Микрогайморотомия или операция по удалению кисты из пазухи носа

Нередко у пациентов, которые перенесли острое респираторное заболевание или страдают хроническим насморком, диагностируют гайморит. Заболевание является осложнением и трудно поддаётся медикаментозному лечению.

Подробный обзор

Операция при гайморите: методы хирургического лечения

Гайморит считается тяжелым заболеванием верхнечелюстных носовых пазух, при котором поражается слизистая оболочка. Воспаление верхнечелюстной полости носа нередко классифицируют как синусит.

На ранних стадиях исправить ситуацию можно с помощью консервативного лечения, индивидуально подобранного в зависимости от общего состояния больного. Гайморит без операции устраняется при помощи антибиотиков, растворов и капель, сужающих сосуды.

Тяжелые формы заболевания требуют оперативного вмешательства, перед которым больной должен пройти обследование.

Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла

Радикальная гайморотомия, или операция Люка-Колдуэлла, считается наиболее популярным способом лечения гайморита. Вмешательство осуществляется благодаря открытому доступу к месту скопления гноя, в период чистки из носовых пазух всех нежелательных новообразований.

Операция проводится под местным наркозом. Верхнечелюстную ямку или иную точку, расположенную близко к ней над линией десен, обнажают до кости.

Костную ткань прокалывают специальными инструментами, очищают синусовую полость от гноя и промывают ее антисептиком.

Если после очищения просвет протока остался суженным, рекомендуется сформировать искусственный канал в области внутренней стенки пазухи. Канал выводится в носовую полость.

После окончания операции ротовая полость еще раз промывается антисептиком. На место, где была проведена гайморотомия, накладывается стерильная повязка.

Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе

Проведение микрогайморотомии осуществляется при помощи эндоскопа. Метод относится к радикальным, но считается одним из щадящих и безболезненных. Эндоскоп — трубка из оптоволокна, ее концы снабжены канальцами, посредством которых у специалиста появляется возможность одновременного введения двух и более инструментов — зажимов, ножниц, коагуляторов.

На мониторе, к которому подключен эндоскоп, врачу отчетливо видна околоносовая полость в увеличенном виде. Благодаря этому шанс удаления патологически измененных тканей возрастает. После процедуры очищения гайморовых пазух от гнойного секрета эндоскопом полость необходимо промыть раствором антисептика.

Удаление кисты пазух носа: виды операций, особенности

Киста носовой пазухи – аномальное, но не злокачественное образование в виде капсулы с жидким или слизистым содержимым, которое возникает и растет в околоносовых пазухах – синусах. Нужно ли в случае ее возникновения делать операцию? Все определяется размерами узла и тяжестью симптомов.

Радикальное излечение кисты придаточной пазухи носа может быть только хирургическим, что объясняется природой образования. Оно не способно исчезнуть или рассосаться при консервативной терапии, хотя медикаменты помогают снять воспалительные явления в области кистозного очага.

Дело в том, что киста в носу имеет две оболочки из клеток эпителия, непрерывно вырабатывающих слизь, объем которой внутри капсулы постоянно растет, и поэтому такая ретенционная киста может лишь увеличиваться от притока жидкости и самостоятельно не проходит.

Хотя киста клиновидной пазухи и других синусов не перерождается злокачественно, она может стать опасной. Оперативное лечение позволяет избежать таких тяжелых осложнений, как остеомиелит верхней челюсти, менингоэнцефалит, расстройство зрения и сдвиг глазных яблок, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс носовой полости.

Чтобы избежать тяжелых последствий и мучительных симптомов, вырост следует удалять, если киста в пазухе носа достигла 10 – 12 мм и проявляет себя следующими признаками:

  • затрудненное дыхание, головокружение, утомляемость;
  • быстрое ухудшение зрения;
  • боли и распирание под глазницами, в переносице, области лба;
  • головная боль с отдачей в затылок и зубы;
  • тошнота, рвота.

Появление таких симптомов служит признаком не только появления, но и активного роста кисты носовой полости. Обилие тягостных проявлений объясняется тем, что киста основной пазухи локализуется вблизи глазодвигательных и зрительных нервов, участков головного мозга, и давит на эти структуры.

