Возникновения фоновой ретинопатии: виды, причины, методы лечения

Фоновая ретинопатия возникает при ряде других заболеваний, при этом оказывает поражающие действие на ретинальные сосуды. Поражение ретинальных сосудов, как правило не вызывает болезненных ощущений, но снижает качество зрения, возникает пелена перед глазами.

Диагностика

Диагностика гипертонической ретинопатии заключается в проведении исследования глазного дна. Для этого проводится офтальмоскопия. При офтальмоскопии врач может увидеть состояние сосудов сетчатки глаза, диска зрительного нерва, а также различные изменения в сетчатке: кровоизлияния, жировые отложения.

Офтальмоскопия проводится с помощью специального прибора офтальмоскопа. Он представляет собой круглое вогнутое зеркало с отверстием в центре. Сегодня вместо таких приборов все чаще применяются более современные электрические офтальмоскопы, а также приборами, которые дают возможность не только увидеть глазное дно, но и при необходимости сфотографировать его.

Для более полного обзора глазного дна нужно расширить зрачок, для чего врач закапывает пациенту в глаза особый препарат. Расширение зрачка при этом сопровождается ухудшением зрения, но узе 2 – 3 часа это состояние проходит.

Что может увидеть офтальмолог при исследовании глазного дна у пациента с гипертонической ретинопатией?

  • Спазм артериол сетчатки глаза,
  • Гипертонический ангиосклероз – стенка сосудов сетчатки становится более плотной, непрозрачной,
  • Микрокровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело глаза,
  • Жировые (липидные) отложения в сетчатке глаза,
  • На последней стадии гипертонической ретинопатии присоединяется и такой характерный симптом, отек диска зрительного нерва,
  • Отслойка сетчатки

Кроме офтальмоскопии врач может назначить и флуоресцентную ангиографию. С помощью флуоресцентной ангиографии врач может четче выявить изменения со стороны сосудов сетчатки глаза. Для проведения этого исследования больному внутривенно вводится особое красящее вещество, после чего проводится обычная офтальмоскопия.

Кроме указанных методов диагностики гипертонической ретинопатии имеется и является оптическая когерентная томография. Это рентгенологический метод исследования, который позволяет получить послойные снимки сетчатки глаза. Таким образом, можно выявить участки ее утолщения, где имеются липидные отложения и кровоизлияния.

Особенности диагностики

Диагностикой в данном случае занимается офтальмолог, хотя обследования могут проводить и другие врачи. Как правило, пациенту назначают проведения следующих диагностических процедур:

  • тонометрия (измерение внутриглазного или артериального давления с помощью специального устройства – тонометра);
  • ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов пациента с применением контраста);
  • лазерное сканирование;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • периметрия или исследование полей зрения;
  • офтальмоскопия (исследование глазного дна пациента с помощью фундус-линзы или офтальмоскопа).
Особенности диагностики

Прямая офтальмоскопия

На заметку! В качестве дополнения к вышеперечисленным метода диагностики могут назначить проведение еще одной процедуры – электроретинографии. Это особый метод диагностики, при котором врач, используя специальное оборудование (электроретинограф), измеряет электрический потенциал сетчатки глаза пациента.

Опасная гипертоническая ретинопатия: первые симптомы, при которых надо срочно к врачу, методы лечения

При длительном повышении артериального давления нарушается структура сосудистой стенки из-за постоянного перенапряжения.

Если поражаются артерии сетчатки глаза, то такое осложнение называют гипертонической ретинопатией. Наиболее тяжело протекает заболевание при почечной гипертензии, а также у беременных с выраженным токсикозом.

Прогрессирующая ангиопатия сетчатой оболочки может окончиться полной и необратимой потерей зрения.

Причины развития гипертонической ретинопатии

В зависимости от течения артериальной гипертонии могут быть такие варианты повреждения сетчатки глаза:

  • гипертонический криз вызывает кратковременный интенсивный спазм сосудов, отечность в зоне зрительного нерва.
  • постоянно высокое давление приводит к повышенной проницаемости артерий, утолщению их стенок, повреждению внутренней оболочки и некротическим изменениям.
Читайте также:  Противопоказание после операции на разрыв сетчатки

Факторы, которые способствуют ретинопатии: сахарный диабет, атеросклероз, токсикоз беременных, нефротический синдром, курение. Обнаружение изменений сосудов сетчатой оболочки является признаком подобных нарушений во всей артериальной сети.

Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о причинах заболевания, его опасности, признаках и симптомах развития, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о сосудорасширяющих препаратах при гипертонии.

Симптомы наличия изменений в сетчатке глаза

Длительный период времени признаки ретинопатии не ощущаются пациентами. Первыми проявлениями могут быть плавающие пятна или точки при взгляде вдаль.

При отечности зрительного нерва перед глазами возникает пелена, контуры предметов теряют четкие очертания, появляются затруднения при работе, которая требует зрительного напряжения.

В вечернее и ночное время, а также в условиях плохого освещения снижение зрения становится сильнее.

Опасная гипертоническая ретинопатия: первые симптомы, при которых надо срочно к врачу, методы лечения

При тяжелой степени ретинопатии может возникнуть отслойка сетчатки. Ее симптомами являются:

  • черные полосы или бесформенные пятна в поле зрения,
  • плавающие полосы,
  • вспышки или искры,
  • тень или пелена перед глазами,
  • расплывчатые изображения.

Отслоение сетчатки как следствие гипертонической ретинопатии

Люди из группы риска

Возникновение ретинопатии наиболее вероятно у больных с плохо контролируемой гипертонической болезнью, а также сопутствующими факторами, утяжеляющими ее течение. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность,
  • пожилой возраст,
  • повышенный уровень сахара и холестерина в крови,
  • климактерический период,
  • ожирение,
  • работа во вредных производственных условиях (шум, вибрация, химические соединения, высокая или низкая температура),
  • стресс,
  • неправильное питание, а именно избыток соли, животных жиров и сахара в пище,
  • низкая физическая активность,
  • болезни эндокринной системы,
  • курение,
  • хронический алкоголизм.

Смотрите на видео о гипертонической ретинопатии:

Стадии прогрессирования заболевания

Начальные изменения сосудов включают обратимые нарушения их тонуса, может отмечаться локальное или общее сужение просвета, сдавление близлежащих вен. При нормализации показателей артериального давления признаки гипертонической ангиопатии исчезают. Похожая клиническая картина может быть обнаружена даже у здоровых людей после 40 лет при исследовании глазного дна.

По мере развития болезни спазм сменяется на устойчивый атеросклероз, в местах пересечения вены и артерии отмечается сдавление вен, вплоть до их полной закупорки. Это явление названо артериовенозным перекрестом или симптомом Салюса. Вторая стадия соответствует проявлениям ангиосклероза.

На третьей стадии, собственно гипертонической ретинопатии, обнаруживают такие характерные признаки:

  • «медная» или «серебряная проволока» (появление светового рефлекса на стенке артерии);
  • отечность сетчатки;
  • «языки пламени» от кровоизлияний в сетчатую оболочку.

На четвертой стадии ко всем первоначальным признакам присоединяется отек диска зрительного нерва, визуальную картину которого назвали макулярной «звездой», частичная отслойка сетчатки. Фаза гипертонической нейроретинопатии характеризуется выраженным и необратимым снижением остроты зрения.

Гипертоническая ангиопатия и гипертоническая ретинопатия сетчатки и их лечение в Москве

При длительном повышении артериального давления нарушается структура сосудистой стенки из-за постоянного перенапряжения.

Если поражаются артерии сетчатки глаза, то такое осложнение называют гипертонической ретинопатией. Наиболее тяжело протекает заболевание при почечной гипертензии, а также у беременных с выраженным токсикозом.

Прогрессирующая ангиопатия сетчатой оболочки может окончиться полной и необратимой потерей зрения.

Лечение ангиоретинопатии

Единственным действенным методом лечения гипертонической ретинопатии является своевременная терапия артериальной гипертензии. Постоянный контроль АД и регулярный прием гипотензивных препаратов.

На выбор методов медикаментозного лечения последствий гипертонической ретинопатии во многом оказывает влияние степень развития заболевания.

Как правило, лечение начинают с приема и местного применения сосудорасширяющих средств, препаратов-антикоагулянтов, витаминных комплексов для поддержки сетчатки. В случае далеко зашедшей дистрофии показана лазеркоагуляция сетчатки.

Хороший результат показывает и физиотерапевтические процедуры, к примеру, гипербарическая оксигенация – воздействие на сетчатку кислородом под высоким давлением.

