Профилактическая мастэктомия

Патологии, при которых приходится делать мастэктомию, то есть удалять молочную железу, в последнее время встречаются у очень молодых женщин. Естественно, после лечения они не утрачивают желания иметь интимную жизнь, просто выйти на пляж в красивом купальнике. Получить все радости и не стесняться своего тела поможет реконструкция молочной железы. После нее грудь будет выглядеть натурально и красиво.

Доброкачественные опухоли и маммопластика: можно ли совмещать здоровье и красоту?

Диагностирование кисты, фиброаденомы и других доброкачественных опухолей еще недавно считалось достаточным противопоказанием к пластической хирургии молочных желез. Но с развитием медицинских технологий эта ситуация изменилась. Наша клиника уже несколько лет практикует комплексные операции, направленные на предотвращение развития раковых заболеваний и восстановление эстетики молочных желез. Это означает, что женщины могут получить одновременно не только красивую, но и здоровую грудь желаемого размера.

Специалисты клиники DoctorPlastic проводят операции по удалению доброкачественных новообразований с параллельной подтяжкой и/или увеличением грудных желез. Результатом становится идеально красивый бюст без следов хирургического вмешательства, пропорциональная фигура, уверенность в себе и повышенное внимание со стороны противоположного пола.

Совмещение операций по удалению доброкачественной опухоли с эстетической пластикой не только возможно, но и желательно – операция одна, а эффект двойной!

Моделирование груди – классификация

Мы начнем с самого востребованного типа хирургического вмешательства – увеличивающей маммопластики или эндопротезирования. Этот тип операций предполагает введение в тело молочной железы имплантов (протезов). Сегодня в ходу силиконовые и солевые. Одновременно с увеличением объема, улучшается форма молочных желез. При потребности, нивелируется асимметрия.

При этом врач советует, а пациентка выбирает производителя имплантов, а также их размер и наполнитель. Кроме того, за человеком остается право выбора места разреза, через которое произойдет имплантация в тело молочной железы эндопротеза.

Место разреза зависит от того, куда будет установлен имплант. Это может быть, во-первых, маммопластика под мышцу или между грудной – большой, мышцей и железистой тканью. При этом сосок и ареола увеличиваются в соответствии с новым размером органа.

Вторая по востребованности – это редукционная  маммопластика. В задачу хирурга в этом случае входит уменьшение объема молочных желез. Кроме того, предусмотрена мастопексия – подтяжка провисших под собственной тяжестью частей органа. В этом случае разработано несколько вариантов решения проблемы:

  1. Липосакция. Рекомендована при умеренном количестве избыточной ткани в теле молочной железы. Такая бесшовная маммопластика является одной из самых щадящих разновидностей пластики. Важный момент – у пациентки не должно быть выраженного птоза (провисания) молочной железы;
  2. Вертикальная маммопластика или короткий шов. Предполагает нанесение короткого разреза в вертикальном направлении. Одномоментно удаляется до 800 грамм жировой ткани. Такая маммопластика имеет минимальный процент осложнений;
  3. Якорный разрез используется при потребности удаления значительной массы тканей. В линию разреза включается зона вокруг сосков. Этот тип операции более длителен во времени.

Такая пластика груди после родов позволяет не только уменьшить массу железистой и жировой ткани, но и скорректировать форму молочной железы. Любопытно, что резекция (иссечение) избыточных тканей уменьшает риск развития злокачественных новообразований.

Еще одна интересная задача для хирурга – это повторная маммопластика. Чаще всего женщины увеличивают грудь, а потом испытывают потребность в повторной пластике груди. При этом одни дамы хотят уменьшить полученный изначально объем, другие – увеличить его еще больше. Чтобы этого избежать, рекомендуется перед операцией примерить сайзеры. Это – имитаторы силиконовых имплантов, которые показывают предполагаемый объем и вес будущей груди. Без учета формы.

