Анатомические особенности глотки и гортани

Возвратный нерв (блуждающий), расположенный в области гортани, отвечает за работу голосового аппарата. Часть его волокон отходит к сердцу. При поражении возвратного нерва нарушаются речевые способности, в тяжелых случаях возможны затруднения дыхания, что объясняется снижением активности мышц в области гортани. Лечение патологии подбирается исходя из сложности случая.

И., Лепехина Т. В., Кокорина В. Э.

  • Диагностика и лечение послеоперационных парезов и параличей гортани 2011 / Дерягин Николай Иванович, Корита Владимир Романович, Михеткина Светлана Илиодоровна
  • Коррекция срединного ятрогенного стеноза гортани в раннем послеоперационном периоде в тиреоидной хирургии 2018 / Ларин А.С., Паламарчук В.А., Войтенко В.В.
  • Хирургические методы лечения двусторонних паралитических стенозов гортани 2016 / Алиметов Азим Халидович
  • Лазерная эндоскопическая ларингопластика в лечении хронических паралитических стенозов гортани 2015 / Кривопалов А.А., Подкопаева Ю.Ю.
  • Пути оптимизации реабилитации пациентов с повреждением возвратного нерва после оперативных вмешательств на щитовидной железе 2017 / Савенок А.В., Кокорина В.Э.
  • Пути хирургического восстановления дыхания при двусторонних паралитических стенозах гортани 2013 / Кокорина Виктория Эдуардовна, Хорук Сергей Михайлович
  • Применение медиализирующей тиропластики при одностороннем парезе голосовых складок 2018 / Ветшев П. С., Янкин П. Л., Животов В. А., Прохоров В. Д., Апостолиди К. Г., Савчук О. В., Поддубный Е. И.
  • Заболевания гортани 2007 / Солдатский Юрий Львович
  • Алгоритм обследования пациентов с односторонним парезом гортани неясной этиологии в практике врача-оториноларинголога 2017 / Степанова Юлия Евгеньевна, Готовяхина Татьяна Васильевна
  • Эффективность применения защищенных пенициллинов у пациентов c параличом гортани после ларингопластики 2015 / Крюков А.И., Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В., Резаков Р.А., Мамедов Р.Ф., Пиминиди О.К., Кравчук А.П.

Паралич и парез гортани

Паралич или парез гортани – это состояние, при котором невозможно произвольное ее движение. Оно возникает из-за нарушения иннервации мышц гортани или какой-либо их патологии.

При параличе или парезе гортани развивается охриплость голоса. Иногда голос пропадает совсем. Возможны нарушения дыхания – сильная одышка или шумное дыхание, дисфагия. При глотании страдающий параличом гортани захлебывается и покашливает. Возможно даже попадание пищи в дыхательные пути.

Описание

Парезы и параличи гортани занимают примерно 10 % от всех патологий этого органа. При параличе мышцы гортани не могут двигаться совсем. А парез – это неполный паралич, ослабление движения мышцы или группы мышц.

В основном они развиваются из-за нарушения иннервации мышц. Но иногда причиной может быть и повреждение самой мышцы. Часто паралич гортани развивается после операции на дыхательных путях, после интубации трахеи.

Парезы и параличи гортани делятся на

  • нейрогенные;
  • миогенные;
  • психогенные.

Нейрогенные параличи бывают двух видов – периферические, при которых поражаются двигательные нервы, чаще всего, блуждающий, и центральные, при которых повреждаются центры в головном мозге.

Причиной периферического неврогенного паралича могут быть аневризма дуги аорты, опухоли пищевода, зоб, рак щитовидной железы, инсульт, лимфадениты шейных лимфатических узлов, рубцы в перикарде и плевре.

Также причиной могут быть интоксикации при инфекционных заболеваниях, например, при тифе, клещевом энцефалите или дифтерии, при отравлении алкоголем, мышьяком, свинцом.

Центральные параличи гортани чаще всего развиваются как проявление какого-либо заболевания, например, полиомиелита и сирингомиелии. Поэтому отоларингологи с ними сталкиваются редко, обычно их лечат неврологи или терапевты.

