Воспаление роговицы глаза: симптомы и лечение

Кератит – это видимое воспаление наружной оболочки (склеры) одного или обоих глаз. Внешние признаки болезни:

О причинах заболевания

Ни для кого не секрет, что солнце выделяет большое количество ультрафиолета. Озоновый слой, окружающий Землю, хорошо справляется с задачей отфильтровывать основную часть опасного излучения (это волны длиной от 311 до 290 нанометров). Но при определенных обстоятельствах вероятность получить серьезные повреждения глаз все же существует; речь идет о случаях длительного пребывания без защитных очков или других средств защиты глаз на море или высоко в горах («снежная слепота» или «глетчерный катар»), наблюдения за затмениями.

Также опасны для глаз работа со сварочной электрической дугой (сварщики говорят – «нахватался зайчиков»), излучение ламп, установленных в кабинках для загара и кварцевания, дуговые осветительные приборы, лазерное излучение на дискотеках, концерты с лазерным шоу и т.д.

Причины кератита

Кератит клинически выглядит как нарушение прозрачности роговицы. В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат – скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети. Важную роль в диагностике воспалительного заболевания играет глубина расположения инфильтрата, которая может быть установлена как биомикроскопически, так и с помощью метода бокового освещения. Поверхностные инфильтраты, не нарушающие боуменову оболочку, могут бесследно рассосаться. Инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной в поверхностных слоях стромы частично рассасываются, а частично могут замещаться соединительной тканью, оставляя нежный рубец в виде облаковидного помутнения или пятна.

Глубокие инфильтраты оставляют выраженное рубцовое помутнение. Наличие или отсутствие дефекта роговичной ткани также является одним из определяющих факторов для решения вопроса о глубине поражения и решения вопроса об этиологии воспалительного процесса. Причинами кератита является попадание бактерии в ткань роговицы. Часто заболеванию предшествует микротравма роговицы, эрозия эпителия роговицы, царапина роговицы. Важную роль играет состояние иммунитета пациента. Герпетический кератит часто возникает у ослабленных, истощенных боьных. Особо выделяют кератиты, развившиеся после ношения контактных линз. Причиной развития кератита может быть и предшествующая внутриглазная операция. В тех случаях, когда развивается эндогенный кератит, источник инфекции необходимо искать в других органах. В ряде случаев критическая нехватка витаминов — авитаминоз, также проявляется развитием серьезного кератита.

Причины кератита

Кератит развивается вследствие внешних негативных факторов (экзогенных) или связанных с процессами в организме (эндогенных). Чаще всего заболевание провоцируют:

  • вирусы (герпес, аденовирус);
  • болезнетворные грибки, бактерии, простейшие (кандиды, фузариумы, стрептококки, акантамёбы и другие);
  • инородное тело в конъюнктиве или роговице, травмы глаз;
  • сверхинтенсивное освещение (сварка);
  • неправильно подобранные контактные линзы;
  • использование кортикостероидов (местно);
  • аллергия;
  • синдром сухого глаза.

Кератит может развиться без видимых причин на фоне сниженного иммунитета.

Причины появления кератита

Такое заболевание глаз, как кератит, может возникать по разным причинам и иметь инфекционную или неинфекционную природу. Часто встречающиеся факторы, которые влияют на начало воспалительного процесса в роговице, это:

  • Активация патогенной микрофлоры. Это могут быть грибки, бактерии, вирусы или простейшие паразиты
  • Общее истощение
  • Длительное ношение контактных линз
  • Конъюнктивит или дакриоцистит
  • Синдром «сухого» глаза
  • Метаболические нарушения
  • Аллергическая реакция
  • Травма роговицы
  • Ультрафиолетовое воздействие
  • Неврологические заболевания
  • Нехватка витамина А
  • Применение местных кортикостероидов
  • Снижение иммунореактивности организма
  • Наличие посторонних предметов в глазу
Причины появления кератита

Проявления

Кератиты (роговидный синдром) вызывает следующий ряд симптомов:

  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • блефароспазм (непроизвольное закрытие век);
  • болезненные ощущения в зрительном органе;
  • чувство инородного тела, в результате чего пациенту трудно открыть глаз.
Читайте также:  Больно ли делать спинальную анестезию при операции

Кератиты различают поверхностные (поражается эпителий и боуменова мембрана) и глубокие (воспаление затрагивает следующие слои роговицы).

С учётом сосредоточения воспалительного процесса кератиты подразделяют на:

  • центральные;
  • периферические;
  • ограниченные;
  • диффузные.

Герпетическая форма

Герпетический кератит — это воспалительное заболевание, поражающее роговицу. Причиной такой формы недуга является герпес. Герпетический кератит – болезнь, занимающая лидирующие позиции среди всех разновидностей этого заболевания. Активизируется патологический процесс в результате сниженных иммунных функций: ОРВИ, лихорадка, стресс. Нередко герпетический кератит возникает после того, как герпес поразил губы.