Послеоперационный период

Осложнение после мастэктомии — лимфостаз

Удаление груди при раке сопровождается некоторыми неприятными явлениями в послеоперационном периоде. Самое частое – лимфадема – скопление лимфатической жидкости в районе рубца, а также истечение ее наружу. Это происходит, потому что хирурги иссекают сосуды, а для образования новых требуется время. Жидкость удаляют при перевязках, далее женщина амбулаторно посещает больницу, чтобы провести дренаж. Полное восстановление происходит через 6 месяцев после операции.

Временным явлением можно считать снижение чувствительности в верхней конечности, так как при разрезах повреждаются двигательные нейроны, для восстановления которых также требуется время.

Длительность реабилитации

Восходящий массаж руки для лучшего оттока лимфы после мастэктомии

Восстановительный период после удаления грудных желез при раке длится в среднем от 4 до 6 недель. Через сутки можно пытаться вставать и понемногу двигаться. При слабости двигательную активность форсировать нежелательно, так как это забирает силы у организма.

Швы снимают через 1,5 – 2 недели в зависимости от того, как идет заживление тканей. После снятия швов можно начинать разрабатывать руку специальным комплексом упражнений.

  • Нужно избегать любых травм кожных покровов на руке со стороны прооперированной груди. Это может привести к заражению и нагноению из-за плохого оттока лимфы.
  • Не пережимать грудь, лежа на боку.
  • Необходимо делать восходящий массаж руки – от кисти к плечу. Это помогает наладить отток лимфы и снять отечность.
  • Следует носить хлопчатобумажное поддерживающее белье и следить за его чистотой.
Послеоперационный период

Восстановительный период проходит индивидуально у каждой пациентки. Зависит от общего состояния здоровья на момент операции.

Питание и ограничения

После мастэктомии нельзя употреблять в пищу разнообразные соленья

В плане питания нельзя слишком нагружать организм. К запрещенным продуктам относятся соленья, маринованные овощи и фрукты, копчености, жирные сорта мяса, жареные блюда. Такие продукты задерживают жидкость в организме и заставляют ЖКТ работать в усиленном режиме. Принимать пищу необходимо мелкими порциями, испытывая после еды небольшой голод – в этом случае пища идет впрок. Рекомендуется пить только чистую негазированную воду, исключив крепкие напитки – чай, кофе.

Читайте также:  ANTI-AGE косметология в действии. Часть 1: Филлеры

Питание при раке молочной железы 1 стадии после операции должно быть калорийным и включать свежие овощи, фрукты, крупы, кисломолочные продукты, а также рыбу и нежирное мясо в вареном виде. Количество сладостей нужно уменьшить до минимума, а лучше вообще исключить. Полезно растительное нерафинированное масло в свежем виде – оно содержит витамин Е и полиненасыщенные жирные кислоты, положительно влияющие на иммунную систему.

Послеоперационный период

На время восстановительного периода после операции запрещено:

  • купаться в душе до снятия швов;
  • активно двигаться и посещать тренажерные залы;
  • загорать на солнце или в солярии;
  • купаться в открытых водоемах.

Интимная близость разрешена не ранее чем через 1,5 месяца после операции.

Возможные осложнения

После мастэктомии у женщины могут возникнуть психологические проблемы

Послеоперационный период

К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

  • Кровотечения и образование подкожных гематом. Это связано с особенностями состава крови пациентки.
  • Образование гнойных очагов из-за плохого снабжения кровью прооперированной области и застоя лимфы.
  • Рожистое воспаление из-за инфицирования раны стрептококковой инфекцией.
  • Длительный болевой синдром или фантомные боли в области подмышки или на месте удаленной груди.
  • Психологические проблемы, связанные с утратой органа, символизирующего женскую привлекательность.

При удалении большой грудной мышцы у женщины пожизненно может наблюдаться ограничение двигательных функций руки.

