Радикальные операции при хроническом среднем отите

– это распространенное воспалительное заболевание среднего уха. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых. При запущенной острой форме патология переходит в хроническую стадию. В детском возрасте отит приводит к проблемам развития речи, задержке психомоторного развития. В хронической форме в зрелом возрасте способствует развитию глухоты.

Формула изобретения

Способ операции при атрезии наружного слухового прохода, включающий формирование трансмастоидальным подходом наружного слухового прохода, отличающийся тем, что производят оссикулотимпанопластику путем мобилизации оссикулярного аппарата среднего уха за счет расширения барабанной полости с формированием зазора между стенками барабанной полости и слуховыми косточками не менее 1 мм, формирование неотимпанальной мембраны из фасции височной мышцы, фиксацию кожных лоскутов к костным краям трепанационной полости, а в раннем послеоперационном периоде используют 4% гель Na-КМЦ.

Как устроено ухо

Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.

Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым – прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.

Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.

Наиболее мучительным для человека является средний отит – отек и воспаление слизистой барабанной полости.

Радикальная операция уха

Xирургические вмешательства при хроническом гнойном среднем отите преследуют две цели: 1) удаление патологических очагов из височной кости и устранение опасности внутричерепных осложнений; 2) улучшение слуха путем восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата.

Осуществление первой задачи достигается с помощью радикальной операции, впервые произведенной в 1899 г. Кюстером и Бергманном.

Этапы радикальной операции включают: 1) трепанацию сосцевидного отростка — антротомию (техника ее выполнения рассматривалась на предыдущей лекции); 2) удаление костной части задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика; 3) удаление патологического содержимого (гноя, грануляций, полипов, холестеатомы, кариозно измененных костных структур) из среднего уха; 4) пластику, направленную на создание широкого сообщения образованной послеоперационной полости с наружным ухом и улучшение эпидермизации ее стенок.

Таким образом, сущность радикальной операции уха заключается в том, что барабанную полость (все три ее отдела), сосцевидную пещеру и наружный слуховой проход соединяют в общую полость. Поэтому операцию называют еще и общеполостной. Она носит санирующий (удаляется гнойный очаг в среднем ухе) и профилактический (предупреждается развитие отогенных осложнений) характер.

Абсолютным показанием к радикальной общеполостной операции является: 1) кариес костных структур среднего уха; 2) холестеатома; 3) хронический мастоидит; 4) парез лицевого нерва; 5) лабиринтит; 6) отогенные внутричерепные осложнения.

Необходимо помнить, что при появлении симптомов внутричерепного осложнения хирургическое вмешательство должно быть произведено в срочном порядке, так как промедление может грозить жизни пациента. Если в районе, где вы будете работать, нет оториноларинголога, следует срочно связаться с санитарной авиацией и решить вопрос о вызове консультанта или транспортировании больного в дежурное ЛОР-отделение, где ему будет оказана своевременная квалифицированная помощь.

Читайте также:  Как правильно лечить насморк у ребенка?

Клиническая картина

Симптоматика холестеатомы нарастает по мере прогрессирования патологического процесса. На ранних стадиях болезни какие-либо проявления отсутствуют. Больные чувствуют себя удовлетворительно и не предъявляют никаких жалоб.

Спустя некоторое время с момента появления образования возникают первые симптомы:

  • Боль в ухе различной интенсивности — от распирающей до простреливающей,
  • Ухудшение слуха вплоть до тугоухости,
  • Мигренозная цефалгия,
  • Головокружение,
  • Скудные гнилостные выделения с белыми творожистыми включениями, засыхающими в виде корок,
  • Дискомфортное чувство переполнения в ушах,
  • Шум и неприятные ощущения в голове на стороне поражения,
  • Признаки интоксикации — лихорадка, озноб, слабость, отказ от еды, апатия, боль в мышцах и суставах.

Тугоухость связана с поражением звукопроводящей или звуковоспринимающей системы. В первом случае нарушается проведение звуковой волны из-за слабой подвижности слуховых косточек, а во втором — теряют чувствительность рецепторные клетки под воздействием токсинов, продуцируемых холестеатомой. Тугоухость становится максимально выраженной при намокании и разбухании холестеатомных масс. Контакт ложной опухоли с водой возможен во время купания в открытом водоеме, принятия душа или посещения бассейна.

Причинами головной и ушной боли являются:

  • Невозможность выхода наружу выделений,
  • Развитие внутричерепных осложнений.

Если головная и ушная боль сочетаются с головокружением и нарушением равновесия, больного следует немедленно доставить в стационар для выявления возможных осложнений.

Симптомами холестеатомы гайморовой пазухи являются постоянные густые выделения из носа с характерным гнилостным запахом.

По мере увеличения образования в размерах ухудшается состояние больных. Крупные конгломераты разрушают соседние ткани и нарушают функции близлежащих органов. В запущенных случаях развиваются тяжелые осложнения и негативные последствия: свищи уха, воспаление лабиринта, неврит лицевого нерва. Самыми опасными осложнениями являются гнойные процессы — абсцедирование мозговой ткани, воспаление оболочек и вещества мозга, тромбофлебит мозговых сосудов, септические состояния.