Миопатические параличи развиваются при гельминтозах, инфекционных заболеваниях (туберкулез, брюшной тиф) или при врожденных миопатиях. Иногда такой паралич может возникнуть при переутомлении голоса. Обычно это двусторонние параличи, но парализованы только ые связки.

Часто это состояние сочетается со слабостью дыхательных мышц, диафрагмы или межреберных мышц. Проявляется он изменением тембра, охриплостью, «продуванием» – состоянием, при котором на разговор требуется больше воздуха, чем обычно. Это происходит из-за того, что ая щель при этом заболевании остается открытой.

Могут такие параличи развиться и в период полового созревания.

Причинами психогенных параличей и парезов гортани могут быть истерия, неврастения, очень сильный стресс.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза важно правильно собрать анамнез, исключить повреждения гортани, рубцы. Также нужно исключить сифилитическую природу заболевания. Обязательно проводят ларингоскопию.

Лечение

При лечении пареза или паралича гортани во многих случаях главная задача – лечение основного заболевания. Так, если паралич вызван перенапряжением голоса, необходимо сделать перерыв в работе.

Если причиной было воспаление – назначают противовоспалительную терапию. Если нерв сдавлен в результате травмы, хороший эффект дают тепловые процедуры.

Если паралич или парез вызван интоксикацией при инфекции, лечат инфекционное заболевание.

При психогенных параличах назначают психотерапевтическое лечение, седативные препараты.

Хороший эффект дает физиотерапия (электрофорез), иглорефлексотерапия, ые и дыхательные упражнения.

В некоторых случаях, например, при быстро нарастающем двустороннем параличе гортани, требуется оперативное вмешательство – трахеотомия. При этом в области шеи разрезают кожу, гортань, вставляют трахеотомическую трубку, разрез на коже ушивают, а трубку фиксируют к шее.

Читайте также:  Паратонзиллярный абсцесс горла: фото, симптомы и лечение

Это не единственный повод для хирургического вмешательства. Односторонние параличи гортани также можно лечить хирургическим путем. Обычно делают реиннервацию гортани, тиреопластику или ставят имплантаты.

Помимо медикаментозного, хирургического и физиотерапевтического лечения, пациентам с параличом или парезом гортани требуются занятия с фонопедом. На этих занятиях их научат правильно дышать и говорить.

Профилактика

Профилактика парезов и параличей гортани заключается в предотвращении травм гортани. А если предотвратить ее не удалось, нужно немедленно обратиться к врачу для правильного лечения.

Также необходимо своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний, осложнением которых может быть парез или паралич гортани.

© Доктор Питер

Виды и симптомы

  • Анестезия и гипостезия. Глоточный рефлекс или полностью отсутствует, или существенно снижен. В отдельных случаях патология распространяется на вход в гортань. Часто это приводит к аспирации пищи или слюны, а также серьёзным лёгочным осложнениям. Среди причин возникновения — истерия, множественный склероз, опухоль мозга, сифилис, вирусные заболевания.
  • Гиперестезия. Глоточный рефлекс усилен, чувствительность слизистой глотки чрезмерно повышена. Симптомы проявлены в ощущениях комка и першения в горле. Частый кашель, иногда провоцирующий рвотные рефлексы. Происходит гиперестезия на фоне хронического тонзиллита, гранулёзного фарингита и др. воспалительных лор-заболеваний. Считается основным симптомом неврастении.
  • Парестезия. Ощущения носят неопределённый характер. Пациенты жалуются одновременно на спазмы, онемения, покалывания, жжение, чувство инородного тела в области гортани. Снижается способность к концентрации внимания и память. Эта форма невроза чаще всего встречается у склонных к истерии женщин в периоде менопаузы.

