Особенности симптомов и лечения хронического хламидиоза

Симптомы хладимиоза

Несмотря на то, что симптомы хладимиоза существуют, важно знать, что у около половины заболевших эти симптомы могут не проявляться, то есть хламидиоз протекает скрытно. Основной признак хладимиоза у мужчин это воспаление мочеиспускательного канала (уретры) и его наружного отверстия. При этом после продолжительного перерыва в мочеиспускании (например после ночного сна) из полового члена выделяются незначительные гнойные выделения бело-желтого цвета, а само мочеиспускание болезненное. Также у мужчин при хламидиоза может наблюдаться кольцевидный баланит – это воспаление головки полового члена в виде высыпаний в форме колец неправильной формы, с эрозиями на ней. Симптомы хладимиоза у женщин включают в себя гнойные выделения из влагалища из-за воспаления шейки матки (эндоцервицит), кровяные выделения (не менструация), болезненные ощущения во время полового акта и иногда болезненное мочеиспускание. При этом шейка матки отекает. Выделения при хладимиозе всегда содержат гной и неприятно пахнут. При заражении хладимиями после анального секса происходит воспаление прямой кишки (проктит), наблюдаются гнойные либо кровяные выделения из прямой кишки, зуд и жжение в анальном отверстии и болезненным актом дефекации. Если хламидии попадают в организм в процессе орального секса, то происходит воспаление глотки (фарингит). Данное состояние проявляется сухостью во рту, болью в горле и опухшими миндалинами и глоткой. При передаче хламидий от матери к ребенку через родовые пути, у новорожденного ребенка развивается конъюнктивит (воспаление слизистых оболочек глаза), при этом белки глаз у ребенка становятся красными. Также конъюнктивит развивается при попадании в глаза инфицированной хламидиями жидкости (например, спермы). Отмечается боль и резь в глазах, особенно при взгляде на дневной свет. Данное состояние еще называют хладимиоз глаз.

Как передается

Хламидиоз передается посредством полового акта, причина – сексуальная связь с инфицированным человеком. Заразиться можно посредством вагинального, анального и орального полового сношения. При этом женщины более восприимчивы к этой инфекции, а мужской организм – устойчивее.

Считается, что бытовым путем заразиться этой болезнью невозможно, но это ошибка. Сегодня теоретической и практической медициной установлено, что хламидии могут жить в постели больного человека при температуре около 20 C не менее двух суток. Следовательно, причины заражения контактным способом не исключаются.

Как происходит заражение хламидиями?

У мужчин возбудитель этого заболевания поражает уретру (мочеиспускательный канал), прямую кишку, глаза. В отличие от гонореи, хламидии редко поражают глотку.

Если произошел незащищенный половой контакт с человеком, инфицированным этими микроорганизмами, то вероятность заражения достигает 50 %. Вероятность подхватить хламидии бытовым путем крайне мала, так как этот возбудитель не может жить вне человеческого организма, и для этого его должно быть очень много. Поэтому не стоит опасаться ходить в общественный туалет, баню, пользоваться общей посудой и полотенцем, это не приведет к заражению такой инфекцией.

Клиническая картина

Хламидийная инфекция длительное время протекает бессимптомно. В дальнейшем она может клинически проявляться у женщин цервицитами, сальпингитами, аднекситами, циститами, проктитами, вялотекущими эндометритами, спаечными процессами в органах малого таза. Также обнаруживается фарингит, конъюнктивит, увеит. У женщин часто возникают тянущие тупые боли внизу живота, особенно во время полового контакта. Симптоматика хламидиоза у мужчин отличается. Они часто страдают от конъюнктивита, увеита, уретрита, баланита или баланопостита, простатита, проктита и эпидидимита во время сексуальной активности.