Типы отростков

Учитывая строение сосцевидного отростка, в медицине различают следующие его виды:

Название Описание
Диплоэтический Строение предусмотрено скоплением маленьких полостей, в которых содержится костный мозг.
Пневматический Отличительная особенность – это большие ячейки, в которых содержится воздух.
Склеротический Строение отростка представлено слабовыраженной структурой, куда входят ячейки различного размера.
Типы отростков

К развитию воспалительного процесса больше предрасположен пневматический сосцевидный отросток.

Диагностика заболевания

Кроме отоскопии – привычного осмотра пациента с зеркалами, для диагностирования патологии медики применяют и другие методы. Обычно холестеатомное образование выявляют при рентгенографии черепа. На рентгеновских снимках оно представляет из себя плотную тень, окруженную полой оболочкой. Наиболее отчетливую картину сформировавшейся холестеатомы дает компьютерная томография черепной коробки.

При краевом разрыве (перфорации) барабанной перепонки полость среднего уха зондируют. Затем верхнюю часть

барабанного пространства промывают. Частицы эпидермиса в воде сигнализируют о наличии холестеатомного образования.

Диагностика заболевания

Иногда назначаются дополнительные методы диагностики (аудиометрия, обследование слуха с использованием камертона, вестибулометрия).

В тяжелых случаях назначаются магнитно-резонансная томография и люмбальная пункция. Вопрос о необходимости оперативного вмешательства отоларинголог решает совместно с нейрохирургом и неврологом.

Развитие заболевания

Из-за внешнего сходства с жемчужиной иное название заболевания – «жемчужная опухоль». Этот творожный комок будет состоять из слоёв, образующих верхний край наружного слухового прохода, свободно проходит через барабанную перепонку и попадает в полость среднего уха. Сюда опухоль попадет в размере 2-3 миллиметров, постепенно вырастая до 7 сантиметров.

Читайте также:  Насморк и его психосоматика: причины и последствия

Холестеатома человека

Внутренняя часть слухового органа повреждена – появляется подозрение на холестеатому, ощущается в ранний период недуга. Скопление мёртвого эпителия – указанные условия наиболее способствую развитию холестеатомы, точнее, бактерий, провоцирующих воспалительный процесс. Появляются внешние признаки поражения в виде гнойных выделений с неприятным запахом. В ушном канале забиваются проходы, что приводит к посторонним звукам в ушах, качество слуха падает.

В течение болезни происходит улучшение состояния или ухудшение, в указанный период пациент ощущает сильные боли.

Причины

Поражения врождённого или приобретённого характера начинаются ещё в эмбриональном состоянии. В случае с холестеатомой ложного типа заболевание находится внутри и активируется следующими действиями:

  • Ушная раковина подверглась внешнему воздействию и была повреждена.
  • Отит с продолжительным лечением.
  • Нарушение целостности барабанной перепонки.
  • Слуховой канал сужен или забит полностью.
  • Воспаление внутри слуховой трубы.

Медицинская статистика говорит, что в 90 случаев из 100 заболевших холестеатома среднего уха стала следствием продолжительной болезни в полости уха – гнойного отита.

Врачи отмечают, что ложное заболевание имеет два механизма возникновения:

  • Евстахиит приводит к повреждению слухового канала.
  • Эпителий, образующий слуховые трубки, врастает в среднеушную полость.

Симптомы

Когда только происходит формирование опухоли, процесс проходит спокойно, не давая развиться патогномоничным признакам и неприятным ощущениям. Постепенно, когда сформировавшееся образование закрепляется внутри, начинают проявляться характерные симптомы холестеатомы. Признаки заболевания:

  • Пациент жалуется на то, что ухо распирает изнутри.
  • Появляется болевой синдром, варьирующийся от тупого и ноющего ощущения до стреляющего.
  • Качество слышимости снижается. Здесь могут играть роль два фактора. Во-первых, ухудшение слуха происходит из-за неподвижности слуховых косточек либо их слабой двигательной активности. Вторым фактором служит негативное воздействие выделений на элементы, ответственные за принятие звука.
  • Беспокоят интенсивные головные боли. Развитие синдрома происходит из-за того, что выделения не могут выйти наружу. Также причина боли в голове – увеличение в объёме образования, когда внутрь проникает вода.
  • Если у больного лабиринтит, присутствует дополнительный симптом – головокружение.
  • Из уха постоянно выделяется творожистая масса с неприятным запахом, напоминающим гниль.
  • Иногда выделения имеют вид маленьких комочков белого цвета.

На появление внутричерепных болей следует обратить внимание, поскольку это часто говорит о том, что головной мозг повреждён внутри. . Осложнения

Осложнения

Постепенно происходит образование наростов с жидким содержимым токсичного состава. Если одна из капсул разорвётся и содержимое попадет на поверхность головного мозга, у пациента может развиваться токсический менингит.