Обследование после операции

Операция при раке груди не избавляет женщину от необходимости постоянного регулярного осмотра на протяжении как минимум 5 лет после мастэктомии. Это связано с риском рецидива опухоли. Иногда он происходит через несколько лет, иногда спустя десятилетия. Опытные онкологи говорят, что предрасположенность к раку – это пожизненный приговор. Если болезнь отступила, нельзя утрачивать бдительность. Нужно проходить осмотры дважды в год на УЗИ, МРТ, а также сдавать анализы на онкомаркеры. Это позволит наблюдать процесс в динамике и увидеть малейшие признаки возврата заболевания. Обследование проводится после завершения всех этапов лечения, которые планировались после хирургического удаления молочной железы.

Послеоперационный период

Подготовка к операции

Решение о выборе вида оперативного вмешательства принимает хирург совместно с онкологом и пластическим хирургом. На этом этапе определяются типы процедур, которые можно будет использовать, решаются другие вопросы, которые подразумевает ампутация груди.

Некоторые факторы требуют повышенного внимания со стороны специалистов, ими являются:

  • возраст пациентки, наличие менопаузы;
  • общее состояние здоровья;
  • семейный анамнез;
  • размер груди;
  • форма и размеры;
  • область поражения и локализация образования;
  • наличие других патологических процессов в груди;
  • необходимость реконструкции молочной железы.

Операция по удалению опухоли молочной железы требует проведения полного обследования, комплекс состоит из:

  • УЗИ груди;
  • маммографии;
  • биопсии;
  • анализа мочи и крови;
  • теста на свертываемость крови;
  • ЭКГ.

Очень важно проинформировать врача о беременности, если это актуально, а также о приеме каких-либо лекарств или трав, которые не были прописаны специалистом.

Типы по материалам

Существует 4 типа.

Операции с использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров) являются наиболее распространенными среди подобных хирургических вмешательств. Операция считается наиболее простой в хирургическом плане и отличается малой кровопотерей и сравнительно коротким периодом восстановления пациенток. Искусственные материалы применяют как в одномоментных, так и при отложенных маммопластиках.

Они бывают трех видов: силиконовые, перманентные и тканевые экспандеры. Перманентные экспандеры помещаются в ложе и не требуют дальнейшей замены, в то время как тканевые после определенного количества времени заменяются на силиконовые имплантаты.

При однофазной операции силиконовый имплантат, помещенный в ложе, создает лишь небольшую форму груди, поэтому подходит не всем женщинам. В то время перманентный экспандер способен достичь большего успеха. Он состоит из 2 отсеков: один из них силиконовый, а другой полый, наполняющийся физиологическим раствором.

Именно после его удаления на растянутых мягких тканях снимается напряжение, и грудь приобретает естественные формы. Тканевые экспандеры закладываются в ложе на несколько месяцев, в течение которых в полость заливают физиологический раствор.

После этого тканевой эспандер заменяется на имплантат из силикона, ведется реконструкция ореола, соска и противоположной груди для достижения симметрии.

Осложнения, которые могут возникнуть:

  • прорыв имплантатом мягких тканей (экструзия);
  • деструкция имплантата и выливание физиологического раствора наружу;
  • образование гематомы в оперированной груди;
  • попадание инфекции;
  • образование контрактуры – рубцовой ткани вокруг имплантата.

Нельзя считать имплантаты вечным способом придания груди внешнего вида. С течением времени их необходимо будет заменять.

Операция с применением аутологичных (собственных) тканей довольно длительный и сложный, но эффективный процесс. Зачастую именно такой вид хирургического вмешательства приводит к желаемым эстетическим результатам. Операция бывает двух видов: торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ) и использование TRAM-лоскута.

Данный вид операции считается одним из наименее травматичных. Донорская ткань для молочной железы берется из широчайшей мышцы спины. Обширность ткани помогает создать больший объем в операбельной области и естественность подгрудной складки.

Типы по материалам

Лучшего эстетического эффекта можно добиться только в сочетании с силиконовым имплантатом, который придаст груди естественный вид. Для операции подходят женщины с небольшим объемом груди, поскольку трансплантат ограничен в объеме.