Хламидийный артрит нередко сопровождается внутрисуставными симптомами. Это специфические признаки миокардита, перикардита, нарушения ритма, проводимости, относительная недостаточность аортального клапана, бронхиолит. Патогенные микроорганизмы провоцируют развитие пиелонефрита, узловатой эритемы, амилоидоза почек. Характерные симптомы суставной патологии:

• боли в одном или нескольких суставах, усиливающиеся во время движения или при подъеме тяжестей;
• болезненные ощущения различной вариабельности в состоянии покоя при прогрессировании патологии;
• отечность, покраснение кожных покровов в области пораженных суставов;
• кожа постоянно горячая на ощупь из-за вовлечения в воспалительный процесс мягких тканей;
• болезненность при пальпации;
• развитие защитных контрактур — ограничения пассивных движений в суставе, неполноценное его сгибание или разгибание;
• спазмированность скелетной мускулатуры в области поражения;
• накопление патологического экссудата в суставе;
• утренняя припухлость и скованность движений.

Припухлость и утренняя скованность суставов — один из признаков патологии.

Симптомы хламидийного артрита выражены слабо на стадии ремиссии. Во время рецидивов их интенсивность существенно возрастает. Нередко возникают признаки общей интоксикации организма — температура тела повышается, усиливается потоотделение, появляются озноб и холодная испарина. Человек страдает от желудочно-кишечных расстройств — избыточного газообразования, тошноты, отсутствия аппетита. Могут возникать головные боли, головокружения, слабость, быстрая утомляемость, расстройства сна.

Для хламидийного артрита характерно ассиметричное поражение суставов. Сначала повреждается одно сочленение, чаще голеностоп или колено. Если больной не обращается за медицинской помощью, то вскоре у него диагностируется полиартрит — множественное сочетанное повреждение суставов. Нередко поражаются кожные покровы ладоней и подошв по типу кератодермии. Происходит ороговение дермы с формированием плотных бляшек. При хламидийном артрите также изменяется структура и цвет ногтевых пластинок, увеличиваются лимфатические узлы, особенно паховой локализации.

Состояние ногтей при хламидийном артрите ухудшается.

Симптоматика орального хламидиоза

Заражение инфекцией оральным путем не обязательно происходит посредством орального полового акта. Существует и вероятность инфицирования через посуду. Как распознать в симптомах оральный хламидиоз?

• Образование в носоглотке густых слизистых выделений вызывает заложенность носа. Отличительной чертой этой слизи является белый цвет и схожесть с налетом.
• Прикосновения с мягкими тканями ротовой полости вызывают у пациента кратковременные неприятные и болезненные ощущения.
• Из-за налета у инфицированного человека наблюдается постепенная потеря чувствительности вкусовых рецепторов.
• Длительное скапливание слизистых выделений приведут к тому, что пациент будет ощущать боли в ротовой полости из-за ощущения «ссадин» в трахее.
• Заращенная хламидиями гортань в следствии приведет к образованию неприятного запаха изо рта.
• Иногда, в редких случаях, протекание болезни сопровождается спазмами языка и астматическими приступами.

Сложность диагностирования инфекционного заболевания заключается в том, что заражение организма хламидиями может протекать, сопровождаясь только одним из выше перечисленных симптомов или вовсе без них.

Методы диагностики

Для выявления хламидий применяются такие методы:

• ПЦР;
• ИФА;
• бактериологический посев (редко).

Материалом для исследования служит соскоб из уретры, первая порция мочи, секрет простаты. Перед сбором мочи рекомендуется воздержаться от опорожнения мочевого пузыря в течение 3 часов. При обильных выделениях этот интервал можно не соблюдать, и тогда анализ проводится спустя 15 минут после мочеиспускания.

На основании клинической картины патологии назначаются исследования

Метод ПЦР обладает максимальной чувствительностью к хламидиям. В 98 % случаев это обследование позволяет выставить диагноз. Поскольку хламидии относятся к патогенным микроорганизмам, дополнительного выявления их титра на начальном этапе диагностики не требуется. Хламидий в организме быть не должно. Если они есть – это повод для назначения терапии.

ИФА сам по себе не может быть единственным методом диагностики. Без ПЦР его результаты не имеют смысла. ИФА проводится после завершения терапии и позволяет оценить ее эффективность. Во время исследования выявляются антитела к хламидиям, и определяется их титр. Этот показатель необходим для разработки дальнейшей тактики ведения пациента.

Антитела появляются в крови только спустя 10-20 дней после заражения и остаются в течение 9 месяцев после полного уничтожения возбудителя. На анализ можно сдать мазок из уретры или кровь. Для оценки количества антител высчитывается коэффициент позитивности (КП).

