Ученые предупредили об опасном осложнении для сердца от COVID-19

Рентгенография — проверенная временем диагностическая методика. Ее используют отоларингологи, стоматологи, хирурги. Рентген уха и височной кости отражает структурные изменения в такой же степени, как современный метод компьютерной томографии. Диагностическая процедура востребована при травмах или для корректировки послеоперационной реабилитации.

Врачи не заметили, а опухоль росла

«Когда пациентка почувствовала снижение слуха, пульсирующий шум, она обратилась к врачу по месту жительства и была направлена к неврологу. Там ей поставили диагноз «сенсневральная тугоухость», с которым она в течение нескольких лет проходила курс вазоактивной терапии. Хирургическое лечение не было предложено, поскольку опухоль и не была заподозрена. Все это время она развивалась, а выписанные лекарства только ухудшали ситуацию», – говорит врач-оториноларинголог Клиники болезней уха, горла и носа Егине Варасян.

Перелом шиловидного отростка височной кости

#21 CSS

  • Врачи+
  • 275 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Невинномысск
    • Интересы: Семья, хирургия, имплантация, рыбалка.

    И все таки какие предположения относительно механизма перелома отростка? ну раз версия про травму элеватором не прошла))

    ну мы же не знаем плоскость срезов. Вот на моем примере, чуть другая проекция и отросток как целый.

    #22 CSS

  • Врачи+
  • 275 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Невинномысск
    • Интересы: Семья, хирургия, имплантация, рыбалка.

    #23 ПалСаныч

  • Врачи+
  • 1 207 сообщений
    • Город: Москва, ГВКГ

    рьяно работал молотом (кувалдой) и долотом (стамеской

    не напоминает версию про элеватор?

    Резкие боли в области сустава появились как раз в момент широко открытого рта и ударов в вертикальном направлении по челюсти

    Сообщение отредактировал ПалСаныч: 23 марта 2011 — 07:10

    #24 CSS

  • Врачи+
  • 275 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Невинномысск
    • Интересы: Семья, хирургия, имплантация, рыбалка.

    итог один.

    Коллеги, так как с такой пациенткой поступать? Одни говорят надо его удалять, другие предлагают симптоматическую терапия и динамическое наблюдение.

    И ещё: в полости рта он пальпируется. Направление кнутри и книзу. У меня возникала такая версия, как сделать небольшой разрез и тупо дойти до него, выделить и убрать! Насколько это реально? И кто из присутствующих коллег может это сделать.

    #25 ПалСаныч

  • Врачи+
  • 1 207 сообщений
    • Город: Москва, ГВКГ

    На моем примере тоже кажется перелом, ан нет. Ну да фиг с ним, пусть будет перелом. Положение отростка близко к анатомическому. И мне думается, что клиники это давать не может. А вот долото на своем пути вполне могло и потравмировать буждающий или языкоглоточный нервы. (Опять же предположение).

    упс. это сообщение должно было быть продолжением моего предыдущего

    И ещё: в полости рта он пальпируется. Направление кнутри и книзу.

    Сообщение отредактировал ПалСаныч: 23 марта 2011 — 07:44

    #26 CSS

  • Врачи+
  • 275 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Невинномысск
    • Интересы: Семья, хирургия, имплантация, рыбалка.

    #27 Bier

  • Администраторы
  • 22 977 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Санкт-Петербург
    • Интересы: Хир. стоматология, имплантация.

    #28 CSS

  • Врачи+
  • 275 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Невинномысск
    • Интересы: Семья, хирургия, имплантация, рыбалка.

    #29 Aldo Rain

  • Врачи+
  • 1 988 сообщений
    • Пол: Мужской
    • Город: Санкт-Петербург

    источник

    Признаки и симптомы

    В отличие от других типов закрытых травм, которые сначала трудно диагностировать, это повреждение отличается выраженной симптоматикой. Травмированные структуры головного мозга сразу дают сигналы для принятия срочных мер помощи. Переломы височной кости и их симптомы, которые проявляются в первую очередь:

    • Искаженное ощущение тела в пространстве. Нарушенная координация, искажение соотношения зрительной величины предметов и расстояния до них, трудности в сохранении вертикального положения. Невозможность пройти по ровной линии и т.д.
    • Из-за повреждения внутренних ушных структур, вероятно наблюдение сниженной остроты слуха. Это легко проверить с помощью теста на слух (если изменения незначительны), обычно данный признак проявляется ярко, и пациент жалуется на плохую слышимость. В некоторых случаях изменения необратимы и приводят к устойчивой тугоухости.
    • Характерные кровоизлияния в области за ушами, кровотечения из ушей. Данный комплект симптомов получил название симптом Бэттла. В особо сложных случаях их ушного канала течет церебральная жидкость, а лицо теряет чувствительность. Это связано с пережатием двигательных нейронов, проводящих нервные сигналы к мышцам лица.