Операционный период у торакодорсальной трансплантации более долгий, так как проводится в две стадии: трансплантация донорской ткани и непосредственное формирование формы груди.

Восстанавливаются пациентки после ЛДМ гораздо дольше. На процесс восстановления и количество донорской ткани напрямую зависит от сшивания кровеносных сосудов.

Осложнения, которые могут возникнуть во время операции и после нее:

  • гибель донорской ткани (некроз);
  • образование тромбов на месте вживления новых тканей;
  • острые болезненные ощущения и длительный процесс заживления;
  • грубые заметные рубцы на месте забора ткани;
  • деформация спины из-за неправильного забора тканей;
  • ограниченность объема имплантата.

Данная методика наиболее популярна и наименее травмоопасна. Она предполагает забор мягких тканей живота без применения синтетических имплантатов.

В таком случае, рубец, образовавшийся на донорском месте, можно прикрыть нижним бельем. Подкожная перемещенная жировая ткань хорошо изменяет форму при естественном движении тела, поэтому способна образовывать необходимые формы.

Использование TRAM-лоскута позволяет удалить как можно больше пораженной раком ткани, работать с грудью даже большого размера, установить симметричность между молочными железами на первой стадии операции, получить наилучшие эстетические результаты.

Читайте также:  Можно ли продувать ухо при перфорации барабанной перепонки

Вторичные корректирующие процедуры необходимы практически всем женщинам. Они проводятся через шесть месяцев после первого хирургического вмешательства, когда курс химической и лучевой терапии пройден, рубцы полностью сформировались, как и общий вид сделанной груди.

Именно в этот период проводится коррекция проблемных зон вживленной ткани, осуществляется липосакция лишней жировой ткани и восстановление сосков и ореолов.

Варианты выполнения и их особенности

Каким способом пройдет реконструкция молочных желез после мастэктомии, определяется несколькими обстоятельствами:

  • Объемом иссеченных во время удаления опухоли тканей. Если грудь избавили только от новообразования, проблемой могут стать вмятины и рубцы. Это самый легкий вариант для реконструкции.

Иногда удаляют все ткани органа, сохранив кожу и жировую клетчатку. И здесь восстановление не вызовет больших сложностей. Труднее, когда удаляют железу полностью, затрагивается большая грудная мышца, лимфоузлы и сосуды, подкожно-жировая клетчатка.

Варианты выполнения и их особенности
  • Состоянием пациентки. Необходимо, чтобы она могла без проблем перенести общий наркоз.
  • Особенностями формы и размера здоровой груди. Иногда ее нужно тоже корректировать из чисто эстетических соображений. Это может быть подтяжка или изменение размера.

Реконструирующую операцию делают одновременно с мастэктомией или спустя время после нее.

Эспандер

Восстановление молочной железы может осуществиться с помощью временного приспособления. Это эспандер, представляющий собой полость с жидкостью. Его устанавливают под кожу, затем постепенно, за несколько визитов пациентки к врачу наполняют физраствором с помощью шприца. Это необходимо, чтобы в проблемной зоне сформировался карман для импланта, а сохраненные ткани груди достаточно растянулись.

Реконструкция молочной железы тканевым эспандером

Эспандер используют 3 — 6 месяцев. В это время грудь выглядит немного неестественно. К тому же пациентке придется регулярно являться к врачу, только он сможет увеличивать объем приспособления. Спешить с этим нельзя.

Варианты выполнения и их особенности

Вместо эспандера может применяться вакуумное приспособление. Это целая система, которую носят по 10 — 12 часов в сутки. Она представляет собой чашу, плотно фиксируемую на железе. Внутри нее формируется вакуум, который растягивает кожу.

Этот способ хорош для небольшой груди. Он позволит восстановить ее с помощью липофилинга, то есть реконструкции собственным жиром. Грудь после него будет иметь максимально натуральный вид. А пациентка быстро вольется в обычную жизнь после процедуры.