Особое внимание на подобные симптомы кисты околоносовых пазух следует обратить при безрезультатном лечении мигреней, неврологических и зрительных расстройств, поскольку признаки кисты верхнечелюстной пазухи часто путают со схожими проявлениями этих патологий.

Удаление кисты пазух носа: виды операций, особенности

Стоит также отметить, что киста левой пазухи встречается также часто, как и правой.

Читайте также:  10 препаратов для борьбы с коронавирусом

Хирургические методы

Если киста в носовой пазухе существенно увеличивается, избавиться от нее возможно, применяя только хирургическое лечение.

Преимуществом хирургического лечения является не только радикальное избавление от патологии, но и возможность одновременного исправления объема носовых раковин, выпрямления деформированной перегородки и других пластических коррекций.

Удаление кисты в носу может выполняться с общим и местным наркозом.

Противопоказания к операционному вмешательству:

  • злокачественные процессы, аутоиммунные заболевания;
  • острые аллергические реакции на анестетики (решается вопрос о проведении операции без использования наркоза);
  • аномально высокая текучесть крови (низкая свертываемость);
  • сахарный диабет II – III степени;
  • любые острые инфекционные процессы и обострения хронических патологий;
  • дыхательные расстройства, связанные с болезнями легких, бронхов;
  • высокое внутриглазное давление;
  • признаки нагноения кисты;
  • эпилепсия;
  • беременность (проводятся операции только по жизненным показаниям);
  • дети до 5 лет (только после разрешения педиатра);
  • тяжелая недостаточность функции сердца, сосудов, почек.

Лазерная хирургия: лечение гайморита

Лазерное излучение применяется с терапевтической целью, как физиопроцедура, и при оперативном лечении гайморита.

Как действует лазерное излучение

Другие ткани для луча этой длины прозрачны, луч проходит через них, не повреждая.

Такая избирательность позволяет точно удалять из гайморовой полости полипы, кисты, разрастания слизистой.

Лазерная хирургия: лечение гайморита

Хирургическое лечение гайморита лазером

В лазерной хирургии полости носа применяются неодимовый-иттрий-алюминиево-гранатовый или диодный лазер. Методика использования хирургического лазера сочетается с эндоскопическими операциями.

Особенности операции

Эндоскопические методики относятся к щадящим способам лечения, не требуют выполнения разрезов.

Хирург видит операционное поле на дисплее, каждое действие выполняется под непосредственным видео контролем. С помощью лазерного луча и микроножа ЛОР-хирург обрабатывает слизистую оболочку, устраняет полипы, кисты гайморовой полости.

Выполнение операции

Перед операцией гайморовы полости пациента промывают методом перемещения по Проетцу («кукушка»). Полости промывают раствором, содержащим лекарственные препараты, антисептики. Пазухи должны быть максимально очищены от скопления сгустившейся слизи, гноя.

Процедуру выполняют под местным обезболиванием. После обработки гайморовой пазухи с одной стороны носа, аппарат вводят в другой носовой ход и повторяют обработку для противоположной стороны.

Лазерная хирургия: лечение гайморита

Преимущества лазерной хирургии

  • Использование лазерной методики позволяет точно удалять пораженную ткань, действовать не вслепую, на ощупь, а прицельно ликвидировать образования внутри гайморовой полости, не повреждая здоровые ткани.
  • Лечение лазером сохраняет функциональность органа, способствует нормализации свободного дыхания через нос.
  • Мишенью для обработки служит кровеносная система носовых раковин, которая участвует в воспалительных явлениях, вызывающих отек слизистой.

Удаляют кровеносные сосуды, потерявшие способность к самостоятельному сокращению. Патологически измененные сосуды слизистой подвергаются лазерной коагуляции, в результате снимается воспалительный процесс, открывается естественное соустье гайморовой пазухи.

Лазерный луч оставляет на слизистой микроожог. Заживая, такой микроожог не оставляет рубца, вызывает уплотнение слизистой.

В острой стадии гайморита лазерное излучение уменьшает отек слизистой, способствует оттоку содержимого гайморовой полости.