Читайте также:  Болит глаз в углу ближе к виску при моргании

Гипертоническую ретинопатию лечат симптоматически, поэтому в процессе болезни требуется постоянное динамическое наблюдение специалиста-офтальмолога. Острые состояния, возникающие при заболевании, такие как нарушение кровообращения, обусловленные окклюзиями вен сетчатки и их ветвей, требуют специальной безотлагательной терапии.

Необходимо помнить, что откладывать лечение гипертонической ретинопатии — значит подвергать большому риску здоровье глаз.

Это заболевание может стать причиной серьезного ухудшения зрения и даже привести к необратимой слепоте.

Поэтому в качестве профилактики гипертонической ретинопатии, необходимо посещать офтальмолога не реже раза в год, если проблем с артериальным давлением нет и дважды в год, когда гипертония уже диагностирована.

Патофизиология

Степени I и II характеризуются гиалинизацией и утолщением стенок артерий сетчатки, что приводит к выпрямлению хода сосудов при I степени и сдавливанию (пережатию) вен сетчатки артериями при гипертонической ретинопатии II степени.

Стадия III. При гипертонической ретинопатии III степени гипертензивной ретинопатии диастолическое давление у взрослых, как правило, составляет по меньшей мере 110115 мм

При этом артерии сетчатки теряют способность к муторегуляции кровотока, и высокое давление распространяется далее, на ретинальные артериолы и капиллярное русло.

Степень IV. Диастолическое давление у взрослых при гипертопической ретинопатии IV степени обычно составляет по меньшей мере 130140 мм

При гипертонической ретинопатии III и IV степени повышенное давление вызывает повреждение стенок кровеносных сосудов, приводя к фибриноидному некрозу (появление фибриновых тромбов в просвете сосудов).

Похожий процесс имеет место при гипертонической хориоидопатии, приводя к некрозу вышележащего пигментного эпителия сетчатки (пятна Эльшнига).

Диагностика гипертонической ретинопатии

Диагноз ставится на основании осмотра глазного дна и сетчатки глаза. Изменения в сосудах, питающих сетчатку, а также появление участков с дистрофией ткани – все это характерные признаки ретинопатии.

При обследовании учитывается гипертоническая болезнь 2 и 3 стадии в анамнезе, а также наличие у пациента таких заболеваний, как атеросклероз или сахарный диабет.

На ранних стадиях гипертоническая ретинопатия зачастую протекает без ощутимого дискомфорта или с легкими преходящими нарушениями зрения («плавающие пятна», пелена, трудности при чтении и пр.).

Затем острота зрения снижается, симптоматика приобретает специфический характер: появляются плавающие скотомы (зоны локальной слепоты в поле зрения), «вспышки», «искры» и т.д.; может возникнуть обширный гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело.

Начальные изменения, свидетельствующие о тенденции к развитию гипертонической ретинопатии, может выявить только квалифицированный специалист при тщательной офтальмоскопии структур глазного дна.

В ряде случаев уточнение диагноза требует назначения дополнительных диагностических методов: ультразвукового сканирования, электрофизиологического исследования, оптической когерентной томографии и т.д.

Диагностика гипертонической ретинопатии

Диагностика гипертонической ретинопатии:

  1. Офтальмолскопия – исследование глазного дна;
  2. ультразвуковое исследование внутренних структур глаза – А сканирование, В- сканирование;
  3. электрофизиологическое исследование;
  4. оптическая когерентная томография сетчатки

На ранних стадиях офтальмоскопия определяет сужение артериол, с уменьшением соотношения диаметра артериол и венул.

Хроническая, плохо контролируемая гипертония вызывает постоянный спазм артерий, атеросклероз с умеренными изменениями сосудистой стенки (симптом медной проволоки)или с более серьезными утолщениями стенок (симптом серебряной проволоки).

Диагноз ставится на основании исследования глазного дна и анамнеза заболевания (продолжительность и тяжесть гипертонии).

Подтвердить или опровергнуть диагноз «гипертоническая ретинопатия» может только квалифицированный врач-офтальмолог.

Группы риска

Среди пациентов, у которых чаще других наблюдается гипертоническая ретинопатия встречаются:

  • Пожилые лица;
  • Люди с гипертонической болезнью;
  • Пациенты с опухолью надпочечников;
  • Лица с ренальной гипертензией.