На основании этих данных получают результат:

• отрицательный;
• сомнительный;
• положительный.

Отрицательный результат встречается в таких ситуациях:

• нет хламидийной инфекции;
• заражение произошло менее 3 недель назад;
• после излечения прошло более 9 месяцев.

При получении сомнительного результата следует пересдать анализ через 2-4 недели. Если ответ снова будет сомнительным, его следует рассматривать как отрицательный.

Положительный результат встречается в таких ситуациях:

• есть хламидийная инфекция, заражение произошло более 3 недель назад;
• после курса терапии прошло менее 9 месяцев.

При ИФА оценивается не только титр антител, но и их класс:

• IgM – острая или недавно перенесенная инфекция. Определяются через 5 дней после заражения. Пик – 1-2 неделя. Сохраняются в течение 3 месяцев.
• IgA – возникают в сыворотке через 14 дней, снижаются ко 2-4 месяцу. Наличие этих антител указывает на реактивацию хламидий.
• IgG – ранее перенесенная или хроническая инфекция. Определяются в крови через 14-21 день после заражения, сохраняются не менее 9 месяцев. При хронической инфекции выявляются в течение всей жизни.

В клинической практике имеет значение и динамика титра антител. Увеличение их концентрации в 3-4 раза указывает на активацию инфекции.

Возможно ли использование презерватива?

Применение чехла из тонкой резины, которые надевают на мужской половой орган, чтобы избежать заражения венерическими заболеваниями, не дает 100% защиты от инфицирования.

Использовать презерватив не запрещается. Его обязательно надевают при желании заняться сексом, однако, если произойдет сползание или разрыв изделия возможно заражение любовника хламидийной инфекцией или реинфицирование.

В связи с этими фактами медики советуют не вести половую жизнь до сдачи контрольных анализов после прохождения инфекции даже с использованием презерватива.

Если эти факторы предотвратить, то использовать презерватив из тонкой резины можно. Микропоры презерватива настолько маленькие, что хламидия неспособна через них пройти, поэтому риск заражения очень низок.

После полового акта следует сменить постельное и нижнее белье, а также принять душ с использованием антибактериальных средств гигиены.

Правильное применение презерватива

Повредив презерватив, существует 60% вероятность заражения партнера. Половой хламидиоз быстро передается, воздержитесь от секса во избежание инфицирования.

Презерватив легко распаковывается, но иногда люди допускают ошибки при его использовании.

Правила:

• нельзя использовать мужской и женский презерватив одновременно, это повышает риск повреждения;
• применение 2 чехлов из тонкой резины не повысит уровень защиты;
• разворачивать по мере надевания на половой орган мужчины;
• задержка воздуха в резервуаре может спровоцировать разрыв;
• нельзя использовать острые предметы при распаковке (ножницы);
• перед покупкой обязательно проверяйте срок годности;
• латекс следует правильно хранить, неправильное хранение способствует его разрушению.

Правила простые, их соблюдение является надежным средством защиты от хламидиоза. Презерватив следует использовать с самого начала полового акта, не с середины.

Виды хламидий и их влияние на здоровье человека

Среди рода хламидий насчитывается более десятка видов, которые паразитируют и в организме человека, и в организме многих животных. Наибольшее распространение и вред человеку наносят 2 основных вид хламидий:

• Chlamidiya trachomatis — урогенитальный хламидиоз
• Chlamidiya pneumoniae — хламидийная пневмония, бронхит, астма

Если появились хламидии у женщин, симптомы зависят от вида хламидий и их всего заражение происходит Хламидией трахоматис, которая передается половым путем (оральный, генитальный, анальный секс), реже через предметы личной гигиены, пастельные принадлежности, нижнее белье, грязные руки, возможен также путь передачи хламидиоза от матери к плоду во время беременности и родов.

Но если происходит массивное заражение, регулярные половые контакты с носителем хламидиоза, то организм не справляется с натиском инфекционных агентов и возникает воспалительный процесс, который в 67% случаев у женщин и в 46% случаев у мужчин проходит бессимптомно. В таблице представлены возможные заболевания, вызываемые хламидиями у женщин, мужчин и детей.