Общая для всех форм симптоматика:

Симптомы

При повреждении или воспалении гортанного нерва симптомы часто определяются локализацией патологического процесса. Характер клинической картины может меняться незначительно при одно- и двустороннем параличах. Различают следующие общие симптомы поражения возвратного нерва:

  • осиплость и изменение тембра голоса (интенсивность симптома постепенно нарастает);
  • затрудненное дыхание при проглатывании пищи (дисфагия);
  • шумное, свистящее дыхание;
  • утрата голоса;
  • приступ удушья (характерен для двустороннего поражения);
  • беспричинная одышка;
  • снижение подвижности языка и чувствительности нёба;
  • ощущение онемения тканей надгортанника;
  • частое попадание пищи в гортань;
  • высокое артериальное давление;
  • активное сердцебиение;
  • сухой кашель, сопровождающийся забрасыванием желудочного сока в рот;
  • нарушения дыхания различного характера.
Симптомы

В случае частичного поражения нервного волокна гортани восстановление длится несколько недель (до полугода). За этот период речевые и другие функции нормализуются без стороннего вмешательства.

При двустороннем поражении отмечается побледнение кожных покровов, а конечности становятся холодными. Спустя несколько часов после возникновения указанных симптомов дыхание нормализуется. Однако, если человек начинает двигаться, эти явления возвращаются. Поэтому при двусторонней невропатии показано проведение трахеотомии, предусматривающей искусственное расширение дыхательных путей.

Невралгия верхнего гортанного нерва: симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

Невралгия верхнего гортанного нерва — это патология, которая сопровождается появлением в процессе еды либо глотания приступообразных болей, иррадирующих в область уха.

На сегодняшний день не удалось выявить основную причину, которая провоцирует развитие такой болезни.

Считается, что предрасполагающим фактором к появлению невралгии является сильное переохлаждение организма и сопутствующие патологии, присутствующие у пациента.

Характеристика болезни

При развитии такой патологии, как невралгия верхнего гортанного нерва, пациент жалуется на одностороннюю боль, локализующуюся в горле. По мере прогрессирования неприятные ощущения начинают иррадировать в ушную область и вдоль нижней челюсти.

Преимущественно приступы беспокоят во время еды либо при акте глотания, и провоцируют кашель и недомогание всего организма. Болевая точка у пациента прощупывается на боковой поверхности шеи выше хряща щитовидки.

Невралгия верхнего гортанного нерва: симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

Активное развитие такого неврита заканчивается тем, что полностью исчезает либо снижается рефлекс глотания и нарушается чувствительность надгортанника. Кроме этого, возникают проблемы с подвижностью пораженной части гортани, и дополняется такое патологическое состояние сужением ой щели.

Прогноз и осложнения

При выявлении патологии на начальных стадиях она успешно поддается лечению, и за короткое время удается избавиться от характерной симптоматики. В случае если пациент продолжительное время не обращается за помощью к специалисту, то последствия невралгии верхнего гортанного нерва могут стать довольно опасными.

При переходе заболевания на последнюю стадию развития возможно возникновение нарушения функционирования глотательного рефлекса и даже полная утрата возможности принимать пищу.

В самом начале своего развития невралгия верхнего гортанного нерва хорошо поддается устранению, поэтому при возникновении первых признаков важно сразу же обратиться за помощью к врачу. Для устранения важно проведение комплексной терапии и соблюдение всех рекомендаций врачей.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия начинаются со сбора информации о состоянии пациента. Важным считается не только наличие боли, но и ее характер, локализация, причины и частота возникновения. В пользу именно воспаления языкоглоточного нерва говорит тот факт, что симптомы проявляются исключительно на одной стороне.

Также диагностическим показателем считается снижение чувствительности и двигательные расстройства (тканей и мышц соответственно) в ротовой полости и гортани.

Диагностические мероприятия

Более точную информацию о состоянии пациента удается получить с помощью следующих методов обследования:

  • эхо- и электроэнцефалограмма;
  • электронейромиография;
  • КТ или МРТ головного мозга.

