Туляремия (эпидемический лимфаденит)

Туляремия (чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка, малая чума, лихорадка от оленьей мухи, мышиная болезнь, эпидемический лимфаденит) — острая зооантрапанозная природно-очаговая бактериальная инфекция, со множественными механизмами передачи, характеризующаяся лихорадочно-интоксикационного синдромом, воспалительными изменениями в входных воротах инфекции и регионарным лимфаденитом.

У данного паразитарного заболевания существует несколько специфических видов: 

1) Trichocephalus suis присутствуют чаще всего в слепой кишечнике свиней либо в толстой кишке; 

2) Trichocephalus ovis, активно развиваются в кишечниках овец, крупного-рогатых и коз; 

3) Trichocephalus skrjabini, паразитирующие в кишечнике верблюдов; 

4) Trichocephalus vulpis, когда паразитируют в кишечнике собак; 

5) Trichocephalus trichiurus, когда паразиты присутствуют в организме больного человека; 

Есть разные формы данного паразитарного заболевания. 

1) Острая форма, когда личинки мигрируют по кровеносной системе и тканям организма заболевшего. Наблюдается ряд признаков аллергии; 

2) Латентная форма, когда в организме пациента накапливаются юные и незрелые гельминты. Видимые признаки и симптомы не проявляются никаким образом; 

3) Хроническая форма, когда самка паразита откладывает первую яйцекладку. 

Для хронического трихоцефалеза характерны следующие периоды:

  • ранний – продуктивность гельминтов максимальна. Клиническая картина наиболее четкая;
  • поздний – характерно постепенной уменьшение симптомов заболевания;
  • период исхода – характеризуется отмиранием паразитов и сопровождается либо полным выздоровлением, либо развитием необратимых изменений организма человека.

Что такое трихоцефалез (власоглав)?

Термин трихоцефалез используется в медицине для обозначения состояния людей, зараженных определенной разновидностью паразитов (глистов).

Возбудителем трихоцефалеза является паразит Trichuris trichiura (трихурис трихиура) которого также часто называют Trichocephalus (трихоцефалус) или власоглав.

В этой статье мы собрали ответы на все основные вопросы относительно того, что нужно сделать, если вы или ваш ребенок заразились или могли заразиться трихоцефалезом.

Мы начнем ответы с описания жизненного цикла возбудителей трихоцефалеза. Эта информация поможет вам правильно понять смысл всех остальных рекомендаций относительно решения этой проблемы.

Симптоматика трихоцефалеза

Симптоматика трихоцефалеза может быть довольно разнообразной. Характер проявления заболевания зависит от интенсивности поражения, от индивидуальных особенностей организма, от того, есть ли у человека какие-либо сопутствующие заболевания.

В некоторых случаях, при незначительном поражении или на ранних стадиях, наблюдается субклиническое течение болезни. Это значит, что трихоцефалез либо вообще протекает вообще без симптомов и жалоб, либо с очень смазанной симптоматикой.

При сильном поражении симптомы заболевания ярко выражены, но они не являются специфическими – нет патологических состояний, характерных только для трихоцефалеза, они общие со всеми гельминтозами. Как правило, первые симптомы проявляются через 1-1,5 месяца после заражения, когда паразиты достигают в развитии стадии взрослых особей.

Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться следующие симптомы трихоцефалеза у взрослых и детей:

  • Снижение аппетита
  • Повышенное слюноотделение
  • Тошнота и рвота
  • Чередование запоров и поносов, сильные поносы, не сдерживаемые медикаментозными средствами
  • Вздутие живота при повышенном газообразовании в кишечнике
  • Тянущие или острые боли в правой илеоцекальной области кишечника (в области аппендикса)
  • Схваткообразные боли в области желудка
  • Слизистые и кровяные вкрапления в каловых массах
  • Возможно воспаление слепой кишки
  • У детей при сильной диарее возможно выпадение прямой кишки

Со стороны нервной системы наблюдается следующая симптоматика:

  • Головные боли
  • Головокружения, иногда обмороки
  • Повышенная раздражительность, доходящая до агрессивности
  • Общая слабость
  • Нарушение сна
  • Снижение работоспособности
  • Иногда возможны судороги

При сильном поражении клиника трихоцефалеза может сопровождаться развитием железодефицитной анемии – уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

Для анемии характерны следующие появления:

  • Общее недомогание
  • Мышечная слабость
  • Сонливость
  • Сухость во рту
  • Ощущение покалывания языка
  • Искажение вкусовых ощущений
  • Затруднение глотания, ощущения «кома в горле»
  • Одышка
  • Учащенное сердцебиение
  • Сухость и ломкость волос
  • Сухость и дряблость кожи
  • Жжение и зуд в области вульвы

Лечение туляремии

Лечение заключается в борьбе с возбудителями, в снятии симптомов и общей интоксикации организма. Для лечения назначаются следующие медикаментозные препараты:

  • сптептомицин 1 гр в сутки;

  • гентамицин 80 мг внутримышечно 3 рада в сутки;

  • доксициклин 0,2 гр внутрь в сутки;

  • канамицин 0,5 гр 4 раза в сутки;

  • сизомицин 0,1 гр внутримышечно 3 р. в сутки.

Лечение продолжается до 7 дней после того, как температура понизилась до нормальной. После этого назначаются второй раз антибиотики — левомицетин, рифамлицин, цефалоспорин (третьего поколения).

Кроме того, назначаются витамины, антигистамины, сердечно-сосудистые средства. На сами бубоны накладывают антибактериальную мазь, применяется лазерное лечение.

Наши статьи по теме:

  1. Амилоидоз почек: симптомы, причины, лечение
  2. Гломерулонефрит у ребенка. Причины, симптомы и лечение
  3. Ревматоидный артрит — причины, симптомы, диагностика и лечение
  4. Контактный дерматит. Причины, симптомы лечение
  5. Холецистохолангит — причины, симптомы и лечение

Диагностика туляремии

Диагностика основана на эпидемических, клинических и лабораторных данных. При эпидисследовании устанавливают связь и временные рамки между клиникой и недавними отъездами. Из-за обширности и стёртости симптоматики, клинические данные малоинформативны.

Лабораторные данные представлены широким спектром:

— ОАК: нормоцитрз или лейкоцитоз (↑Лц), нейроцитоз (↑Нф), ↑СОЭ. В период разгара — ↓Лц, ↑Лф и М. При нагноении бубонов – нейтрофильный лейкоцитоз.

— Серологические методы: РА (реакция агглютинации) и РПГА (реакция гемагглютинации) – определение титров антител и антигенов 1:100 и, наиболее ранний метод – РПГА, а РА позволяет обнаружить нарастание титра антител с 10-15 дня, повторное исследование проводят спустя неделю и, если титр не поменялся или они вовсе не обнаружены, повторно проводят исследование спустя ещё недёлю и, нарастание титра антител в 2-4 раза делают диагноз туляремии правомочным. ИФА (иммуноферментный анализ) – чувствительнее всех остальных серологических методов в 20 раз, но его целесообразно применять с 6 суток и указует этот метод на обнаружение специфических антител  — IgG и M, с помощью которых определяют стадию заболевания: так при наличии IgМ говорят об остром процессе или о стадии разгара, а наличие IgG – говорит о более поздних сроках от момента инфицирования и указывает на хороший иммунный ответ.

— Аллергологический метод – использование кожной аллергической пробы, которая отличается строгой специфичностью и проводится с 3 дня болезни, поэтому и относят её к ранним диагностическим методам. Проводится как проба Манту, только вместо туберкулина вводят тулярин в среднюю часть предплечья и оценивают результат в конце первых суток, на вторые и на третьи, измеряя диаметр инфильтрата: если диаметр инфильтрата более 0,5см – проба положительна, если гиперемия исчезает в конце первых суток — отрицательна. Если есть противопоказания к проведению постановки кожной пробы, проводят также аллергологический метод, но in vitro (т.е в пробирке и смотрят на реакцию лейкоцитолиза).