Лазер улучшает микроциркуляцию, восстанавливает естественный дренаж и вентиляцию гайморовой полости. Излучение ускоряет заживление слизистой, улучшает кровообращение. Окружающие ткани при лазерном лечении гайморита не повреждаются.

Операция сводит к минимуму риск инфицирования, не требует медикаментозной терапии.

Эндоскопическая методика лечения гайморита лазером позволяет приступить к обычной деятельности в день операции, по отзывам больных, эффект заметен сразу после процедуры. Операция обычно не требует длительного врачебного послеоперационного контроля, не сопровождается побочными эффектами и осложнениями.

Лазерная хирургия: лечение гайморита

Противопоказания

  1. Онкологические заболевания;
  2. повышенная температура в момент проведения процедуры;
  3. беременность на любом сроке;
  4. фотодерматоз;
  5. анемия;
  6. болезни крови.
  1. Хирургическое лечение гайморита с использованием лазера проводится без повреждения здоровых тканей, безболезненно, занимает по времени 20-25 минут.
  2. Действие хирургического лазера устраняет непосредственно причину заболевания.

Лазерная хирургия — не единственный способ лечения гайморита. Предлагаем также ознакомится с еще одним методом лечения гайморита в статье Как делают прокол при гайморите.

Радикальная операция при гайморите: как делают, чистка гайморовых пазух, эндоскопическая

В основном операция гайморовой пазухи бывает необходима, если процесс оказался чересчур запущенным или лечение выполнялось недобросовестно. Рекомендуется пациентам постараться ознакомиться не только с видами операций на пазухах, но и с их последствиями – это поможет избежать осложнений.

Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла?

Данный вид операционного вмешательства известен более сотни лет и применяется весьма успешно. Хирурги благодаря открытому доступу имеют достаточный простор, чтобы выполнить все необходимые манипуляции на высшем уровне. Во время операции производится удаление всех ненужных образований.

Проводится подготовка к операции так же, как и в предыдущем варианте. Применяется как местная анестезия, так и общее обезболивание. Суть вмешательства состоит в проникновении в полости пазух. Для доступа выбирают верхнечелюстную ямку или точку, расположенную на верхней челюсти. Слизистую снимают до обнажения кости, затем при помощи специальных инструментов проникают в синус.

Полость пазухи очищается, удаляются ненужные ткани. Выполняются промывания антибиотическими веществами. Иногда естественное отверстие даже после полной очистки не может справиться со своей прямой обязанностью.

Читайте также:  Переломы костей при несовершенном остеогенезе

Тогда специалист может принять решение о дополнительном формировании канала на внутренней стенке пазухи искусственным путем. Канал будет выводиться в носовую полость. Также могут попробовать принудительно восстановить возможность прохода естественного соустья.

По окончании работы вход закрывают лоскутом тканей.

Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе?

Эндоскопические вмешательства являются самыми современными методами и обладают бесчисленными плюсами.

Их совершение помогает сохранить анатомию и физиологические особенности пазух. Эндоскопические вмешательства отличаются малоинвазивностью и бескровны. При необходимости можно неоднократно повторить такого рода процедуры впоследствии.

У методов есть и некоторые недостатки. Стоимость их получается довольно высокой из-за цен на современные оптические системы, которые используются в процессе. Кроме того, специально обученные специалисты находятся в огромном дефиците.

Обследование перед вмешательством

Для установления факта наличия кисты в гайморовой пазухе достаточно провести рентгенографическое исследование. Эта методика известна большинству людей. За несколько минут удается определить структуру носовой полости. Также наряду с рентгеном назначается сдача анализов крови и мочи. Результат помогает сложить общую картину о здоровье человека, установить, протекают ли воспалительные процессы в организме, не повышен ли уровень сахара и так далее.

Другие методики диагностики, которые назначаются в первое время после начала изучения проблематики:

  • компьютерная томограмма;
  • эндоскопия;
  • рентген с применением контраста;
  • микробиологический анализ образца содержимого кисты (назначается при развитии воспалительного процесса или быстром росте образования).
Обследование перед вмешательством

Обычно операцию назначают не раньше, чем через две недели после проведенных обследований. Это не относится к экстренным случаям или ситуациям, когда киста растет быстро или создает угрозу для здоровья.