Прежде чем подбирать методы лечения при неврите (медикаментозные препараты, электрофорез или иные физиотерапевтические процедуры) необходимо исключить другие заболевания, характеризующиеся сходной симптоматикой:

  • воспаление лицевых нервов (тройничного, блуждающего и др.);
  • глоссалгия (боли в области языка разной этиологии);
  • заглоточный абсцесс;
  • опухоли глотки;
  • синдром Оппенгейма.
Диагностические мероприятия

Для постановки точного диагноза нередко требуется участие врачей узкой специализации. В частности, может потребоваться помощь эндокринолога при подозрении на сахарный диабет.

Читайте также:  Доктор комаровский о простуде во время беременности

Пятый нерв — n. trigeminus

Тройничный нерв имеет в своем составе двигательные и чувствительные волокна. Вегетативных не имеет. Чувствительный узел тройничного нерва лежит в области тройничного вдавления на пирамиде височной кости и носит название Гассеров узел.

Тройничный нерв выходит из моста на границе со средней мозжечковой ножкой двумя корешками — чувствительным и двигательным. Периферические отростки псевдоуниполярных клеток тройничного узла образуют три ветви (рис. 5). Двигательные волокна присоединяются только к третьей ветви.

Пятый нерв — n. trigeminus

Рис. 5. Схема связей парасимпатических волокон третьего, седьмого и девятого черепных нервов с парасимпатическими узлами и ветвями пятого черепного нерва: 1 — n. ophthalmicus; 2 — n. maxillaris; 3 — n. mandibularis; 4 — n. frontalis; 5 — n. lacrimalis; 6 — n. supraorbitalis; 7 — n. nasociliaris; 8 — gangl. ciliare; 9 — n. zygomaticus; 10; 11 — n. infraorbitalis; 12 — nn. alveolares superiores; 13 — n. buccalis; 14 — gangl. pterygopalatinum; 15 — n. lingualis; 16 — n. al- veolaris inferior; 17 — n. mentalis; 18 — gangl. oticum; 19 — n. auriculotemporalis; 20 — n. petrosus major; 21 — gangl. sub- mandibulare; 22 — n. petrosus minor; 23 — n. chorda tympani; 24 — radix motoria.

Первая ветвь — глазной нерв проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель, вторая — верхнечелюстной нерв проходит через круглое отверстие, а третья ветвь — нижнечелюстной нерв — через овальное отверстие черепа.

Тройничный нерв иннервирует жевательную мускулатуру и другие мышцы, развивающиеся из первой висцеральной дуги. Обеспечивает чувствительную иннервацию кожи лица, конъюнктиву глаза, слизистых оболочек носовой и ротовой полостей и зубов. От чувствительных ядер тройничного нерва начинается тройничная петля, lemniscus trigeminalis, которая заканчивается в зрительном бугре, далее отростки ядер зрительного бугра проходят через внутреннюю капсулу к g. postcentralis.

Пятый нерв — n. trigeminus

По ходу ветвей тройничного нерва располагаются парасимпатические ганглии, в которых переключаются парасимпатические волокна, принадлежащие третьим, седьмым и девятым нервам.

Постганглионарные парасимпатические волокна идут далее к органу в составе ветвей пятого нерва, используя его ветви как «рельсы» (рис. 5, 6, 10).

Рис. 6. Тройничный нерв: 1 — тройничный узел; 2 — нижнечелюстной нерв; 3 — большой каменистый нерв; 4 — лицевой нерв; 5 — ушно-височный нерв; 6 — язычный нерв; 7 — щечный нерв; 8 — нижний альвеолярный нерв; 9— подбородочный нерв; 10 — нерв крыловидного канала; 11 — крылонебный узел; 12 — узловые ветви; 13 — верхние альвеолярные нервы; 14 — подглазничный нерв; 15 — скуловой нерв; 16 — соединительная ветвь; 17 — слезный нерв; 18 — надглазничные нерв; 19 — лобный нерв; 20 — короткие ресничные нервы; 21 — ресничный узел; 22 — носоресничный нерв; 23 — глазной нерв; 24 — верхнечелюстной нерв.