Опасность ретинопатии при гипертензии состоит в том, что течение ее нередко бессимптомное, в связи с чем пациент не знает о том, что в глазном яблоке происходят необратимые изменения. В дальнейшем происходит прогрессивное снижение остроты зрения.

Возникновение ретинопатии наиболее вероятно у больных с плохо контролируемой гипертонической болезнью, а также сопутствующими факторами, утяжеляющими ее течение. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность,
  • пожилой возраст,
  • повышенный уровень сахара и холестерина в крови,
  • климактерический период,
  • ожирение,
  • работа во вредных производственных условиях (шум, вибрация, химические соединения, высокая или низкая температура),
  • стресс,
  • неправильное питание, а именно избыток соли, животных жиров и сахара в пище,
  • низкая физическая активность,
  • болезни эндокринной системы,
  • курение,
  • хронический алкоголизм.

Факторы риска развития ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу

Развитие артериальной гипертензии у человека может быть обусловлено генетической предрасположенностью, эндокринными заболеваниями, патологиями сердечно-сосудистой системы, почек, избыточной массой тела, курением, употреблением алкогольных напитков, чрезмерным потреблением поваренной соли, пассивным образом жизни, приемом ряда лекарственных средств, частыми стрессовыми ситуациями. В ряде случаев точную причину повышения артериального давления (АД) у пациента определить не удается.

Продолжительное повышение АД становится причиной изменений структуры сосудистой стенки, нарушения кровоснабжения органов и тканей, что, в свою очередь, влечет за собой нарушение их функционирования. Четкая связь между особенностями течения артериальной гипертензии у пациента и выраженностью изменений, которые происходят с кровеносными сосудами глаза, отсутствует. Поражение сетчатки глаза может развиваться как при гипертонии 1 степени, так и на поздних стадиях патологии. Немаловажное значение при этом имеют индивидуальные особенности строения кровеносных сосудов глаз. Ангиопатия чаще регистрируется у людей с крупными артериальными стволами сосудов сетчатки и прямыми соустьями.

Факторами риска развития ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу являются курение, злоупотребление спиртными напитками, сахарный диабет, аутоиммунные болезни, атеросклероз, производственные вредности, избыточная масса тела, большое количество быстрых углеводов и животных жиров в рационе. Кроме того, способствовать патологии могут аномалии строения сосудов сетчатки.

Продолжительное повышение АД становится причиной изменений структуры сосудистой стенки, нарушения кровоснабжения органов и тканей, что, в свою очередь, влечет за собой нарушение их функционирования.

Профилактические мероприятия

В первую очередь, меры на предотвращения риска развития заболевания, должны быть направлены на получение организмом достаточного количества витаминов и минеральных веществ. Для профилактики ретинопатии первичного типа стоит избегать стресса и хронической усталости, а также не игнорировать частые головные боли.

Для снижения риска вторичной группы стоит уделять особое внимание лечению сопутствующих заболеваний и избегать травмирования грудной клетки и органов зрения.

Профилактические мероприятия

Правильное питание, активный образ жизни, контроль веса и полноценный отдых помогут предоставить развитием других патологий, способных вызвать офтальмологические заболевания.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от стадии процесса. При своевременном назначении адекватного лечения симптоматика болезни постепенно регрессирует в течение 1 года. На этапе склеротических изменений повлиять на ретинальный кровоток практически невозможно. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает контроль и нормализацию системного артериального и внутриглазного давления, липидов крови. При наличии провоцирующих факторов рекомендовано 4 раза в год проходить осмотр у офтальмолога с обязательным выполнением офтальмоскопии, визометрии и измерением ВГД.

Как проводится диагностика болезни

Обратившись в медицинское учреждение для диагностики ретинопатии, пациентам назначают следующие исследования:

  • тонометрию;
  • офтальмоскопию;
  • периметрию;
  • УЗИ органов зрения;
  • лазерное исследование сетчатки;
  • ретинальную флуоресцентную ангиографию.

Какой именно метод исследования нужен пациенту, назначает лечащий врач после полного осмотра органов зрения больного. Стоит отметить, что при сахарном диабете такие диагностические процедуры нужно проходить 1 раз в полгода, а при беременности – каждые 3 месяца. Эти советы обязательно нужно учитывать, чтобы не допустить серьезных осложнений.