За эти две недели пациент сдает кровь, мочу, проходит электрокардиографию, при необходимости флюорографию. Назначается не только осмотр терапевта, хирурга, отоларинголога, но и стоматолога. Также предстоит определить, насколько хорошо свертывается кровь.

Перед операцией на пазуху проводят следующие манипуляции:

  • компьютерная томография пазух;
  • эндоскопическое обследование;
  • рентген пазух;
  • микробиологическое исследование отделяемого из носа.

Обследование перед вмешательством

Перед операцией проводят рентген пазух.

За две недели перед операцией назначают:

  • общее исследование биологических жидкостей;
  • биохимию;
  • ЭКГ;
  • анализ крови на свертываемость;
  • флюорографию;
  • посещение терапевта;
  • осмотр в стоматологическом кабинете.

Другие разновидности гайморотомии

В настоящее время существует множество техник проведения гайморотомии верхнечелюстных пазух, и все они широко используются в отоларингологии.

Выбор той или иной операции осуществляется врачом, в зависимости от тяжести состояния, особенности лицевого строения и способности тканей к регенерации.

Помимо классической операции гайморотомии по Колдуэллу Люку, существуют другие способы:

  1. Доступ по Муру — характеризуется проникновением в гайморовую пазуху через наружную полость носа или наружный разрез вдоль носа.
  2. Доступ по Денкеру — гайморотомия верхнечелюстных пазух осуществляется аналогично вскрытию верхнечелюстной пазухи, как в технике Люка.
  3. Операция по Зимонту — гайморотомия верхнечелюстных пазух определяется обширным удалением медиальной и передней полости гайморовой пазухи.
  4. Гайморотомия по Заславскому-Нейману — проводится через вскрытие альвеолы удаленного зуба.

Лечение

Чтобы вылечить полипы в гайморовой пазухе, недостаточно выпить пару таблеток. Предполагается длительная и всесторонняя терапия. Необходимо устранить причину, сопутствующие патологии, избавиться от воспаления слизистой и, возможно, пройти через процедуру удаления образования. Но обо всем по порядку.

Медикаментозная терапия

Лечение включает в себя несколько составляющих:

Лечение
  1. Антибиотики, если есть гайморит бактериальной природы. Например, Альбуцид, Амоксиклав, Биопарокс.
  2. Противогрибковые препараты, когда воспаление пазухи вызвано грибком – Нистатин, Клотримазол.
  3. Противовирусные и иммуномодулирующие средства при вирусной природе заболевания — Имунорикс, Полиоксидоний.
  4. Антигистаминные от аллергической патологии – Эриус, Зодак, Дезлоратадин и прочие.

После того как устранена причина полипов, приступают к непосредственному лечению. Для этого назначают гормональные препараты – кортикостероиды. Чаще это аэрозольные спреи с Мометазоном, Флутиказоном или Будесонидом. Торговые названия самых известных средств Назонекс, Авамис, Тафен назаль. Их преимущество в том, что активное вещество практически не попадает в кровоток, тем самым уменьшается побочное воздействие на организм. Первые 2 препарата допустимы для лечения детей младшего возраста с 2 лет. Дозировка регулируется количеством впрыскиваний в нос.

Однако не всегда такого лечения от полипов оказывается достаточно. Тогда, если нет существенных противопоказаний, назначают Преднизолон в таблетках. Это тоже гормональное средство. Его принимают осторожно, так как существуют серьезные побочные эффекты.

Действие кортикостероидов направлено на снятие воспаления и купирование аллергической реакции, за счет чего полипы уменьшаются, и могут пропасть совсем.

Существует также методика инъекционного введения гормонального препарата Дексаметазон в область образования. Он способствует разрушению полипа изнутри. Техника требует профессионализма, иначе можно получить обратный эффект.

При гайморите проводят санацию носовой полости специальным прибором с использованием антисептических растворов Мирамистина или Риванола.

Лечение

Осторожно! Самостоятельное применение кортикостероидов может навредить организму. Назначать дозировку и препарат должен только врач.

Операция

Удаляют полип, если медикаментозная терапия не принесла результатов, а состояние пациента оставляет желать лучшего. Во время процедуры не только избавляются от образования, но и прочищают синусы носа. Методов удаления назальных полипов несколько. Однако для манипуляций в гайморовой пазухе не подойдет лазер или криодеструкция.