Пятый нерв — n. trigeminus

При одностороннем поражении двигательного ядра тройничного нерва жевательная функция не страдает, так как ядро получает волокна tr. corticonuclearis от двух полушарий.

При повреждении тройничного нерва, его двигательных ветвей наблюдается спазм (тризм) или паралич жевательных мышц и их атрофия, а при поражении чувствительных ветвей — жгучие боли в местах выхода кожных ветвей из черепа. Болезненно надавливание на эти точки (метод обследования пятого нерва). Каждая из трех ветвей тройничного нерва иннервирует треть кожи лица (рис. 7) — это три зоны периферической иннервации кожи лица ветвями пятого нерва.

Рис. 7. Схема зон периферической иннервации кожи лица ветвями тройничного нерва: 1 — глазного нерва; 2 — верхнечелюстного нерва; 3 — нижнечелюстного нерва.

Пятый нерв — n. trigeminus

С другой стороны, волокна пятого нерва, иннервирующие кожу лица, несут раздражения с определенных участков кожи к определенным частям ядра, n. spinalis nervi trigemini (рис. 8). Волокна, идущие от медиальных участков лица, оканчиваются в верхних отделах этого ядра, независимо от того, в составе какой из трех ветвей они проходят. Волокна, идущие от латеральных участков кожи лица, оканчиваются в нижних отделах ядра. Следовательно, в иннервации кожи лица отмечается сегментарность. Эта сегментарность проявляется при поражении n. spinalis nervi trigemini. В этих случаях области расстройств чувствительности на лице не совпадают с областями распределения в коже ветвей пятого нерва, а носят сегментарный, «луковичный» характер — в виде дугообразных полос, пяти зон Зельдера.

Рис. 8. Схема зон сегментарной иннервации кожи лица и связей зон с отделами nucleus spinalis nervi trigemini.

Болезни органа

Першение в горле может говорить о развитии у человека фарингита или ангины. Недуги могут быть вызваны многими факторами, но самыми распространенными являются вирусные, бактериальные, грибковые поражения, а также папилломы. При ангине и фарингите возникает боль в задней стенке глотки, першение, выделение характерной слизи. Ларингит проявляется воспалением слизистой гортани. У больного не смыкаются голосовые связки, вследствие чего возникает дисфония, афония и боль в области глотки. При такой симптоматике врач назначает противовирусные лекарства широкого спектра действия. В редких случаях развивается вирус папилломы человека — ВПЧ.

Болезни органа

Какие функции выполняет гортань

Область гортани помимо воспроизведения речи выполняет важные функции: обеспечения защиты и дыхания. При вдохе поток воздуха проходит через голосовую щель, способную сжиматься и расширяться. Это обеспечивает направление и контроль потока воздуха.

Читайте также:  Как быстро вылечить насморк: 10 действенных способов

Устройство гортанной слизистой, состоящей из клеток мерцательного эпителия, снабженного большим количеством желез, позволяет ей выполнять защитную функцию. При проникновении частиц пищи в дыхательную систему нервные окончания, расположенные на входе в область гортани, провоцируют кашель. В результате частицы еды выходят через рот. Также схема строения голосовой щели позволяет ей захлопываться при проникновении крупных инородных тел, что может привести к ларингоспазму, удушью.

При возникновении заболеваний в области горла необходимо обратиться к врачу. Заниматься самолечением, даже если вы знаете строение горла, основные симптомы распространенных заболеваний не рекомендуется. В случае неверного лечения инфекция может распространиться на нос, уши, а также спровоцировать серьезные заболевания органов дыхания.

Глотка – участок, пересекающийся с дыхательными и пищевыми путями. Пища из ротовой полости идет прямо в глотку, далее — в пищевод. Посредством хоан или ротовой полости попадает воздух в горло, потом в гортань

. Строение глотки: носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка.