    Внимание! Если после удара присутствует хотя бы один из описанных признаков, необходимо срочно обратиться ха квалифицированной медицинской помощью. Чем больше времени провести без соответствующего лечения, тем выше риск опасных последствий, вплоть до инвалидности.

    Каналы височной кости

        Височная кость (с латинского os temporale) – одна из самых сложных костей человеческого организма.

        Она состоит из множества элементов (каналов, борозд, поверхностей, бугорков и прочего) и студенты медицинских академий вспоминают о том, как изучали её на латинском языка, как о страшном сне.

        Височная кость находится на границе между сводом черепа и основанием черепа. Она соединена практически со всеми остальными костями черепа разными видами соединений.

    В ней залегают органы равновесия (вестибулярный аппарат) и слуха (внутреннее ухо). Снизу к ней крепятся различные мышцы шеи, изнутри в ней проходит сонная артерия (внутренняя ветвь), снаружи на её поверхности имеется слуховое отверстие.

    Это далеко не все образования, которые имеет височная кость.

        В височной кости находятся несколько каналов и канальцев:

    • сонный канал;
    • канальцы сонно-барабанные;
    • мышечно-трубный канал;
    • лицевой канал;
    • барабанный каналец;
    • каналец барабанной струны;
    • сосцевидный каналец.

        Каждый канал височной кости содержит в себе определённое анатомическое образование. Рассмотрим анатомию этих каналов поподробней.

    Сонный канал

        Назван этот канал так, потому что в нём залегает височная часть внутренней сонной артерии. Сонный канал (по лат.

    canalis caroticus) берёт своё начало снизу височной кости наружным отверстием, проходит через её толщу вверх и затем практически под прямым углом поворачивает кпереди и заканчивается в полости черепа.

    ВСА (внутренняя сонная артерия) кровоснабжает большую часть головного мозга. Сонную артерию в канале сопровождают вены и сплетение нервных волокон симпатической нервной системы.

    Сонно-барабанные канальцы

        По латински – canaliculi caroticotympanici – представляют собой два маленьких канальца, которые ответвляются от сонного канала и ведут в барабанную полость. Содержать эти каналы сонно-барабанные нервные волокна.

    Мышечно-трубный канал

        По латински – canalis musculotubarius. Берёт начало от передневерхней стенки барабанной полости. Вход в канал находится около наружного слухового отверстия.

    Внутри самого канала имеется горизонтальная перегородка, которая делит его на два полуканала. В верхнем полуканале залегает мышца, которая напрягает барабанную перепонку. Он меньше, относительно нижнего.

    Нижний канал образует анатомическое соединение между полостью глотки (атмосферным давлением) и барабанную полость для выравнивания давления воздуха по разные стороны барабанной перепонки.

    Благодаря этому каналу, мы можем слышать всегда одинаково при различных колебаниях атмосферного давления. С другой стороны, воспаление слизистой этого канала может привести к воспалительным процессам в барабанной полости.

    Лицевой канал

        Лицевой канал (по лат. canalis facialis) берет свое начало в нижней части внутреннего слухового прохода и идёт горизонтально.

    Внутри височной кости он поворачивает под прямым углом, образуя колено лицевого канала, и выходит в барабанную полость.

    Пройдя через последнюю по направлению кзади, он разворачивается вниз и выходит на поверхность височной кости, где заканчивается отверстием, которое называется шилососцевидным из-за близости возле него шиловидного и сосцевидного отростка.

    Каналец барабанной струны

        По латински – canaliculus chordae tympani. Он берёт начало из лицевого канала около шилососцевидного отверстия и заканчивается в барабанной полости. Содержимое этого канала – нерв, иннервирующий передние две трети языка (вкусовые ощущения) и слуные железы (подъязычные и подчелюстные). Нерв этот называется “барабанная струна”.

    Барабанный каналец

        По латински – canaliculus tympanicus. Он берёт своё начало на поверхности височной кости (её каменистой части) и также ведёт в барабанную полость.

    Сосцевидный каналец

        По латински – canaliculus mastoideus. Он содержит в себе ушную ветвь nervus vagus (блуждающий нерв). Начинается в ярёмной ямке и ведёт в барабанно-сосцевидной щель.

    Читайте также:  Препараты для лечения насморка

        Как видно, височная кость буквально изрыта различными каналами, канальцами, бороздами и прочими анатомическими образованиями. Особенно, если учеть, что её объём (каменистой части) чуть больше объёма спичечного коробка. Всё это обусловленно наличием в височной кости сверхтонких органов слуха и коородинации, имеющих богатую иннервацию, так же кровоснабжение. 