Читайте также:  Причины и механизмы развития ретинопатии недоношенных детей

— Бактериологический метод направлен на обнаружение возбудителя в биологических субстратах, но проводить его можно только в специально оснащённых лабораториях, т.к возбудитель высококонтагиозен (заразен), потому такой анализ пациентам назначается редко.

— ПЦР (полимеразная цепная реакция) – генетический метод, направленный на обнаружение ДНК возбудителя, является информативным уже в лихорадочном периоде, поэтому его также как и аллергологический метод относят к ранним диагностическим.

Возбудитель туляремии

Свое название «Туляремия» заболевание получило в честь озера Туларе (Калифорния), где у сусликов было обнаружено заболевание, сходное по клинической картине с чумой. Бактерия Francisella tularensis названа в честь исследователя Е. Френсиса, который установил факт передачи заболевания человеку.

Francisella tularensis является грамотрицательной палочкой (окрашивается по Граму в розовый цвет), а значит, бактерия имеет капсулу. Возбудитель туляремии является аеробом. Спор не образует.

Бактерии туляремии обладают следующими способностями, определяющими их патогенность:

  • адгезия (слипание с клетками);
  • инвазия (проникновение в ткани);
  • внутриклеточное размножение в фагоцитах с последующим подавлением их киллерного эффекта;
  • наличие у бактерий рецепторов к Fс-фрагментам IgG (иммуноглобулинов класса G), что приводит к нарушению активности системы комплемента;
  • при разрушении микробов выделяются эндотоксины. Именно они играют ведущую роль в патогенезе заболевания и обуславливают его клинические проявления;
  • токсины и компоненты микробной клетки обладают сильными аллергизирующими свойствами, что способствует еще большему повреждению тканей.

Антигенная структура бактерий

У вирулентных форм бактерий туляремии обнаружены антигены O и Vi.

Возбудитель туляремии
  • Vi-антиген (оболочечный). От него зависит вирулентность бактерий и иммуногенность.
  • O-антиген (соматический). У бактерий туляремии соматический антиген представляет эндотоксин.

Устойчивость бактерий во внешней среде

Возбудители туляремии проявляют высокую устойчивость во внешней среде:

  • до 4-х месяцев сохраняют жизнеспособность в воде и влажной почве при температуре 4°С, до 2-х месяцев — при температуре 20 — 30°С;
  • в соломе и зерновых культурах бактерии сохраняются до 6 месяцев при температуре 0°С;
  • до 20-и дней бактерии сохраняются в шкурах убитых животных, до 120 дней — в их экскрементах;
  • до 6 месяцев бактерии сохраняются в замороженном мясе, до 8 суток — в молоке.

При кипячении бактерии погибают мгновенно, под воздействием солнечных лучей погибают через 30 минут. Растворы сулемы, хлорамина и 50% спирта губительно действуют на бактерии.

При росте на твердых питательных средах они имеют белый цвет с голубоватым оттенком.

Признаки

Туляремия может иметь короткий инкубационный период – не больше нескольких часов, или длинный – около трех недель. В большинстве случаев он продолжается от 3 до 7 суток. Длительное или резкое начало заболевания зависит от вида и количества возбудителя, попавшего в человеческий организм. Важное место в интенсивности болезни зависит иммунитет заболевшего. Первые симптомы туляремии похожи на многочисленные признаки острых инфекций:

  • озноб;
  • температура тела повышается до 40 °;
  • резкая головная боль;
  • ломота мышц и суставов;
  • головокружение, слабость.