Первая стадия герпетического кератита протекает остро. У пациента возникает светобоязнь, слезотечение. На следующей стадии герпетический кератит сопровождается отёком глаз и помутнением роговицы.

Герпетический кератит

Грибковое поражение

Грибковый кератит – заболевание роговицы зрительного органа, вызванное грибками. Они могут инфицировать, поэтому и вызывают воспалительный процесс внешнего слоя глаза. Одним из таких возбудителей является грибок рода фузариум.

Грибковый кератит протекает с болезненными ощущениями и покраснением зрительного органа. Причиной развития может также служить низкий иммунитет или лечение антибиотиками.

Акантамебный кератит

Акантамебный кератит – воспалительный процесс, формированию которого способствует простейшая амёба. Акантамебный кератит может быть диагностирован у любого человека, который носит мягкие контактные линзы. Сопровождается акантамебный кератит болевым синдромом в зрительном органе, покраснением и светобоязнью на протяжении нескольких недель.

Вирусный кератит

Вирусный кератит – это патологический процесс, формированию которого способствуют различные вирусы. Нередко этим вирусом выступает герпес. Симптомы кератита вирусного происхождения заключаются в боязни дневного света, болями в глазу и повышенным слезотечением.

Нитчатая форма

Нитчатый кератит — это клиническая форма роговично-конъюнктивального ксероза, протекающего в тяжёлой форме. Развитие патологии осуществляется на фоне синдрома сухого глаза.

Проявляется нитчатый кератин резью, светобоязнью и чувством инородного тела в глазах. Во время плача отмечается меньшее количество слёз или их полное отсутствие.

Аллергическое поражение

Аллергический кератит – воспалительное поражение радужной оболочки зрительного органа, причиной образования которого является острая аллергическая реакция. Проявляется аллергический кератит слезотечением, боязнью света и блефароспазмом. Чтобы устранить аллергический кератит необходимо установить аллерген и купировать его.

Краевой кератит

Поверхностный или краевой кератит – воспаление, развитие которого происходит на фоне конъюнктивита, блефарита и мейбомита инфекционного происхождения. Для этого процесса характерно интенсивное прорастание в образовавшуюся катаральную язву сосудов из краевой петлистой сети. Краевой кератит оставляет после себя рубцы, вызывающие помутнение остроты зрения.

Паренхиматозное поражение

Паренхиматозный кератит — воспалительный процесс роговицы, имеющий хроническую направленность. Вызывают такое состояние различные инфекции. Проявляется недуг в виде боязни света, болевого синдрома и слезотечения.

Терапия

Основное лечение – увлажнение роговой оболочки, восстановление эпителий, подавление воспалительного процесса и предотвращение повторного инфицирования. Для этих целей назначаются глазные капли «искусственные слёзы», которые используют для борьбы с синдромом сухого глаза.

Глюкокортикоидные капли используют только при эпителизации роговой оболочки. С этой же целью назначают капли Рестасис, которые влияют на слезопродукцию, повышают местный иммунитет, дозировка – 2 раза за 24 часа. При прогрессирующем изъязвлении основного вещества роговицы с риском перфорации используют тетрациклиновые антибиотики.

Если патология возникла на фоне аутоиммунного заболевания, то проводится иммуносупрессия (подавление иммунных реакций).

Читайте также:  Причины и механизмы развития ретинопатии недоношенных детей

Если эпителий на роговице отсутствует, то назначают фторхинолоны в форме капель.

Также важно повышать иммунитет с помощью витаминных комплексов.

Краевой кератит – это серьёзное заболевание, которое требует грамотного лечения. В противном случае воспаление может распространиться на глубокие слои роговой оболочки, что в последующем потребует кератопластики (пересадки роговицы). При своевременном лечении воспалённые участки рассасываются, роговица становиться прозрачной, зрение восстанавливается.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту

Рекомендуем ознакомиться со статьей о одной из разновидности кератита.

Лечение точечного кератита

Терапия точечного кератита основывается на этиологии заболевания, то есть зависит от причины возникновения. Лечение может проводиться амбулаторно (в домашних условиях) или же стационарно (в тяжелых случаях).

 При кератите вирусной этиологии специфическое лечение не требуется. Излечивание проводится самопроизвольно. Рекомендуется:

  • Применение иммуностимуляторов (препараты для укрепления защитных сил организма);
  • Витаминные комплексы;
  • Соблюдение плавил личной гигиены;
  • Покой;
  • Полноценное питание.