В результате отсутствия терапевтических мероприятий доброкачественный опухолевидный недуг перерождается и способен нанести существенный урон здоровью пациента либо даже жизни. Последствия:

  • Под действием выделений развивается воспаление в головном органе и в оболочках. Диагностируется заболевание – менингоэнцефалит.
  • Внутри черепной коробки гной скапливается, провоцируя абсцессы и сепсисы.
  • Развивается отёк мозга из-за длительного скопления ликвора в церёбральных тканях.

Знание клинической картины, характерной для ушной болезни, поможет более раннему диагностированию патологии.

Другие формы среднего отита

Средний отит имеет инфекционную этиологию, поражает полость среднего уха и относится к заболеваниям, характеризующимся быстрым прогрессированием.

Классификация отита по характеру течения (острая и хроническая) является основной.

Существует и другая классификация, включающая в себя такие виды среднего отита, как:

  • Экссудативный, когда в полости среднего уха происходит накопление экссудата, при этом нет болевого синдрома и барабанная перепонка остается целой на протяжении всего течения болезни.
  • Катаральный, при этом происходит воспаление слуховой трубы, барабанной перепонки и сосцевидного отростка. Течение этой формы — острое, симптоматика ярко выраженная, включает резкую боль, часто стреляющую, иррадиирующую в висок или зубы.
  • Гнойный, для которого характерно воспаление слизистой среднего уха. Крайне опасный вид патологии, поскольку есть риск развития внутричерепных осложнений.
  • Серозный, отличающийся слабой симптоматикой, когда человек ощущает лишь небольшое давление, заложенность в ушах и слабо выраженное снижение слуха.
  • Адгезивный, носит хронический характер, симптомы основаны на ощущении шумов в ухе.
Читайте также:  Антибиотик при ангине взрослому: 3 таблетки в упаковке с названием

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

-доперфоративная (до 2 – мах 5 дней от начала заболевания).

Триада Бецольда: -повышение t тела 38-38,5 С, -сильные распирающие боли в ухе, -выпячивание БП.

-перфоративная (появляется часто на 2-3сутки), длится 8-10 дней,

-репаративная через 5-7 дней перфорация закрывается тонким рубцом.

Жалобы: на

· общую слабость,

· наличие субфебрильной (до 38,0) t тела,

· гнойные выделения (с запахом и характерного цвета),

· снижение остроты слуха.

-переохлаждение,

-острое или хроническое воспаление ВДП (назофарингит,ринит,риносинусит,

тубоотит,хронический тонзиллит),

-операции в полости носа (тонзиллэктомия, задняя тампонада носа),

-травмы БП (редко).

Больной может описывать течение своего заболевания (стадийность),динамику,время появления улучшения состояния. Применение полуспиртовых компрессов на ухо или ушных каплей – отипакс.

· После прободения барабанной перепонки боль стихает и появляется

гноетечение из уха.

· Улучшается общее самочувствие, снижается температура тела. Сначала

выделения обильные, слизисто-гнойного характера.

· Через несколько дней количество выделений уменьшается и они

приобретают гнойный характер.

Другие формы среднего отита

· наружный диффузный отит,

· мирингит,

· обострение ХГСО,

· другие формы среднего отита (грипп,скарлатина,корь,туберкулёз).

Хронический гнойный средний отит

мезотимпанит (туботимпанальный)-характеризуется поражением только слизистой оболочки среднего уха,слуховой трубы.

эпитимпанит (эпитимпано-антральный) воспаление надбарабанного пространства,клеток сосцевидного отростка.

I. обострение.

Повышение t тела субфебрильные значения, периодическое или постоянное

гноетечение из уха, ухудшение слуха, умеренные боли в ухе.

Особенности каждой из форм.

— слизисто-гнойные выделения из уха без запаха,

-умеренные,могут быть обильные выделения.

—шум в ухе,

-тупая головная боль и ощущение давления в голове,

-прогрессирующее ухудшение слуха,

— гнойные выделения из уха с запахом (резкий неприятный,зловонный), с холестетомными массами, «костный песок».

-головокружение (системное) при наличие фистулы лабиринтита или лабиринтита.

наличие кондуктивной или смешанной тугоухости, без гноетечения.

— затянувшееся течение острого среднего отита. Неправильное и недостаточное лечение острого отита. ОГСО в детстве.

-длительность заболевания (стаж),чередование обострений и ремиссий,

-ухудшение слуха,

-к обострению приводят- попадание воды в НСП и среднее ухо.,ОРВИ, обострение хронических заболеваний ВДП.

-купирование обострений –а/б-отофа,ципромед.

-травмы БП,ЧМТ.

Страшна ли операция на ухе при отите?

Отит – это распространенное воспалительное заболевание среднего уха. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых. При запущенной острой форме патология переходит в хроническую стадию. В детском возрасте отит приводит к проблемам развития речи, задержке психомоторного развития. В хронической форме в зрелом возрасте способствует развитию глухоты.

Основные принципы лечения заболевания заключаются в противовоспалительной, обезболивающей и антибактериальной терапии. Наряду с антибиотиками пациентам назначают компрессы из борного спирта и мази Вишневского, различные капли, прогревания. В зависимости от сложности заболевания и его формы может потребоваться оперативное вмешательство.