    : Височная кость – Каналы

    Что покажет рентген уха и височной кости

    Рентгенолог делает снимки, описывает результаты и отдает больному. Пациент получает расшифровку на руки в течение суток. Лечение назначает отоларинголог, стоматолог, онколог или хирург.

    Рентген уха показывает перечисленные симптомы:

    • затемнение ячеек сосцевидного ответвления возникает при отите, сопровождающемся нагноениями;
    • уменьшение прозрачности в области медиального уха является симптомом воспалительного процесса;
    • если рентгеновский снимок уха выявляет полости костных тканей, диагностируют холестеатому;
    • когда выявляют расплавление перегородок полости сосцевидного отростка, ставят диагноз — мастоидит.

    Рентген височной кости показывает следующие патологические признаки:

    1. Анкилоз. На снимке видно, что височная кость срослась с нижней челюстью.
    2. Остеофиты. Суставной хрящ разрушен, костная ткань неконтролируемо разрастается.
    3. Киста субхондральная. Под поверхностью сустава формируется округлая темная полость.
    4. Уплощение суставных сочленений височной кости и челюсти.

    Важно! Если рентгеновские снимки не предоставили исчерпывающей информации, назначают дополнительные исследования.

    При рентгенографическом обследовании человек получает порцию облучения, равную 4% годичного лимита. Поэтому врачи не рекомендуют проводить больше трех сеансов за полугодие. Альтернативные способы — МРТ и компьютерная томография.

    Последствия и лечение перелома височной кости

    При переломе височной кости нарушается целостность черепной коробки. Такие переломы костей височной впадины влекут за собой тяжелые последствия (нарушение мозговой деятельности, координации, органов слуха). По данным медицинских экспертов, переломы пирамиды височной кости несут летальный исход в 24% из всех случаев.

    Симптоматика

    Перелом височной кости имеет яркие симптомы, на которые невозможно не обратить внимание. Связано это с тем, что височная впадина находится в области слуховой системы организма, отвечающей за равновесие. При полученном повреждении наблюдается потеря координации, помутнение рассудка, кратковременная зрительная потеря фокусировки и нарушение остроты слуха.

    Одним из главных проявлений считают симптом Бэттла – обширные кровоизлияния из ушной раковины. Кровопотеря исходит из области среднего ушного канала через ущемленную барабанную перепонку или в следствие разрыва сосудистых тканей евстахиевой трубки в очаге перелома. Это приводит к образованию гематомных пятен и опухлостям внутри ушной раковины.

    В 20%-х случаев, в следствии пирамидального перелома височной кости, сломанным осколком может защемить лицевой нерв. Это приводит к полной парализованности мышц, отвечающих за мимику лицевой области.

    В среднем ухе имеется 3 слуховых хрящевидных тела. Располагаются они горизонтально относительно перепонки и образуют слуховую цепь сочленений. Любое повреждение слуховой цепочки приводит к развитию глухоты.

    После получения повреждений височной доли у больного проявляются следующие стадии черепно-мозговой травмы:

    • стадия №1 – повреждение без потери рассудка и основных нарушений в неврологии;
    • стадия №2 – после удара в височную впадину, пострадавший теряет сознание и выходит из коматозного состояния после двух суток. В диагнозе присутствует симптоматика нарушения деятельности нервной системы;
    • стадия №3 – пациент находится в продолжительной коме. Также диагностируют серьезную невротическую дефективность и нарушение работы коры полушарий мозга.

    Первая помощь

    При получении травмы больному накладывается септическая повязка на ушную область, категорически запрещено что-либо закапывать в ухо или промывать его. Потерпевшего следует сопроводить в ближайший травмпункт.

    Если в следствии удара человек потерял сознание, следует аккуратно повернуть его голову вбок, поврежденным виском вверх. Это также позволит контролировать его дыхание и не даст запасть языку в гортань. Далее следует вызвать карету скорой помощи.

    Если пострадавший находиться в сознании, но страдает нарушениями в движениях, то его следует сопроводить до места оказания квалифицированной помощи.

    Во избежание получения подобных травм рекомендуется соблюдать технику безопасности на производстве (каска не раз спасала жизнь), правила дорожного движения, быть предельно аккуратным при передвижении в гололед. Важно понимать, что получение перелома височной доли может привести к мгновенной смерти или вечной коме.

    Своевременно оказанная первая помощь поможет госпитализировать пострадавшего и сгладит дальнейшее лечение специалистами.

    Как проявляется заболевание?

    Симптомы мастоидита появляются через 1-2 недели после развития среднего отита (в редких случаях одновременно с ним). Резко ухудшается состояние больного:

    • поднимается температура до 40оС;
    • развиваются симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль);
    • появляется резкий шум в ушах, прострелы;
    • нарушается сон.
    Читайте также:  Суспензия Аугментин 400: дозировка для детей

    Появляется интенсивная болезненность за ухом, которая отражается в височную, теменную область, глазницу или даже челюсть.

