопия) выполняется с помощью офтальмоскопа – специального устройства, имеющего вогнутое круглое стекло и маленькое отверстие в центре. Прежде чем выполнить исследование, специалист вводит в глаза пациента капли для расширения зрачка. Диагностика также может проводиться с использованием линзы и микроскопа.

В процессе офтальмоскопии глазного дна удаётся выявить имеющиеся нарушения в виде кровоизлияний, очагов отёчности, атрофии зрительного нерва, несимметричного углубления диска.

Периметрия

В ходе проведения периметрии специалист уточняет:

  • степень повреждения зрительного нерва;
  • состояние сетчатки;
  • наличие других глазных патологий.

Для прохождения процедуры пациенту потребуется сесть на стул, расположить подбородок на подставке и направить взгляд в точку в центре аппарата. Врач перемещает по меридианам объекты и фиксирует их появление в зависимости от ответов пациента. Результаты периметрии позволяют оценивать границы полей зрения.

Читайте также:  Нарушение зрачковых реакций: причины, симптомы, проявления