Если причиной являются бактерии, то определяется их чувствительность к антибиотикам. После чего проводится антибактериальная терапия. С этой целью могут быть использованы как глазные капли, так и мази с содержанием антибиотика широкого спектра действия. Антибактериальные средства, которые используют в лечении точечного кератита:

  • Глазные мази с Тетрациклином, Дитетрациклином, Эритромицином;
  • Субконъюнкивально (под конъюнктиву) вводят антибактериальные препараты при тяжелом течении патологии: Неомицин, Линкомицин, 20% Сульфацил-Натрия;
  • Если местное применение антибиотиков недостаточно эффективно, то назначаются системные препараты для приема внутрь (Олететрин, Эритромицин).

Для уменьшения болевых ощущений и воспаления назначается 1% раствор Атропина Сульфата. Капли закапывают до 6 раз в сутки.

Если причиной является воздействие ультрафиолетового облучения или длительное использование линз, то показано использование:

  • Циплоплегиков. Они имеют кратковременный эффект. Применяются для устранения симптомов точечного кератита;
  • Антибактериальные глазные мази;
  • Холодные компрессы на глаза;
  • Промывание глаза антисептиками;
  • Повязка с антибактериальными мазями, которая накладывается на сутки.

 В том случае, когда воспаление роговицы является аллергической реакцией на лекарственные средства необходимо прекратить прием препарата. Показано применение антигистаминных препаратов (Зодак, Цетрин, Зиртек, Супрастин).

Возможные осложнения

При легком течении кератита следы инфильтрации исчезают полностью спустя 2-4 недели с начала лечения. Осложнениями угрожают центральные и парацентральные воспаления роговой оболочки глаза, протекающие в тяжелой форме. Такие виды заболевания чаще других вызывают уменьшение прозрачности роговицы за счет формирования на ней рубцов. Сопровождаемые язвенным процессом патологии осложняются распространением инфекции на содержимое глазного яблока. Они, в свою очередь, могут завершиться флегмоной и атрофией глаза и зрительного нерва, сепсисом и прочими опасными для жизни состояниями.

Диагностика

При обнаружении симптомов обращаются к офтальмологу, он дополнительно направляет к ревматологу, а женщин на консультацию к гинекологу-эндокринологу. Именно эти специалисты могут выявить причину заболевания.

Устанавливают диагноз согласно типичным изменениям в глазах, которые заметны при проведении биомикроскопии. В роговице видны разрастания в виде нитей, ороговевшие участки и помутнения.

Для обнаружения дефектов эпителия проводят микроскопический и цитологический анализ. А также исследования слёзной жидкости тест Ширмера и проба Норна.

На содержание протеинов в роговице проводят анализ на лактоферрин.

Проведённые исследования помогают точно поставить диагноз и начать комплексную терапию.

Диагностика

Проба Норна

Проба Норна — диагностическое мероприятие, направленное на установление стабильности слёзной плёнки.

Читайте также:  Гимнастика для глаз. Как улучшить зрение

Больной опускает глаза и оттягивает край нижнего века. Офтальмолог проводит орошение каплей флуоресцентная натрия. После чего начинает осмотр с помощью аппарата для микроскопического анализа.

Пациент сначала закрывает глаза, затем раскрывает и держит открытыми несколько минут. Затем фотографируется роговица с использованием бинокулярного микроскопа. После чего легко устанавливается время деформации в слёзной плёнке.

Нормальное время:

  1. У молодых пациентов примерно 21 секунда.
  2. У людей в возрасте составляет не более 11,6 секунд.

После проведения процедуры, согласно полученным результатам врач назначает необходимую терапию.

Проба (тест) Ширмера

Проба (тест) Ширмера – проводят для определения количества продукции слёзного раствора глаза для поддержания их влажности. Делают тест сразу на два глаза. Для осуществления пробы применяют специальные полоски из фильтрованной бумаги, на которых сгибается кончик.

Диагностика

Сам тест состоит из следующих шагов:

  1. Полоски бумаги помещают аккуратно за край нижнего века.
  2. Пациент на несколько минут закрывает глаза.
  3. Офтальмолог извлекает полоски и проверяет увлажнённость с помощью фиксации длины влажного слёзного участка. Делают это очень быстро, пока жидкость не продвинулась дальше.

Справка! Перед проведением теста больному делают капельную анестезию. Она предотвращает рефлекторные выделения во время самой процедуры.

После подтверждения диагноза врач немедленно назначает необходимое лечение.

Причины кератитов

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса ). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция. корь. ветряная оспа .

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком. стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза. сальмонеллеза. сифилиса. малярии. бруцеллеза. хламидиоза. гонореи. дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды .

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах. использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии. повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите. узелковом периартрите. синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма. воспалительных заболеваний век (блефарита ), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита ) и слезных канальцев (каналикулита ), сальных желез века (мейбомита ). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет. подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.