Мужчины	Женщины	Дети
Хламидия трахоматис  может поражать любую ткань и орган человека, но чаще всего вызывает следующие заболевания.
Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала Простатит — воспаление предстательной железы Эпидидимит — воспаление придатков яичка Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки Орхит — воспаление яичка Везикулит — воспаление семенных пузырьков Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз	Кольпит -воспаление влагалища Эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки Цервицит — воспаление шеечного канала матки Сальпингит — воспаление маточных труб Сальпингоофорит- воспаление придатков матки Оофорит — воспаление яичников Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза Холецистит — воспаление желчного пузыря	У новорожденных малышей чаще всего бывает воспаление конъюнктивы Воспаление легких Воспаление бронхов Воспаление носоглотки Воспаление среднего уха Вульвовагинит Миокардит
Осложнения
Нарушение потенции Бесплодие Синдром хронических тазовых болей Хламидийный артрит Синдром Рейтера	Трубное бесплодие Внематочная беременность Выкидыши, преждевременные роды Спаечный процесс в малом тазу Синдром хронических тазовых болей Повышается риск онкологических заболеваний Хламидийный артрит Синдром Рейтера
Хламидия пневмоние развивается у человека в основном в нижних отделах органов дыхания, но возможно и поражение сердца, сосудов.
Воспаление легких Бронхиальная астма Хламидийный бронхит Эндокардит Атеросклероз коронарных сосудов Хламидийный артрит	Воспаление легких Бронхиальная астма Хламидийный бронхит Эндокардит Атеросклероз коронарных сосудов Хламидийный артрит	Воспаление легких Бронхиальная астма Хламидийный бронхит Эндокардит

Для диагностики урогенитальных хламидий у мужчин и женщин необходимо сдать иммуноферментный анализ (ИФА) и анализы методам ПЦР.

Особенно важно проходить полное обследование следующим лицам:

• Лица, обследующиеся на остальные ИППП — уреаплазма, микоплазма, герпес, гонорея, ЦМВ, трихомоноз.
• Лица, имеющие половые контакты с больным урогенитальным хламидиозом
• Женщины с бесплодием, невынашиванием беременности, со слизисто-гнойными выделениями с не уточненным диагнозом, с симптомами острого или хронического воспаления придатков (аднексита), эндометрита и пр. заболеваний женских половых органов.
• Новорожденные малыши от матерей, болевших хламидийной инфекцией либо до беременности, либо во время беременности.
• Мужчины с симптомами дизурии, простатита, уретрита, со слизисто-гнойными выделениями из уретры, с не установленным диагнозом.

Профилактикой заражения является — здоровый сексуальный образ жизни, предохранение презервативами. Также население должно быть информировано о путях заражения, первых симптомах и поздних клинических признаках хламидий у женщин и мужчин, симптомах и лечении хламидий у детей.

Хламидиоз у мужчин — как лечить?

По статистике мужчины реже болеют хламидиозом, чем женщины. Инфекция часто распространяется в семявыносящие пути, что приводит к болевому синдрому и повышению температуры тела. В редких случаях следствием хламидиоза может быть мужское бесплодие.

При диагнозе хламидиоз эффективное лечение мужчинам подбирает уролог или венеролог. Как правило, схема лечения предполагает использование антибиотиков, противовоспалительных, антибактериальных и иммуноподдерживающих препаратов.

Стадии

На сегодняшний день патогенез хламидиоза изучен еще не до конца, но, тем не менее, в клинической практике принято выделять пять стадий заболевания:

• Поражение слизистых оболочек.
• Поражение клеток-мишеней (первичная региональная инфекция).
• Поражение большого количества эпителиальных клеток и возникновение клинических признаков заболевания.
• Формирование иммунного ответа (иммунопатологических реакций).
• Резидуальная фаза, сопровождающаяся морфологическими и функциональными изменениями в различных органах и тканях (при отсутствии возбудителя в организме)

В практической работе в целях удобного подбора адекватного лечения многие врачи различают урогенитальный хламидиоз:

• Нижних отделов мочеполовой системы.
• Верхних отделов мочеполовой системы.
• Персистирующий (длительно вяло или бессимптомно протекающий) или рецидивирующий (с обострениями).