Полипотомия с помощью хирургических приспособлений не эффективна при такой локализации полипа. Лучшим вариантом станет эндоскопическая операция, которая осуществляется с использованием миксбордера или шейвера. Этот прибор измельчает образование и затягивает внутрь. С помощью камеры хирург видит все свои действия на экране монитора. Процедура быстрая, эффективная, точная и с минимальными повреждениями, проводиться в условиях амбулатории под местными анестетиками. После операции пациенту на сутки устанавливают тампоны. Удаление совмещают с восстановлением нормального положения перегородки носа, если это нужно, и прочищением пазух.

Важная информация! Операция доступна не для всех пациентов. Существует ряд противопоказаний, например, при беременности или серьезных патологиях сердца.

Реабилитация

Лечение

Восстановление занимает всего несколько дней максимум до 2 недель. Пациенту не требуется быть все это время в больнице, но он должен приходить для осмотров и обработок носа.

Первые дни промывают полость антисептиками, далее пациент самостоятельно делает санацию препаратами с морской водой, физраствором или приготовленным собственноручно солевым раствором.

После заживления повторяют курс кортикостероидов в форме спреев для предотвращения последствий и рецидивов патологии. Дополнительно могут назначить антибактериальные препараты во избежание инфекции.

Внимание! В период реабилитации запрещено употреблять алкоголь и сильно напрягаться, может открыться кровотечение.

Осложнения

После удаления полипов шейверным способом последствия возникают крайне редко. Из возможных это кровотечение или инфицирование. Если процедура проведена правильно, то такого случиться не должно. Все зависит от профессионализма врачей.

Лечение

Основной проблемой остается повторное появление образований, при шейверной операции рецидивировать могут около половины случаев. Снизить этот риск в силах пациента, который должен вовремя лечить насморк любой природы и проводить регулярную диагностику носа.

Показания

Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:

  • отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
  • кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью);
  • наличие полипов внутри пазухи;
  • наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия);
  • инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала);
  • наличие в полости сгустков крови и грануляций;
  • повреждение стенок гайморовой пазухи.

Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит — воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.

Рекомендации после лечения

После операции следует внимательно относиться к собственному здоровью, избегать переохлаждений, что позволит не допустить рецидивов гайморита.

Рекомендации после лечения
  1. Наблюдение у стоматолога поможет снизить риск возникновения кариеса и других болезней, которые развиваются на фоне стоматологических заболеваний.
  2. Обязателен регулярный уход за зубами и ротовой полостью.
  3. Противопоказаны любые травмирования области головы, горла и носа.
  4. Приём поливитаминов поможет укрепить иммунный статус организма.
  5. В целях предотвращения осложнений гайморита рекомендуется избегать переохлаждения, обязательно своевременное лечение насморка и других воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

Послеоперационный период

После любой операции на гайморовых пазухах следует реабилитационный период. Его течение и длительность напрямую зависят от вида хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациента.

Процедуры и манипуляции, производимые в этот период, должны выполняться только по согласованию с врачом. В противном случае многократно возрастает риск различного рода осложнений.

В число основных постоперационных мероприятий входят:

  1. Наблюдение у отоларинголога в течение как минимум двух недель после операции (этот срок варьируется в зависимости от рода операции, при необходимости он может быть продлён). Специалист будет контролировать процесс заживления.
  2. Приём антибиотиков и промывание пазух носа с антисептическими средствами и физиологическим раствором.
  3. Применение капель, в которые входят топические кортикостероиды. Эти капли необходимо капать на протяжении не менее полугода с целью предотвращения воспаления.
  4. Противовоспалительная терапия при помощи лазера, ультразвука и других видов аппаратной физиотерапии.
Послеоперационный период

Кроме того, пациенту, перенёсшему операцию, необходимо внимательно следить за своим здоровьем, не допуская переохлаждения и простуд, вести здоровый образ жизни.

Ни в коем случае нельзя в период послеоперационной реабилитации курить или принимать алкоголь.

А вот прогулки на свежем воздухе и витамины – это то, что необходимо для скорейшего восстановления.