О том, что собой представляет установка эспандера, смотрите в этом видео:

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Восстановление молочной железы возможно с помощью трансплантации собственных тканей. Используют широчайшую мышцу спины или прямую мышцу живота. Такой способ сделает грудь очень естественной, избавит от опасности смещения импланта, ведь он в данном случае не нужен. Но длится она до 5 часов под общей анестезией и отличается высокой травматичностью, длительной реабилитацией, немалым объемом рисков.

Реконструкция молочной железы трам-лоскутом

Варианты выполнения и их особенности

Реконструкция молочной железы DIEP-лоскутом

Комбинированный метод

Отсроченная реконструкция молочной железы может сочетать в себе оба метода. Такая операция целесообразна при тотальном удалении тканей. Сначала с помощью собственного трансплантата восстанавливают прилежащие участки груди. Это делают, используя жировую ткань, то есть методом липофилинга. Затем устанавливают имплант и пересаживают мышечно-кожный лоскут.

Из всех видов вмешательства это – самое сложное. Но оно позволяет вернуть красоту груди после тяжелой и обширной мастэктомии.

Восстановление соска и ареолы

Практически во всех случаях частью реконструктивной операции молочной железы становится восстановление сосково-ареолярного комплекса. Здесь тоже есть варианты:

Варианты выполнения и их особенности
  • можно использовать ткань того же участка другой молочной железы;
  • сделать пересадку кожи малой половой губы;
  • собрать сосок из тканей восстанавливаемой груди, а ареолу обозначить с помощью татуажа.

О разных вариантах реконструкции молочной железы после мастэктомии смотрите в этом видео:

Подготовка к операции

Перед тем, как будет проведена операция, хирург и анестезиолог знакомятся с данными из медицинской карты пациентки. Также должны быть предоставлены все результаты обследования, включающие маммографию, МРТ, УЗИ, данные после пункции. При возрасте женщин старше сорока лет, проводится ЭКГ. При наличии патологий в сердце, легких, сахарного диабета, необходимо предоставить рентген грудной клетки.

Перед удалением новообразования молочной железы собираются анализы крови. Если женщина принимает разжижающие кровь препараты, за неделю до хирургического вмешательства прием должен быть прекращен. При приеме других препаратов, принимаемых пациенткой, лучше всего проконсультироваться с анестезиологом. Также при наличии проблем в других органах, перед операцией следует посетить специалистов, занимающихся конкретными болезнями.

Подготовка к операции

При проведении выборочного удаления лимфоузлов, за сутки женщине вводится контрастное вещество, помогающее хирургу в их распознании.

Прием пищи не рекомендован с позднего вечера, если хирургическое вмешательство назначено на утро. Также непосредственно перед операцией нежелательно пить воду и другие жидкости. Все украшения должны быть сняты.

Осложнения после операции рака молочной железы

Очень часто операция при лечении рака груди проводится по типу полной мастэктомии. Операционное вмешательство включает полное удаление молочной железы, региональных лимфатических узлов и полное или частичное иссечение большой грудной мышцы.

После операции рака молочной железы пациенткам настоятельно рекомендуется проводить плановые осмотры один раз на 3-4 месяца (первые 5 лет после мастэктомии).

По истечении пятилетнего периода количество визитов к гинекологу должно составлять один раз в год. Во время планового осмотра врач выясняет наличие жалоб у пациента, назначает дополнительные методы обследования.

Такие исследования как УЗД диагностика, маммография и цитологический анализ позволяют определить наличие рецидива заболевания.

Возможные осложнения после операции рака молочной железы

Рак молочной железы после операции может вызывать следующие осложнения:

  • Нарушения двигательной функции плечевого сустава:

Ограниченное движение руки и болевые ощущения в плечевом суставе возникают вследствие деформации связочного аппарата и рубцовых изменений в данной области.

Больные жалуются на боль при поднимании и опускании руки или невозможность отведения руки за спину. В результате женщина самостоятельно ограничивает себя в движении верхней конечности, что усугубляет трудноподвижность плечевого сустава.