Статьи по теме

  • Лечение грибка ногтей уксусом: народные рецепты, отзывы
  • Таблетки от псориаза — виды медикаментов, схемы лечения и цены
  • Диета для печени — запрещенные и разрешенные продукты для лечения, чистки и восстановления
Признаки

Во время осмотра пациента врач отмечает отечность и покраснение лица, инъецированность склер или увеличение сосудистой сетки глаз, налет на языке, кровоизлияния на слизистой рта. У больного увеличиваются лимфоузлы, а локализация воспаления зависит от места внедрения возбудителя. На более поздних стадиях инфицирования наблюдаются другие признаки:

  • снижается артериальное давление;
  • пульс становится редким;
  • на 3-5 сутки болезни появляется сухой кашель;
  • во время обследования у большинства пациентов выявляется увеличение селезенки и печени.
Читайте также:  Операция по исправлению косоглазия: виды

Осложнения

В случае применения неправильного лечения или вообще игнорирование нарушения воспаление и отек могут поражать оболочку роговицы. В таком случае есть риск развития кератита. Сравнивая конъюнктивальную и пограничную ткани, первая обладает большей выносливостью и способна восстанавливаться. При этом оболочка роговицы не способна регенерироваться.

Осложнения

Ткани роговицы не способны самостоятельно восстанавливаться и не имеют собственных защитных механизмов. Все это говорит о том, что отсутствие своевременного лечения может провоцировать развитие тяжелой формы заболевания, вследствие которой больной может потерять зрение частично или полностью.

Лечение туляремии

Во избежание развития тяжелых осложнений и заражения окружающих людей лечение туляремии проводится в условиях инфекционного стационара. Выписывают пациента только после полного выздоровления. Важным этапом лечения данной инфекции является детоксикация организма. Для этого назначают коллоидные растворы (Реамберин, Поливедон) в комплексе с витаминами группы В. Дополнительно применяется тактика форсированного диуреза – вводят мочегонные препараты для искусственной стимуляции мочевыделения.

Специфическая терапия начинается с назначения курса антибактериальных средств. В основном используются антибиотики тетрациклинового ряда (Доксициклин, Гентамицин, Тетрациклин). При неэффективности назначенных препаратов назначают антибактериальные средства второго ряда – это цефалоспорины третьего поколения (Рифампицин, Хлорамфеникол). При выраженной интоксикации проводится внутривенная инфузия растворов глюкозы и электролитов.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен), антигистаминных лекарств (Диазолин, Супрастин), жаропонижающих средств (Салициловая кислота, Аспирин), обезболивающих медикаментов (Анальгин, Кетанов), витаминно-минеральных комплексов (Компливит, Алфавит). По необходимости назначается сердечно-сосудистая терапия. Язвы, образовавшиеся на коже, накрывают стерильными повязками. Если присутствуют нагноившиеся бубоны, то производится их хирургическое вскрытие и дренирование.

Лечение туляремии

Для предупреждения заражения туляремийной палочкой применяется вакцина. Назначение ее зависит от эпидемиологических особенностей разных очагов инфекции. Плановая вакцинация проводится в зонах с большим риском заражения. Вакцину назначают всем возрастным группам, начиная с 7 лет. Люди, нуждающиеся в вакцинации, определяются санэпиднадзором. Среди них:

  • специалисты, работающие с туляремийной культурой в лабораториях;
  • работники, участвовавшие в обеззараживании территорий со вспышками заболевания;
  • лица, проживающие, отдыхающие или работающие на зараженной территории.

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение трихоцефалезом, необходимо:

  • Тщательно соблюдать правила личной гигиены (мыть руки перед приемом пищи и после каждого посещения туалета) и требовать этого от всех членов семьи, включая маленьких детей.
  • Употреблять в пищу только хорошо вымытые овощные, фруктовые и зеленные культуры.
  • Отказаться от употребления сырой воды из открытых источников.
  • Уделять большое внимание планомерному обследованию городского и сельского населения с целью выявления и незамедлительного лечения больных.
  • Предотвращать загрязнение почвы человеческими экскрементами. В местах массового наплыва людей (во время народных гуляний и праздников) следует устанавливать как можно больше биотуалетов.
  • Обеззараживать содержимое выгребных ям с помощью эффективных антисептиков.
  • Для обеззараживания почвы использовать препараты «Тиозон», «Карбатион», «Поликарбацин», способные уничтожить яйца нематод.
  • Регулярно проводить разъяснительную санитарную работу с населением, повышая его санитарную культуру.