    Следующий симптом – истечение гноя из уха. У детей данный признак можно заметить по темным пятнам на подушке после сна. Гной воспринимают как осложнение отита. Но его количество очень значительное, гораздо больше, чем объем полости, что указывает на вовлечение в процесс соседних с ухом структур.

    Если гноя при мастоидите нет, это говорит либо о том, что целостность барабанной перепонки не нарушена, либо об истечении гноя внутрь черепа, что более опасно.

    Кожа за ухом отекает, краснеет, воспаляется, при пальпации болезненна. Ухо оттопыривается вперед. Если гной из сосцевидного отростка прорывается под кожу, развивается абсцесс. Объем поражения увеличивается, вовлекаются соседние ткани теменной и затылочной области.

    Если вовремя не начать лечение, может образоваться свищ – проход из пещеры сосцевидного отростка наружу.

    Как проявляется заболевание?

    У детей течение мастоидита крайне тяжелое: снижается аппетит, появляется нервозность, плаксивость. Возможна потеря сознания.

    Как проявляется заболевание?

    ВИДЫ ТРЕПАНАЦИЙ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

    При небольших дефектах скальпа их закрытие может осуществляться путем ротации или транспо­зиции кожно-апоневротического лоскута. Формирование этого лоскута осуществляется путем дополни­тельного дугообразного разреза таким образом, чтобы ротации лоскута было достаточным для закрытия дефекта (рис. 1—2).

    При средних и больших дефектах скальпа удли­ненной формы можно применять метод показанный нарисунке (рис. 1—3). В этом случае проводятся разре­зы перпендикулярно и параллельно оси дефекта у его краев — получается разрез в виде перевернутой буквы Т, затем стягиваются края и дефект зашивается пол­ностью. Такую технику можно применять при линей­ных сагиттальных дефектах скальпа в лобной области.

    Рис. 1—2. Схематическое изображение формирования ротационного лоскута с помощью дугообразного разреза:   1 — зона дефекта кожи; 2 — линии дополнительного дугообразного разреза; 3 — направление ротации кожного лоскута. 

    Рис. 1—3. Схематическое изображение закрытия дефекта кожи с помощью дополнительных линейных разрезов:  1 — зона дефекта кожи; 2 — линия дополнительных разрезов; 3 — направление смешения кожных лоскутов. 

    При больших дефектах ротационный способ позво­ляет закрыть область травматического дефекта путем формирования дефектов кожи в донорском участке (зак­рытие которых производится затем свободным кож­ным лоскутом). Особенно важно полностью закрыть дефекты кожи над зоной костного дефекта при произведенной пластике ТМО, или ее ушивании, для полной герметизации полости черепа.

    Рис. 1—4. Схематическое изображение закрытия дефекта кожи с помощью дугообразных разрезов: 1 — зона дефекта кожи; 2 — линии дополнительных дугообразных разрезов; 3 — направление смещения кожных лоскутов.   

    При полном отрыве скальпа следует попытаться произвести микрохирургическую реимплантацию скальпа с наложением сосудистых анастомозов.

    При обширных дефектах скальпа, в результате его полного отрыва, необходимо после очищения раны и обработки краев кожи по периметру дефекта подтянуть и фиксировать к кости край кожно-апоневротического лоскута. Для этого край кожно-апоневротического лоскута фиксируется нитками к костям че­репа (предварительно накладываются небольшие отверстия в наружной пластинке кости через кото­рые проводятся нитки).

    Натягивать кожно-апонев-ротический лоскут необходимо умеренно, чтобы не нарушалось его кровоснабжение. Закрытие основной части дефекта может быть выполнено при помощи пересадки свободного кожно-мышечного лоскута с питающими сосудами и подшиванием его к сосудам скальпа с использованием ветвей поверхностной височной артерии и соответствующей вены.

    Альтернативой этому может быть гнездная декортика­ция кости с обнажением губчатого вещества для со­здания условий развития грануляций. В последующем после закрытия обнаженной поверхности кости гра­нуляционной тканью производится трансплантация свободного кожного лоскута. В последующем для зак­рытия этих участков полноценной кожей могут быть использованы экспандеры.

    Вопрос о целесообразности выполнения костно­пластической или резекционной трепанации всегда решается индивидуально в зависимости от многих факторов: открытого или закрытого характера трав­мы, наличия многооскольчатого перелома, степени смещения мозга до операции или его пролабирования в костный дефект после удаления гематомы и др.

    Следует подчеркнуть, что интракраниальное вме­шательство в остром периоде ЧМТ имеет свои осо­бенности, поскольку поврежденный мозг крайне чувствителен к вторичным повреждающим воздей­ствиям — длительной и грубой тракции шпателями, неоправданным пункциям мозга с целью поиска внутри мозговых гематом и др..