Единственным методом лечения этого осложнения является лечебная гимнастика.

Врач-физиотерапевт в первые дни после проведенной операции разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, которые проводятся сначала под контролем специалиста. После выписки пациента с медицинского учреждения лечебная физкультура проводится самостоятельно в домашних условиях.

Это отек мягких тканей, который возникает при скоплении лимфы после удаления региональных лимфатических узлов. В первые дни после оперативного удаления опухоли возникает первичный отек мягких тканей.

Читайте также:  Вся правда о филлерах, которую скрывают косметологи

Восстановление физиологического лимфотока происходит в результате образования новых лимфатических сосудов или формирования коллатеральных соединений.

Этот вид отека достаточно легко подается терапии, которая включает массирование оперированной области и удерживание нижних конечностей в возвышенном положении.

Нередко в онкологической практике наблюдаются случаи возникновения вторичного отека через 6-12 месяцев после проведенного лечения. Наиболее часто твердый отек возникает в пациентов, которые подвергались комбинированному лечению с применением ионизирующего облучения проблемных участков тела.

Осложнения после операции рака молочной железы

Поздние отеки имеют две причины возникновения:

  1. Образование рубцов в подмышечной области, которые препятствуют образованию новых лимфатических сосудов.
  2. Рецидив ракового поражения грудной железы. Образование твердого позднего отека считается первым признаком повторного ракового новообразования. Поэтому возникновение такого симптома требует немедленной консультации онколога.

В таких случаях врач назначает проведение маммографии, которая позволяет с максимально возможной точностью определить наличие патологического очага в грудной области и диагностировать повторную опухоль молочной железы.

После исключения рецидива заболевания проводится комплекс лечебных мероприятий, включающих: проведение самомассажа, бинтование эластическим бинтом, лечебную физкультуру, возвышенное положение нижних конечностей в ночное время и профилактику кожных воспалительных процессов.

  • Искривление позвоночника:

Осложнение возникает вследствие уменьшения нагрузки на позвоночную систему на стороне удаленной железы.

  • Патология иммунной системы:

Неполноценность иммунной системы развивается из-за потери региональных лимфатических узлов, в которых накапливаются иммунные клетки (лимфоциты).

  • Патология легочной системы:

Лучевая терапия онкологии грудной железы иногда вызывает патологическое расширение бронхиальных путей. Лечение осложнения заключается в применении аэрозольтерапии, которая включает воздействие на альвеолы и бронхи частицами лекарственного вещества. Терапевтический препарат вводится в легочные ткани с помощью влажных ингаляций.

Питание после операции рака молочной железы

Ежедневный рацион больных в послеоперационном периоде корректируется в сторону увеличения качественного состава употребляемой пищи. Так, онкобольным после рака молочной железы рекомендуется употреблять продукты богатые растительными белками, витаминами и микроэлементами.

После проведенного радикального иссечения пораженной грудной железы пациентам недопустимо увеличение массы тела. Поэтому пища должна быть сбалансирована по белковому, жировому и углеводному составу.

Для нормализации общего состояния организма эффективным средством является низкосолевая, обогащенная клетчаткой диета.

Пациентам после оперативного лечения онкологии рекомендуется придерживаться здорового способа жизни и полный отказ от вредных привычек.

Операция на молочной железе

Органосохраняющие операции можно делать при раке молочной железы T1 и T2 стадии (при размере опухоли до 5 см).

Органосохраняющая операция возможна и при опухоли больше 5 см в большой железе, или большую опухоль можно уменьшить при помощи химиотерапии или гормонотерапии.

Про восстановление молочной железы после мастэктомии (сделанной раньше) смотритеЗДЕСЬ

Мы госпитализируем пациентов после их полного обследования, чтобы операция была выполнена на следующий рабочий день. В день госпитализации больные оформляют историю болезни, располагаются в отделении; их и результаты их обследований осматривает врач отделения, анестезиолог; проводится комиссионное обсуждение плана операции и последующего лечения.