Как избавиться от межрёберной невралгии грудной клетки

Боль с левой стороны в районе ребер всегда настораживает, так как она является предвестником инфаркта или стенокардии. Однако, это может быть и симптомом межреберной невралгии. Содержание Характеристика болезниСимптоматикаПричины развитияДиагностикаЛечение патологииПрогноз…

Невралгия – это патологический процесс, который может возникнуть внезапно. Острейшая, резкая, приступообразная боль может пронзить любую часть тела. Больше всего распространены следующие патологии: невралгия тройничного нерва, межреберная невралгия, невралгия седалищного…

Межрёберная невралгия – одна из самых распространённых причин боли в грудной клетке. Возникает патология обычно в пожилом и старшем возрасте, но не исключена она у молодых людей и даже детей.…

У острого и хронического грудного радикулита ряд симптомов совпадает, ряд – различается.

Общими проявлениями являются болевой синдром, повышенная чувствительность и болезненность околопозвонковой зоны, защитная реакция в виде напряжения мышц.

Боли усиливаются при пальпации, напряжении, кашле, чихании, неосторожных движениях.

Для их облегчения больной часто принимает вынужденную позу, выгибается в сторону поражения, чтоб снизить давление на ущемленные корешки.

Обычно боль опоясывающая, сопровождающаяся ощущением сдавливания грудной клетки, затрудненным дыханием. При острой форме боли острые, резкие, имеют характер прострела.

Напряжение мышц сопровождается усилением сухожильных рефлексов. Хронический радикулит проявляется болями разной интенсивности и характера, постоянными и приступообразными.

Со временем к болевому синдрому присоединяется ощущение онемения кожи в области грудной клетки и рук, покалывания, «мурашек». Гипертонус мышц сменяется мышечной слабостью, нарушаются двигательные рефлексы.

При межреберной невралгии локализация и характер болей зависит от того, на уровне каких позвонков и ребер располагаются ущемленные нервы.

Проявления болевого синдрома настолько разнообразны, что торакалгию часто принимают за различные заболевания внутренних органов.

Наряду с основными симптомами (болезненность околопозвонковой области, снижение чувствительности, напряжение или перенапряжение мышц, затрудненные движения) могут проявляться дополнительные:

  • симптомы «острого живота» — болезненность верхней части брюшины, напряжение брюшных мышц, расстройства пищеварения, изжога, тошнота;
  • нарушение глотательной функции, ощущение комка в горле;
  • боль в грудине, онемение руки на пораженной стороне, при левостороннем грудном радикулите – симптомы стенокардии, ишемической болезни сердца, при правостороннем – пневмонии, плеврита.

Острый или хронический радикулит в фазе обострения может сопровождаться повышением температуры.

Многие пациенты психотерапевтов задаются вопросам, нужно ли всю оставшуюся жизнь проводить лечение симптомов невроза гортани, разгуливая по окрестностям или созерцая чашку на собственном столе?

Стоит увидеть: Как снять постоянное напряжение в голове при неврозе?

Дело в том, что когда методика осваивается полностью и начинает «работать», невроз имеет тенденцию отступать.

Когда человек выходит из дома со спасительной таблеткой от, предположим, вегетативного нервного приступа, то никакого приступа с ним чаще всего не случается.

Причина в том, что психика знает о близости и доступности «спасительной таблетки», поэтому даже если вегетативная система и даст небольшой сбой, сильного приступа не последует, так как отсутствие тревоги человека не даст сбою перерасти в приступ.

В том случае, если человек оставил гипотетическую действенную таблетку дома и узнал об этом, находясь вдалеке от собственной квартиры, вероятность того, что у него наступит приступ, очень велика.

И дело тут не в законе подлости – просто тревога, вызванная кажущейся беспомощностью без лекарства, станет катализатором конфликта симпатической и парасимпатической системы, и разовьется невротический приступ со всеми присущими, индивидуальными в каждом отдельном случае, симптомами.

Овладение техниками самостоятельного лечения кома в горле при неврозе и станет той самой «спасительной таблеткой», которая всегда будет у человека под рукой, то есть – в голове.

Этот факт лишит его ненужной тревоги, а правильно и продуктивно проведенный сеанс психотерапии выявит внутренние конфликты, провоцирующие неврозы, и тогда человек будет психологически здоров.