За день до операции пациент может принимать пищу (завтрак, обед, ужин), вечером до 21:00 можно пить жидкость без ограничений. После 21:00 и утром в день операции пить жидкость и принимать пищу категорически не рекомендуется: во время наркоза содержимое желудка может затечь в рот — пациент рискует захлебнуться. Его, конечно, будут спасать, но не разумно самому провоцировать осложнения.

Вечером желательно принять душ, удалить растительность на коже в зоне операции.

Перед операцией наши медсёстры помогут пациенту надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами.

Не удалять грудь при мутации

Не удалять грудь при мутации возможно. Профилактическая мастэктомия — один из вариантов уменьшить шансы возникновение рака.

Для пациентов с мутацией генов разработан ряд мер по профилактике возникновения рака молочной железы:

Родственников пациентов с наследственным РМЖ необходимо проверить на носительство мутаций.

Носители мутаций

При выявлении мутаций (без болезни) рекомендуется:

Корректировка образа жизни:

  • грудное вскармливание
  • держать «идеальную» массу тела: Превышение ИМТ (индекс массы тела) на 5 кг/ однозначно связан с пременопаузальным раком молочной железы у носителей мутации BRCA1/2 (по результатам исследования ОР = 0,94, 95% Ди = 0,90 — 0,98; Р = .007).
  • отказаться от алкоголя,
  • регулярная физическая нагрузка
    • Пременопаузальным женщинам – энергичная
    • Постменопаузальным – умеренная активность (минимально – 150 мин умеренной аэробики еженедельно или 75 мин еженедельной энергичной аэробики)
  • избегать гормон-заместительной терапии (её приём, особенно трёхфазных препаратов, достоверно увеличивает частоту РМЖ)
  • Активное наблюдение:

    • самообследование молочных желёз с 18 лет
    • Все должны немедленно обращаться к врачу при появлении уплотнений в груди или подмышкой
    • с 25 лет — ежегодные МРТ + маммография с 30 лет (или начинать на 10 лет раньше от появления болезни у самого молодого родственника)
    • УЗИ незначительно улучшает скрининг, особенно если МРТ не достижимоМаммография при плотной груди менее эффективна
  • Приём профилактических препаратов

    • Тамоксифен 20 мг/сут в пре и пост-менопаузу
    • или Ралоксифен в постменопаузу по 60 мг/сут – с аналогичной эффективностью;

Противопоказания для профилактического приёма лекарств: тромбозы в анамнезе, ТЭЛА, ОНМК из-за тромбоза, наследственные патологии свёртывания, транзиторный ишемический криз, беременность и её потенциальная возможность, побочные эффекты этих препаратов.

Выживаемость после мастэктомии и органосохраняющей операций у BRCA-пациентов – сопоставимы (исследования Robson et al, 2005; Garcia-etienne et al, 2009; Martin et al, 2014; Pierce et al, 2000)

Профилактические операции:

  • Профилактическая аднексэктомия (в 40 лет доказала свою эффективность в увеличении общей выживаемости и снижении вероятности возникновения РМЖ)
  • Профилактическая мастэктомия (доказала свою эффективность в снижении частоты возникновения РМЖ и смертности), но не значительно:

Те, кто перенесли профилактическую двустороннюю мастэктомию в 25 лет добавили всего 8.7% к своей вероятности быть живой в 80 лет. Кто перенесли профилактическую мастэктомию в 45 лет – добавили 7%; для перенесших операцию в 55 лет увеличение было 5%.

  • Наибольший эффект – от профилактической мастэктомии (в 30-40 лет) и аднексэктомии (в 35-40 лет).

Если профилактическую мастэктомию заменить скринингом и обязательным выполнением других рекомендаций, то ухудшение выживаемости будет всего на 2-3%.

Профилактическая мастэктомия отзывы

Профилактическая мастэктомия с реконструкцией